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1、一例高钙血症患者病例讨论,LOREM IPSUM DOLOR,内容,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 钙简介 高钙血症 病例,钙简介,Lorem ipsum dolor
2、 sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 体液中重要的二价阳离子 体内含量男：1300g 女：1000g 99%以上存在于骨骼 细胞外液（很少），细胞内液（更少）,血钙浓度：2.12.6mmol/L（22.75
3、mmol/L） 钙每天摄入量 5岁男童： 865mg，女童： 625mg 青少年： 1300mg 24岁成人： 1000mg 50岁老人： 1200mg,体内元素钙的转运过程,古德曼吉尔曼-治疗学的药理学基础,食物摄入对钙调节的影响,威廉姆斯内分泌学,高钙血症,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exerci
4、tation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 定义 血清离子钙浓度的异常升高。当进入细胞外液的钙(肠、骨)超过了排出的钙(肠、肾)则发生高钙血症，血钙浓度高于2.75mmol/L。,临床表现,西式内科精要,病因,威廉姆斯内分泌学,病例,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim
5、 veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 患者：刘某 病历号：1386860 性别：男 年龄：72 无过敏史、药物不良反应史 有吸烟史30年，饮酒史,病情摘要,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam,
6、 quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 10天前无明显诱因出现恶心、呕吐、乏力症状，表现为进食即吐，呕吐物为胃内容物，开始未予特殊处理， 5天前因乏力加重，出现神志模糊，伴有腹痛、少尿，于我院急诊查肾功能示：血钙3.83mmol/L，血肌酐467mol/L，血糖8.99mmol/L。在急诊给予利尿、水化、降钙处理，给予降钙素300u静滴两天，并行透析三次，同时行护胃、止吐对症治疗，监测肾功能。 4天前复查肾功能示血钙2.67mmol/L，血肌酐312mol/L。 3天
7、前患者恶心、呕吐症状好转，小便恢复正常，可正常进食。 昨日复查肾功能示血钙2.31mmol/L，血肌酐278mol/L。,既往史,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 糖尿
8、病史11年，现降糖方案为优泌乐 6-4-6iu三餐前皮下注射，来得时 12iu睡前皮下注射。 高血压病史5年，血压最高160/90mmHg，目前口服硝苯地平缓释片20mg q12h控制血压，血压控制在150/90mmHg左右。 2013年5月因主诉“双下肢间断水肿3月”诊断“糖尿病肾病 慢性肾功能不全，高钾血症” ，现服用复方-酮酸片（4片，tid），尿毒清颗粒保护肾功能。,诊断,入院诊断 高钙血症 糖尿病 糖尿病肾病 慢性肾功能不全 高血压2级很高危,8月22日血钙变化,血钙浓度变化,为什么血钙又低于正常范围？,i-PTH 19.1 pg/ml,i-PTH 213.6 pg/ml,i-PTH
9、 41.1 pg/ml,临床药师需要考虑哪些问题,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 高钙血症的原因？ 降钙治疗之后低钙的原因？ 该患者元素钙的补充和控制？,高钙血症的原
10、因分析,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 甲状旁腺激素依赖性疾病 （1）继发性甲旁亢 （2）原发性甲旁亢 （3）家族性低尿钙高钙血症 甲状旁腺激素非依赖性疾病 （1）恶
11、性肿瘤 （2）维生素A、D中毒 （3）结节病或其他肉芽肿疾病 （4）其他如药物、奶-碱综合征,怀疑将其家属的补钙保健品康力士误当成开同服用； 口服钙通常不会引起高钙血症； 当持续被动进行非维生素D依赖型钙吸收引起的钙摄入过多会抵消其保护措施（摄入量2000mg时）； 肾功受损对钙的排泄能力下降，体内维生素D含量降低，对钙的调节能力降低。,开同每片含钙50mg，康力士每片含钙435.5mg，开同每天用量为4片 tid，等于患者每天摄入5226mg钙,糖尿病肾病、慢性肾功能不全,威廉姆斯内分泌学,血钙降低的原因分析,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur a
12、dipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 考虑患者曾在急诊给予降钙素300u静滴两天治疗，医师怀疑可能是降钙素的影响。 但药师分析降钙素半衰期60-90分钟，可能不是导致目前血钙持续下降的原因。,该患者有慢性肾功能不全，此类患者维生素D生成减少，导致钙吸收减
13、少、浓度降低，常规应进行补钙治疗，但该患者在纠正了高血钙之后并未进行补钙治疗，未能及时补充慢性肾功能不全所流失的钙，所以导致血钙持续降低。,补钙药物,4片 tid,0.25ug qd8,750mg tid,750mg bid,药物方案分析,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ulla
14、mco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 患者肾功能不全导致维生素D生成减少，给予骨化三醇补充活性维生素D，增加钙的吸收； 患者为大于70岁的男性，伴有肾功能不全，每天应摄取12001800mg的钙，开同4片 tid，碳酸钙片750mg tid，补钙量为1500mg（50 4 3+750 40% 3）；患者血钙恢复正常，改碳酸钙片为 bid 。,监护计划,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididun
15、t ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi ut aliquip ex ea commodo consequat. 药效评价 每日监测血糖，控制在空腹8mmol/L，餐后10mmol/L； 每2个月监测糖化血红蛋白，控制在7.5-8.5 %； 每天监测血压； 监测血钙2-2.75mmol/L 风险评价 低血糖：夜间睡前血糖要控制在6mmol/L； 糖尿病肾病：每周监测血肌酐、尿素氮、肌酐清除率 本患者用药依从性差，建议有人看护,欢迎指正,
