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1、疾病预防和疾病监测一、教学大纲要求1. 掌握疾病三级预防；2. 熟悉疾病监测；3. 了解初级卫生保健二、教学大纲精要（一）疾病的预防控制工作包括预防控制的策略和措施疾病监测两部分，二者相辅相成，缺一不可。策略和措施的制订要以监测提供的信息为依据，而实施后的效果亦需监测来评价。（二）疾病预防控制的策略和措施预防控制疾病要同时考虑策略和措施，前者是指导全局的总体方针，后者是开展工作的具体技术手段，二者关系密切。只有在正确、合理的策略指导下，采取有效、可行的措施，才能以最少的投入取得最大的效果。（三）预防控制策略的制订1、依据（1）疾病的流行病学特点（分布和自然史）；疾病对人群健康和社会经济的危害程
2、度；疾病有无特效的防治方法；当地对预防控制疾病的支持程度（政策、资源和社会参与）。、方法运用流行病学的宏观思维方法，从以下几个方面来考虑问题：卫生工作方针 社会大卫生观念 现代医学模式 影响健康的因素 社区诊断（四）一级预防又称病因预防，是在疾病尚未发生时对病因采取的措施，也是预防、控制和消灭疾病的根本措施，它包括以下两个方面：1、 健康促进是一级预防的基础，它不针对某个疾病，而是通过下列措施来消除或减少机体对病因的暴露：健康教育和自我保健，环境保护，优生优育，卫生立法、卫生标准和卫生监督2、 健康保护是对病因明确并具有特异预防手段的疾病采取的措施，包括免疫接种、劳动保护等。（五）一级预防的双
3、向策略把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来，提高效率。（六）二级预防又称三早预防，是在疾病的潜伏期（亚临床期）为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。它包括早期发现早期诊断早期治疗。早期发现的主要手段是筛检。（七）三级预防又称临床预防，是在疾病的发病期（临床期）为了减少疾病的危害而采取的措施。它包括对症治疗康复治疗。（八）疾病监测1、定义：长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，经过分析将信息及时反馈，以便采取干预措施并评价其效果。2、种类传染病监测，非传染病监测，其他公共卫生监测3、工作过程：收集资料，分析资料，反馈信息，利用信息4、几个重要概念：被动监测与主动监测，常规
4、报告与哨点监测，监测病例与实际病例，直接指标与间接指标三、典型试题分析A 型题（1）下列措施中哪个属于一级预防A 健康检查 B遗传咨询 C产前检查 D康复治疗 E筛检答案:B【评析】本题考试要点：疾病的三级预防本题的健康检查、产前检查和筛检都属于二级预防，即在潜伏期（亚临床期）为了阻止或减缓疾病的发展而采取的措施。康复治疗属于三级预防，即在临床期（发病期）为了减少疾病的危害而采取的措施。只有遗传咨询属于一级预防，即在疾病尚未发生时针对病因采取的措施。（2） 疾病监测采用的方法属于A描述性研究 B分析性研究 C实验性研究 D理论性研究 E 包括以上4种答案: A【评析】本题考试要点：疾病监测的研
5、究方法疾病监测是长期、连续、系统地收集疾病及其影响因素的资料，其基本手段是观察、记录、整理和解释，故属于描述性研究。它不建立假设和设置对照，故不属于分析性研究；亦不随机分组和进行干预，故也不属于实验性研究。它的全部工作建立在现场，而不是通过数学模型来解决问题，故更不是理论性研究。四、习题（一）单项选择题A型题（1）下列论述哪项是正确的A疾病监测属于描述性研究，而不属于疾病的预防控制工作B三级预防是针对疾病自然史的不同阶段而相应地采取不同的措施C一级预防只能消除或减少机体对病因的暴露，而不具备对机体提供特异性保护的措施D二级预防不包括临床诊断和临床治疗E三级预防只能提供对症治疗，而不能提供康复治
6、疗（2）下列疾病中适宜开展二级预防的是A麻疹 B色盲 C胰腺癌 D肺结核 E心肌梗塞（3）下列措施中属于二级预防的是A保健服务 B婚前检查 C产前检查 D预防性卫生监督 E经常性卫生监督（4）下列措施中属于三级预防的是A心理康复 B戒烟限酒 C体育锻炼 D合理营养 E早期治疗（5）三级预防的作用不包括防止A伤残 B合并症 C后遗症 D复发 E慢性化（6）初级卫生保健的内容不包括A 促进健康 B 预防疾病 C 预测疾病 D 康复服务 E 治疗疾病（7）疾病监测的目的不包括A 描述疾病分布 B 预测疾病流行 C 验证病因假设 D 制订预防措施 E 评价预防效果（8）下列哪项不是疾病监测的特点A 属
7、于纵向研究B 包括常规报告系统C 可以反映疾病的动态变化D 信息反馈是纵向进行的E 信息是由原始资料经过处理后形成的（9）下列有关疾病监测的论述哪项是错误的A 主动监测的结果要比被动监测准确B 哨点监测的耗费要比常规报告高C 监测病例的诊断要比实际病例简便D 直接指标的获得要比间接指标困难E 静态人群资料的处理要比动态人群简单（10）我国以实验室为基础的监测系统是A 法定传染病报告系统 B 出生缺陷监测系统 C 疾病监测点监测系统D 医院内感染监测系统 E 流行性感冒监测系统B型题（11）-（14）题的备选答案：A 一级预防 B 二级预防 C 三级预防 D 常规报告 E 哨点监测（11） 用联
8、合疗法（鸡尾酒疗法）来治疗艾滋病属于（12）在高危人群中进行HIV抗体的筛检属于（13） 通过检测供血者的HIV抗体来保护受血者属于（14） 通过提倡使用避孕套、促进安全性行为来防止HIV的传播属于（15?（18）题的备选答案：A 一级预防 B 二级预防 C 三级预防 D 传染病的预防性措施 E 传染病的防疫性措施（15） 提倡妇女用自检乳房来发现乳腺癌属于（16）伤寒流行时对被污染的水源进行消毒属于(17)利用筛检发现高血压，并通过积极治疗加以控制，这对于预防冠心病来讲属于(18)手术切除整个肺叶来防止癌的扩散和转移属于(19)-(22)题的备选答案A 主动监测 B 被动监测 C 哨点监测
9、D 以实验室为基础的监测系统 E 以医院为基础的监测系统(19) 我国有关出生缺陷的信息，来源于(20) 我国卫生防疫部门开展的传染病漏报调查属于(21) 在高危人群中进行HIV抗体的筛检来了解艾滋病流行的概况属于（22） 我国的法定传染病报告属于(二)多项选择题（23）一级预防的措施包括A 贯彻卫生立法，开展卫生监督 B 降低危害，促进安全行为 C 定期健康检查D 环境保护和劳动保护 E 健康教育和自我保健（24）一级预防的效应包括A 提高生存率 B 降低发病率 C 避免或减少对病因的暴露 D 阻止或减缓疾病的发展E 提高生活质量（25）用筛检来开展二级预防的疾病，应该具备的条件包括A 发病
10、率或死亡率高 B 病死率或复发率高 C 具备亚临床期的检测方法D 发现的病人能够得到治疗 E 具备有效的治疗方法 名词解释（26） 社区诊断（community diagnosis） （27） 高危策略（high risk strategy）（28） 人群策略（population strategy） （29） 初级卫生保健（primary health care, PHC）（30） 主动监测（active surveillance） （31） 被动监测（passive surveillance）（32） 哨点监测（sentinel surveillance）论述题（33）试述疾病三级预防的概
11、念及其意义。（34）试述双向策略的概念其及意义。五、答题要点 单项选择题A型题（1）B （2）D (3)C （4）A （5）E （ 6）C （7）C （8）D （9）B (10) EB型题(11) C (12) E (13) A (14) A (15) B (16) E (17) A (18) C (19) E （20）A （21）C （22）B多项选择题（23）A B D E (24) B C (25) A C D E 名词解释（26） 社区诊断是对社区居民的健康状况及其影响因素进行判断的过程。（27） 高危策略是针对高危个体的策略，旨在消除其对危险因素的特殊暴露。（28） 人群策略是针对整
12、个人群的策略，旨在降低其对危险因素暴露的平均水平。（29） 初级卫生保健是一种最基本的卫生保健，它应用技术上适宜、学术上可靠而又为社会能接受的方法，通过个人、家庭和社会的充分参与而达到普及，其费用也是国家和社区依靠自力更生和自觉精神能够负担得起的。（30） 主动监测是根据特殊需要，上级单位专门调查或要求下级单位严格按照规定来开展监测。（31） 被动监测是上级单位被动接受下级单位按照常规上报的监测资料。（32） 哨点监测是根据疾病的流行学特点，对高危人群进行定点、定时、定量的监测，以此来了解疾病流行的概况。问答题（33）传统的疾病预防概念，仅指在疾病尚未发生或流行时，采取措施来防止疾病的发生或流
13、行。三级预防是根据疾病自然史的不同阶段而相应采取不同措施，即在易感期阻止疾病的发生，在潜伏期阻止或延缓疾病的发展，在临床期减少疾病的危害。三级预防的概念扩大了预防的范围，从而最大限度地去消除疾病对健康的影响。（34）双向策略是在开展一级预防时，把对整个人群的普遍预防和对高危人群的重点预防结合起来。前者通过健康促进来降低人群的暴露水平，而后者通过健康保护即特异的预防措施来避免高危个体的特殊暴露。二者相互补充可以提高预防的效率。1. 下列措施中属于三级预防的是：A.防止病残B.早期治疗C.保健服务D.产前检查E.合理营养 2. 扩大免疫计划规定对儿童进行哪四种疫苗的接种A.麻疹疫苗、乙脑疫苗、百白
14、破联合制剂和卡介苗B.麻疹疫苗、流脑疫苗、百白破联合制剂和卡介苗C.麻疹疫苗、脊髓灰质炎疫苗、百白破联合制剂和卡介苗D.麻疹疫苗、乙脑疫苗、百白破联合制剂和流脑疫苗 疾病预防策略与疾病监测一、名词解释：1、初级卫生保健它依靠切实可行、学术可靠又受社会欢迎的方法和技术:它能为广大群众普遍接受,并通过社区、个人和家庭积极参与而达到普及:其费用也是社区和国家依靠自力更生精神能够负担的。它是国家卫生系统和社会经济发展的组成部分,是国家卫生系统的中心职能和主要环节,是个人、家庭和社区同国家卫生系统保持接触,使卫生保健深入人民生产和生活的第一步,也是整个卫生保健工作的第一要素。2、预防接种又称为人工免疫，
15、是将生物制品接种到人体内，使机体产生对某种传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。3、冷链是指疫苗从生产单位发出，经冷藏保存并逐渐运输到基层卫生机构，直到进行接种，全部过程都按疫苗保冷并要求妥善冷藏，以保持疫苗的合理效价不受损害。4、疾病监测又称为流行病学监测，是预防和控制疾病工作的重要组成部分。它是指长期、连续、系统地收集疾病的动态分布及其影响因素的资料，经过分析将信息上报和反馈，以便及时采取干预措施并评价其效果。5、主动监测根据特殊需要，上级单位亲自调查收集或者要求下级单位严格按照规定收集资料，称为主动监测。6、被动监测下级单位常规上报监测数据和资料，而上级单位被动接受，称为被动监测。二、问答题：1、简述慢性病的三级预防措施。答：一级预防（病因预防）目的是切断各种健康危害因素和病因对人体作用的途径，并采取各种措施提高人群的健康水平。第二级预防也称临床前期预防。在疾病的临床
