老年牙周病PPT课件

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1、.,1,老年牙周病,.,2,牙周病的流行特征,年龄分布：随着年龄的增长患病率逐渐增加 性别分布：男性高于女性 民族分布：差异大，可能与其社会经济、环境文化、饮食卫生习惯差异有关,.,3,牙龈病,慢性龈炎 青春期龈炎 妊娠期龈炎 白血病的牙龈病损 药物性牙龈肥大 牙龈纤维瘤病 牙龈瘤：多发于中青年女性 急性坏死性溃疡性龈炎：吸烟的青壮年男性,.,4,牙周炎,慢性牙周炎 侵袭性牙周炎 反应全身疾病的牙周炎 掌跖角化-牙周破坏综合征 家族性和周期性白血病缺乏症 粒细胞缺乏症：25岁以上成人 白细胞功能异常 糖尿病 艾滋病,.,5,定义,发生在牙齿支持组织的疾病：牙龈病&牙周炎,E-釉质 D-牙本质

2、C-牙骨质 P-牙髓,G-牙龈 PL-牙周膜 A-牙槽骨,.,6,牙龈,游离龈：呈连续弧形 附着龈：质坚实，有点彩 牙间乳头：呈楔形充填于 两邻牙接触点下方的间隙,.,7,牙齿侧面观,切牙,前磨牙,磨牙,龈谷：薄弱区，易滞留细菌及食物残渣而发生炎症,.,8,.,9,临床表现,牙龈出血及炎症 刷牙/咬硬物 自发性出血 高血压 夜间迷走神经兴奋 颜色改变 牙龈外形（龈缘、龈乳头、点彩）,.,10,临床表现,牙周袋形成 牙周袋是病理性加深的龈沟。 牙龈炎时，由于牙龈肿胀或增生使龈缘增高，结合上皮位置正常，此时称假性牙周袋或龈袋。 牙周炎时，结合上皮因炎症破坏或刺激向根方增生，使龈沟底移向根方而形成牙

3、周袋，此为真性牙周袋。 老年患者特点为全口多个牙有深牙周袋形成，严重时有溢脓,.,11,探诊深度和附着水平 （1）牙龈有退缩，探诊深度为4.5mm，附着丧失（釉牙骨质界至袋底）为6mm （2）探诊深度为9mm，附着丧失为6mm,.,12,a.UNC-15探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 b.非金属探针：每1mm均有刻度标记，每5mm有加粗的颜色标记 c.Williams探针：刻度标记分别为1、2、3、5、7、8、9、10mm d.CPI探针：尖端为一0.5mm球状，刻度标记分别为3.5、5.5、8.5、11.5mm,a b c d,各式牙周探针头,.,13,牙周袋探测部位及

4、方法 A.按唇、舌侧六个点探测 B.提插式探测近、中、远三点,.,14,邻面探诊要靠近接触点,.,15,临床表现,牙松动和移位 正常0.02mm I1mm II1-2mm III2mm 牙齿移位好发于前牙，一般牙合向力方向移位较常见，常伴有牙齿扭转 牙齿松动与牙周组织破坏程度和牙根数目及形态有关,.,16,临床表现,牙槽骨的吸收: 吸收方式主要有水平型吸收；垂直型吸收；凹坑状吸收等，其中最常见的为水平型吸收。 牙槽骨吸收的程度与炎症持续的时间和严重程度有关。骨吸收的程度，一般按吸收区占牙根长度的比例来描述，如吸收为根长的1/3、1/2、2/3等 老年患者牙槽骨大量丧失，表现为垂直，水平或混合吸

5、收。,.,17,水平型牙槽骨吸收 左：治疗前，牙槽嵴顶处硬骨板消失 右：治疗后，牙槽嵴顶处硬骨板恢复,.,18,垂直型牙槽骨吸收 将牙胶尖插入牙周袋，显示袋底位于牙槽嵴顶的根方，即骨下袋,.,19,老年牙周炎常见伴发症状,牙周脓肿：深牙周袋+全身抵抗力下降导致化脓性炎症，引流不畅，形成脓肿 老年人可伴有全身不适，如不同程度的发热，淋巴结肿大,慢性牙周炎（伴糖尿病）,.,20,牙周脓肿与牙槽脓肿的鉴别,.,21,根分叉病变的分度（据Glickman修改）,老年牙周炎常见伴发症状,.,22,上左和上右为度病变的口内像和X线片，探针贯通根分叉的颊舌侧，但牙龈仍覆盖根分叉区；下左和下右为度病变，牙龈退

6、缩，根分叉病变已暴露于口腔,老年牙周炎常见伴发症状,.,23,牙周-牙髓联合病变的类型 （1） 根尖炎症通过牙周膜向龈沟排脓； （2）根尖炎症通过骨膜下向龈沟排脓； （3）逆行性牙髓炎； （4）牙周病变通过根管侧支影响牙髓和根尖周组织； （5）牙周病变与牙髓病变独立并存,老年牙周炎常见伴发症状,.,24,牙根裂 a. 36牙为活髓牙，近中根发生根裂，翻瓣术中见裂根周围牙槽骨吸收， 形成深牙周袋。牙颈部可见楔状缺损 b. X线片见患根的根管影像增宽，根周骨吸收严重 c.截除的近中根有纵裂,a,b,c,.,25,老年牙周炎常见伴发症状,牙龈退缩：病理性改变,.,26,老年牙周炎临床特点,患病率高

7、牙周组织破坏严重 松动牙，残根残冠多 缺牙数目多，余留牙条件差 口腔卫生条件状况差,.,27,病因,始动因素-菌斑细菌,.,28,局部危险因素牙石,获得性薄膜形成菌斑成熟2-14天矿化,菌斑形成过程,约2天后，矿物质达到顶点，不再矿化,平均12天形成牙石,局部刺激,附着,吸收毒素,促进菌斑矿化,通过获得性薄膜附着 嵌入牙骨质或牙本质表层 牙石无机盐结晶与牙结构结合,.,29,.,30,1.咬合面磨损：嵴、沟过度磨损外形消失，充填式牙尖楔入力量嵌塞 2.接触点异常：牙错位或扭转；邻面龋；不良修复体；缺失牙未及时修复；牙松动。邻面和牙合面的磨损使食物外溢道消失接触不良/无接触缝隙嵌塞 不易剔除，局

8、部挤压感、胀痛感明显龈乳头炎、龈脓肿、龈乳头退缩，牙周袋或垂直型骨吸收，邻面龋。,充填式牙尖,远中牙尖悬垂,阶 梯 状,接触点异常,局部危险因素垂直食物崁塞,.,31,局部危险因素水平食物崁塞,水平：龈乳头萎缩，外展隙暴露，是水平性食物嵌塞的主要原因。,.,32,局部危险因素食物崁塞,.,33,局部危险因素创伤,创伤 ：导致咬合创伤的咬合状态,咬合力超过牙周组织的承受能力,原发性,牙周组织病变、牙体硬组织磨损或牙根吸收、牙髓病变、颞下颌关节功能性和结构性紊乱以及咀嚼肌群的痉挛疼痛等,继发性,.,34,局部危险因素其他,不良习惯 不良修复体 牙位异常和错 畸形,.,35,全身危险因素吸烟,影响局

9、部血液循环，体液免疫，细胞免疫和验证过程 方式、数量和时间对牙龈组织状况，牙周组织的丧失和牙周炎的严重程度有影响,.,36,全身危险因素糖尿病,糖尿病患者血糖浓度增高，其末梢或微细血管壁的基底膜变厚，减少了局部的供血及供氧，造成组织缺氧、血管内皮损伤，导致血管壁内、外物质的代谢异常，使得有害牙周组织毒物无法排出，最终导致组织修复和再生效率的降低，使牙周病更加严重 糖尿病患者的中性粒细胞趋化功能、黏附功能、吞噬功能明显下降，总体抗感染能力降低 糖尿病的高血糖症可抑制牙周韧带中成纤维细胞和成骨细胞的活性，使胶原精氨多糖和骨基质合成减少，而胶原蛋白是合成牙槽骨及牙周组织最主要的物质，胶原的溶解和破坏

10、是牙周病加剧的重要原因 糖尿病患者的唾液中组胺含量升高，组胺含量升高使唾液分泌减少，菌斑容易堆积,.,37,全身危险因素遗传因素,.,38,牙周病与全身系统性疾病,牙周炎是心血管疾病的独立危险因素，发病风险为龋病的4倍 牙周炎与呼吸系统疾病 牙周炎与类风湿关节炎 牙周炎与系统性红斑狼疮 牙周炎与阿尔兹海默症 牙周炎与癌症,.,39,老年牙周病的基础治疗,预防性口服抗生素，先心，风心，人工心瓣膜 注意指标：糖尿病，高血压 谨慎治疗：出血性疾病 预防交叉感染,.,40,老年牙周病的基础治疗-菌斑控制,刷牙：水平震颤+竖转法 邻面：牙线，牙签，间隙刷 化学药物：只能用于辅助性措施，只有在机械性清除菌

11、斑和牙石的基础上，再辅以化学药物方法，才能较彻底的控制菌斑。甲硝唑、替硝唑、四环素、强力霉素或者螺旋霉素,.,41,老年牙周病的基础治疗,龈上洁治,改良握笔法及支点,不同用力方向 整块、重叠、支点,.,42,洁治器 （1）用于前牙的镰形洁治器； （2）用于后牙的镰形洁治器； （3）锄形洁治器后牙镰形器在颈部呈现两个角度，左右成对，其 方向相反，主要适用于后牙邻面牙石的刮除,.,43,超声龈上洁治,超声工作头操作要点： 1 手机工作头轻触牙石， 不要施过大压力。 2 工作头前部侧缘对着牙 面， 与牙面平行或小于 15角，不能用工作头 的顶端垂直对着牙面和牙石。 3 . 工作头要保持不停的移动，

12、动作要短而轻，可采用垂直、 水平或斜向重叠的动作， 禁止将工作头 的顶端停留 在一点上振动。,.,44,洁治前,洁治后,.,45,龈下刮治器 A匙形刮治器 B. 锄形刮治器 C. 根面锉,.,46,Gracey刮治器的特点 （1）工作端与器械颈部的角度：通用型为90，Gracey为70； （2）工作端的侧刃形状：通用型的两侧刃平行，均可使用； Gracey的两侧刃长度不等，只用外侧的长刃,.,47,咬合调整,牙尖高陡，应沿虚线磨改,选磨点的确定 A.正中有早接触，非正中正常 B.正中正常，非正中不协调 C.正中有早接触，非正中不协调,老年牙周病的基础治疗,.,48,恢复牙尖的生理外形 A.面磨

13、耗，边缘嵴消失 B.选磨法恢复牙尖，黑色区为磨除部分，牙尖高度不减 C.正常未磨耗牙的面宽度（O） D.磨耗后面变宽（W），选磨后恢复面正常宽度（O）,老年牙周病的基础治疗,.,49,用刃状石磨出溢出沟,恢复外展隙 A.接触区变宽、外展隙变小 B.选磨，加大外展隙,老年牙周病的基础治疗,.,50,老年牙周病的基础治疗,松牙固定术,不锈钢丝8字结扎法,光敏树脂加固结扎丝夹板,.,51,光敏树脂粘合夹板 男，42岁，32-42松动II度，树脂夹板固定4年。龈外展隙保留，以便于用牙间隙刷清洁邻面的菌斑,.,52,药物治疗,含漱液 局部冲洗液 涂布药物 缓释、控释,.,53,糖尿病患者的牙周治疗,预防

14、低血糖：时间、时长 控制感染：急性感染期或重度感染 血糖： 控制理想：空腹血糖4.4-6.1mmol/L；HbA1c6.5% 控制良好：空腹血糖6.1-7.0 mmol/L；HbA1c 6.5-7.5% 控制差：空腹血糖7.0 mmol/L；HbA1c7.5% 手术治疗：HbA1c10% 控制极差：空腹血糖11.4 mmol/L,.,54,心脑血管疾病患者的牙周治疗,预防治疗中的并发症 时间 午后 心梗/中风，稳定后6个月 镇痛 心脏起搏器患者超声洁牙 高血压患者： 收缩压180或舒张压110； 160-179或100-110,.,55,心脑血管疾病患者的牙周治疗,预防术后并发症 先心、风心、

15、人工瓣膜：牙周检查和治疗当天服用抗生素、牙周手术抗生素应延长至拆线后 其他、咨询专科医生,.,56,凝血机制异常患者的牙周治疗,预防术中并发症 咨询专科医生 出血量与刺激不成比例 谨慎治疗 轻柔 分次、分区 检查有无肉芽组织残留 观察30分钟确认无活动性出血,.,57,传染性疾病患者的牙周治疗,一致对待的原则,.,58,老年牙周病的手术治疗,基础治疗后1-3个月 全身情况允许 牙石和菌斑已除尽，口腔卫生状况良好。 软组织坚韧，出血减少。 牙周袋仍5mm，探诊出血或溢脓。 牙槽骨外形不规则，需手术修整。 根分叉病变需行根向复位术、截根术、半牙切除术、分根术、引导性组织再生术等,.,59,老年牙周病的手术治疗,重建性手术：牙周袋变浅，恢复牙龈牙槽骨正常形态，如翻瓣术 切除性手术：将病变坏死的牙周组织切除，如牙龈切除，牙龈成型，根分叉病变的手术 再生性手术：促进牙根表面形成新的牙骨质，其中功能性排列的牙周膜主纤维附着，并与新生的牙槽骨相连形成新的牙周附着。如引导性牙周组织再生术。,.,60,疗效维护,宣教、自我保健 复诊 1/3/6/12 评估 菌斑 牙龈：炎症出血、附着水平 牙槽骨 治疗 个别牙治疗：4-5mm观察或治疗 重新制定治疗计划,.,61,.,62,谢谢您的观看！,