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1、.,1,消化道出血的护理,.,2,一、概念, 消化道出血是临床上常见的一种疾病,常因发病较 急而又诊断不清危及患者生命。 消化道出血通常分为上消化道出血与下消化道出 血。 上消化道出血指出血点位于屈氏韧帯以上的消化 道包括食管、胃及十二指肠等部位的出血。 下消化道出血是指发生在屈氏韧帯以下的消化道 出血,包括小肠、结肠和直肠。,.,3,病因,食管疾病(食管曲张静脉破裂、食管炎、食管、 溃疡、食管癌、贲门黏膜撕裂综合征。 胃、十二指肠疾病(急性糜烂性胃炎、消化性 溃疡、胃癌、胃动脉硬化、胃血管发育不良)。 肝、胆道疾病 胰腺疾病 全身性疾病,.,4,临床表现, 呕血、黑便 失血性周围循环衰竭 氮
2、质血症 发热 血象,.,5,呕血、黑便 1、是上消化道出血的特征性表现。 2、均有黑粪,但不一定有呕血。取决于出血 部位、量及速度。 3、呕血多为咖啡色或棕褐色,量大可为鲜红 色或伴血凝块。 4、需与下消化道出血及其他原因引起的黑便 相鉴别。,.,6,失血性周围循环衰竭 1、是上消化道大出血最重要的临床表现。 2、程度随出血量多少而异。 3、表现:脉搏细速、血压下降、头晕、心慌、出 冷汗、口渴、精神萎靡、意识模糊甚由于灌注不足呈休克状态。 4、老年人死亡率高。,.,7,氮质血症 1、可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症。 2、出血后数小时血尿酸氮开始上升,24-48小 时达高峰,3-4天后恢复正常
3、。 3、在补足血容量的情况下,如尿素氮持续升 高,提示有继续出血或出血未停止。,.,8,发热 1、大量出血后:24小时内常出现低热,一般不超过38，可持续35天。 2、机制:循环血量减少、周围循环衰竭，致体温调节中枢功能障碍；贫血、基础代谢增高。 3、若发热超过39,持续7天以上,应考虑有并发症的存在。,.,9,上消化道出血出血量评估 大便隐血试验阳性:每日出血量5ml以上, 柏油样便:出血量5070ml以上； 呕血:胃内积血量达250300ml时; 头晕、乏力、心悸、出汗:出血量超过400500ml 时； 周围循环衰竭:出血量超过1000ml。,.,10,与下消化道出血鉴别,.,11,一、一
4、般治疗 二、病情观察 三、补充血容量 四、止血,治疗与护理,.,12,一般治疗 1、卧床休息、体位、头偏一側,保持呼吸道通畅。 2、监测血压、脉搏 3、测血常规、红细胞压积、电解质、肝肾功能。 病情观察 1、呕血与黑便情况。 2、肢体是否温暖。皮肤与甲床色泽、周围静脉特别是颈静脉充盈情況、 每小时尿量。 3、定期复查红细胞计数、血红蛋白、红细胞压积与血尿素氮。 4、必要时进行中心静脉压测定、老年患者常需心率与心电图检测。,.,13,补充血容量 1、积极补充血容量，立即配血,大号针静脉输液,或经锁骨下静脉插管输液,测量中心静脉压。 2、输液开始宜快。用生理盐水、林格液、右旋 糖酐或其他血浆代用品
5、,尽快补充血容量。 3、应尽早输血,以恢复血容量及有效循环血量。最最保持血红蛋白不低于90-100g/L。,.,14,紧急输血指征 1、改变体位出现晕厥,血压下降15-20mmhg,心率 上升10次/分 2、收缩压90mmhg 3、HB70g/或Hct25% 止血 1、药物止血:孟氏液、去甲肾上腺素、凝血酶、止血 芳酸、维生素K1、H2受体拮抗剂、质子泵抑制剂等。 2、器械止血:三腔二囊管,内鏡下止血。,.,15,消化道出血的护理问题,1.潜在并发症;室息与血液或分泌物反流入气管有关。 2体液不足:与黑便、禁食引起体液丢失、体液摄入不足有关。 3.排便异常:与消化道大量出血、进食减少有关。 4
6、.活动无耐力:与血容量减少有关。 5.组织灌注量改変:与出血量导致血容量减少、急性周围循环衰竭有关。 6.营养失调:与禁食、上腹部胀痛不适有关。 7焦虑与恐惧:与环境陌生、病情反复、健康受到威胁有关。 8.知识缺乏:与病人认知能力所限有关。,.,16,护理目标,1、呼吸道通畅,无窒息、误吸,血液或分泌物反流入气管。 2、病人无继续出血的征象,血容量不足得到纠正,生命体征稳定。 3、排便已正常。 4、活动不受限制。 5、出血得到控制。 6、营养状况明显好转,无头晕、头昏的症状。 7、焦虑与恐惧较入院前有好转。 8.病人能说出疾病的病因及防治知识,积极参与治疗和 护理。,.,17,护理措施,1.活
7、动性出血期间绝对卧床休息,保持安静,呕血严重时,去枕平卧头偏向一侧,保持呼吸道通畅。 2.做好心理护理,解除紧张情绪,必要时可遵医嘱酌情给予镇静剂。 3.立即建立静脉通道,配合医生迅速、准确实施抢救措施,严密观察治疗效果及不良反应。 4.病情观察,严密监测患者的神志、心率、血压及呼吸的変化,必要时给予心电监护,准确记录出入量。如患者出现烦躁不安、面色苍白、血压下降、皮肤湿冷、四肢冰凉等休克症状,及时告知医生处理,并记录患者的呕吐物、大便的颜色性质和量。,.,18,5.饮食护理:出血期禁食,出血停止8-12h后,进食冷或温流质,溃疡病出血量不大可酌情进少量流质,营养丰富、易消化、无刺激的半流质饮
8、食,少量多餐,逐步过渡到正常饮食。 6.生活护理:及时更换床单,保持清洁平整,加强口腔护理，保持口腔清洁,呕吐后漱口。 7.备好止血急救药,并掌握使用方法及注意事项。,.,19,健康教育,1.有出血症状者应暂时禁食,从静脉补充液体时按医嘱进食易消化的流质或半流质饮食,少量多餐,逐渐过渡到正常饮食。 2.保持愉快的心情,生活有规律,避免过度紧张及劳累,定时进餐,少食多餐不吃零食,睡前不加餐。 3.胃粘膜保护药宜饭前空腹或临睡前服用 4.不服用阿司匹林和非甾体类抗炎药。 5.避免食用坚硬、粗糙及含粗纤维多的食物。 6.多食价值高的蛋白质(鱼、禽肉、蛋奶)和和带色蔬菜(胡萝、番茄、绿叶蔬莱)。 7.
9、采用蒸、煮、烩、炖等烹调方法,.,20,消化道出血的应急预案,1.病人绝对卧床休息,头稍高并偏向侧,防止呕出的血液吸入呼吸道。 2.立即通知知医生,准备好抢救车,负压吸引器,麻醉机,三腔两曩管等抢救设备,积极配合抢救。 3.迅速建立有效的静脉通道,遵医嘱准确的实施输血,输液及各种止血治疗。 4.及时清除血迹,污物,必要时用高压吸引器清除气道内的分泌物。 5.给予吸氧 6.严密监测病人的心率、血压、呼吸和神志变化,进行心电监护。,.,21,7.准确记录出入量,观察呕吐物和粪便的性质及量、判断病人的出血情況及并发症。 8.遵医嘱进行冰盐水洗胃,生理盐水维持在4,一次灌注250ml,然后抽出,反复多次,直至抽出液清澈为止。 9.认真做好护理记录,加强巡视和交接班。,.,22,谢谢大家！,.,23,.,24,谢谢您的观看！,
