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1、股骨颈骨折的护理,骨二科 李小丽,.,2,学习目标：,一、 掌握股骨颈骨折的定义、临床表现、护理措施。 二、熟悉股骨颈骨折的分型、处理原则、辅助检查、常见护理诊断。 三、了解股骨颈骨折的病因，解剖原理。,定义：由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折。多发生在中老年人，以女性多见。常出现骨折不愈合和股骨头坏死。,髋关节解剖,病 因,内因： 外因：,骨质疏松导致骨质量下降，使病人在遭受轻微扭转暴力时发生骨折。常指老年人。,间接暴力、直接暴力（青年人）,分 型,按骨折部位分类 股骨头下骨折 经股骨颈骨折 股骨颈基底骨折,按X线表现分类 内收骨折：Pauwels角大于50（不稳定） 外展骨折：
2、Pauwels角小于30度（稳定）,Pauwels角：骨折线与两髂嵴连线所形成的夹角,按移位程度分 1、不完全骨折 2、完全骨折 3、完全骨折，部分移位 4、完全骨折，完全移位,临床表现,疼痛：髋部除有自发疼痛外，活动患肢时疼痛较明显。 肿胀：股骨颈骨折多系囊内骨折，骨折后出血不多，又有关节囊和丰厚肌群的包围，因此，外观上局部不易看到肿胀。 功能障碍：移位骨折病人在伤后就不能坐起或站立。嵌插骨折病人，在伤后仍能走路或骑自行车。对这些病人要特别注意，不要因遗漏诊断而使无移位的稳定骨折变为移位的不稳定骨折。,症 状,体 征,1、畸形：患肢多有轻度屈髋屈膝及外旋畸形 。 2、患肢短缩：在移位骨折，远
3、段受肌群牵引而向上移位，因而患肢变短。,外旋畸形一般在4560,手术治疗 /治疗原则 / 非手术治疗,非手术治疗,适应症 无移位，外展型或嵌入型稳定性骨折 年龄大，全身情况差或合并有其他严重疾病 方 法: 皮牵引，卧床68周，同时进行股四头肌的锻炼，8周后逐渐在床上坐起。 优点 缺点 血供破坏少 并发症多,手术治疗,适应症 1、内收型骨折和有移位的骨折 2、65岁以上老年人的下型骨折 3、青少年的股骨颈骨折 4、股骨颈陈旧型骨折不愈合，影响功能的畸形愈合，股骨头缺血性坏死，或合并髋关节骨关节炎。 手术方法 1、闭合复位内固定 2、切开复位内固定 3、人工关节置换术,护理问题/诊断,1、躯体活动
4、障碍 与骨折、牵引或石膏固定有关。 2、有失用综合症的危险 与骨折、软组织损伤或长期卧床有关 3、潜在并发症：下肢深静脉血栓、肺部感染、压疮、股骨头缺血坏死、骨折不愈合、关节脱位、关节感染等。,护理措施,保持正确体位,正确翻身,功能锻炼,饮食护理,非手术治疗,要 点,.,16,手术治疗（人工关节置换）,原 理,内容,疼痛护理,生命体征的监测,体位护理,导管护理,并发症的护理,功能锻炼,出院健康宣教,术 后 护 理,生命体征的监测,持续心电监护24h 全麻病人吸氧 严密观察意识、瞳孔及生命体征变化 观察并记录切口渗血情况 观察患肢末梢血供、皮色皮温、感觉运动，足背动脉搏动及肿胀等情况,体位护理,
5、向患者及家属说明正确体位的重要性,平卧时两腿间夹梯形枕,三点支撑抬臀,健侧卧位，患肢在上,疼痛护理,舒适体位,疼痛心理护理,物理止痛：冷热疗、推拿、按摩,药物止痛：罗通定、曲马多,寻找引起疼痛的原因，对症处理,导管护理,导尿管的护理,负压引流管的护理,导尿管的护理,妥善固定，减少因牵拉尿管而引起的不适感。 女病人从大腿下方，男病人从大腿上方接尿袋。 尿袋低于膀胱水平位，防止逆行感染。 观察尿量及颜色，保持尿管通畅，并记录尿量。 擦洗尿道口 2次/d，定时夹闭尿管，训练膀胱正 常收缩功能，恢复自主排尿后拔除尿管。,负压引流管的护理,负压引流技术为骨科手术最常见。 引流管妥当固定，防止管道受压、打
6、折或脱出。 引流瓶低于伤口水平线，避免倒流引起逆行性感染。 观察引流液的颜色、性状、液量并准确记录。必要时将负压吸引改为正压，以减少出血量。 严格执行无菌操作。,并发症的护理,感染3%-5%,深静脉血栓 40%-70%,深静脉血栓及肺栓塞的护理,关节脱位,患者主诉腹股沟或臀部疼痛，X线片可见假体移位或骨折。 避免过度的内收屈髋，术后2w内宜采用仰卧位，在两膝之间放一梯形枕，保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床,健康宣教,生活规律，心情愉快，充足睡眠，避免感冒 合理健康饮食 根据个体情况，进行持续性功能锻：循序渐进，活动量逐渐增加，以不感到
7、疲劳为宜 术后半年内，避免患肢内收、外旋，防止假体脱出；若发生脱位，应立即制动，及时就诊 5 爱惜假体，避免过度负重，减轻磨损， 延长假体寿命,术后功能锻炼,3-5天,足部动作,贴床屈膝,踝旋转动作,直腿高举动作,踝旋转动作：活动踝部先向另一足 转，再相反外转，每日数次，每次 5下。,直腿高举动作：收缩大腿肌肉，下肢在床上完全伸直收缩肌肉的情况下，从床上把下肢抬高几厘米，维持到5-10秒钟，重复做。,贴床屈膝：把足贴在床面上，滑动屈膝，把后跟向臀部靠，可反复做，但下肢不可内旋。,足部动作：逐步屈伸足踝部，可每 5分钟或10分钟做一个疗程，可术 后马上做。,收缩大腿前方肌肉,臀部收缩,外展动作,臀部收缩：收紧臀部肌肉，维持 从1数到5，再放松。,外展动作：把下肢滑向外侧，越远 越好，再收回。,收缩大腿前方肌肉：用伸直下肢 的方法，收缩大腿肌肉，每次维 持5到10秒钟，在10分钟内做10次。,注意 “六不要”,不向患侧侧卧,不下蹲,不侧身弯腰或 过度向前弯腰,不坐矮的凳 子或软沙发,不跷二郎腿,不盘腿,六不要,出院后-康复指导,关节功能：6周后可超过90 行走辅助： 4周后可改单拐 6周后可改手杖或弃拐完全负重 日常生活： 睡觉 坐姿 变换体位 洗澡 上、下楼：借助扶手，患侧先上、下 体育运动：术后3个月,谢谢！,.,36,.,37,谢谢您的观看！,
