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1、尿石症病人的护理,泌尿中心,概述,尿石症又称尿路结石（urolithiasis），是泌尿外科 最常见的疾病之一。 包括： 肾结石 renal calculi 输尿管结石 ureteral calculi 膀胱结石 vesical calculi 尿道结石 urethral calculi,人体肾脏解剖,尿石症,按结石所在的部位份为： 上尿路结石 下尿路结石,结石形态,结石的化学成分,磷酸钙,磷酸镁铵,草酸钙,草酸钙,胱氨酸,上尿路结石草酸钙结石 下尿路结石磷酸镁铵结石,尿酸,尿路结石的病因,尿石症以2540岁多见，男女比约为3：1 某些特殊人群，如高温作业得人、飞行员、外科医生、办公室工作人员
2、等发病高。 发病又明显的地区差异，我国长江以南多见，热带、干燥地区或水质中含钙高的地区，尿路结石发病多。 饮食中动物蛋白过多，精制糖多，纤维少者，上尿路结石发病多。,一、流行病学因素,尿液中形成结石的物质增加：尿液中钙、草酸或尿酸量增加。 尿PH：磷酸钙及磷酸镁铵结石易在碱性尿中形成，而尿酸结石和胱氨酸结石在酸性尿中形成。 尿液浓缩：尿量减少至尿液浓缩时，尿中盐类和有机物质的浓度相对增高。 抑制晶体形成的物质不足：尿液中枸橼酸、肾钙素等微量元素可以抑制晶体形成和聚集，这些物质减少时可促进结石形成。,二、尿液因素,尿路结石的病因,三、泌尿系统局部因素,尿液瘀滞：由于机械性因素导致的尿路梗阻、尿动
3、力学改变、肾下垂等原因均可以引起尿液的瘀滞，促结石形成。 尿路感染：泌尿系统感染时，细菌、坏死组织、脓块等均可成为结石的核心，尤其与磷酸镁按和硫酸钙结石的形成有关。 尿路异物：长期留置尿管、小线头等可成为结石的核心而逐渐形成结石。,尿路结石的病因,病理生理,尿路结石在肾和膀胱内形成，在排出过程中可停留在输尿管和尿道。,肾结石,输尿管结石,尿道结石,肾盂、肾盏,输尿管生理狭窄处,前尿道膨大部位,输尿管生理狭窄处,肾盂输尿管连接处 输尿管跨越髂血管处 输尿管膀胱连接处,病理生理,泌尿系各部位结石都能造成梗阻，致结石以上部位积水。较大的结石或表面粗糙的结石可损伤尿路黏膜，损伤后容易合并感染。,左肾积
4、水,正常,临床表现上尿路结石,疼痛 结石大、移动小的肾盂、肾盏结石可引起上腹和腰部钝痛。结石活动或引起输尿管完全梗阻时，出现肾绞痛。 血尿 由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿 感染症状 结石伴感染时，可出现尿频、尿急、尿痛等症状，如继发肾积脓，可出现高热、寒战等。,临床表现下尿路结石,膀胱结石 主要是膀胱刺激症状，如尿频、尿急和排尿终末疼痛。典型症状为排尿突然中断并感疼痛。,尿道结石 表现为排尿困难、点滴状排尿及尿痛，甚至急性尿潴留。,辅助检查,实验室检查：尿液检查、血液检查 影像学检查：X线检查、B超检查 输尿管肾镜、膀胱镜检查 直肠指诊,静脉尿路造影前准备,
5、检查前一日以清淡少渣饮食为主，少食肉类及大叶蔬菜。 晚餐后两小时以番泻叶20g加300ml开水泡半个小时后口服，即服甘露醇125ml，以排出肠道内气体和宿便，便于检查。 检查前12小时禁食，控制饮水,左肾盂、肾盏结石,非手术治疗,大量饮水 保持每日尿量大于2000ml。 加强运动 选择跳跃性活动可促进结石排出 调整饮食 药物治疗 调节尿PH，调节代谢的药物，解痉止痛，抗感染等。 体外冲击波碎石 ESWL,适用于结石直径小于0.6CM、表面光滑、无感染，纯尿酸或胱氨酸结石的病人,体外冲击波碎石 ESWL,在X线、B超定位下，将冲击波聚焦后作用于结石使之粉碎，然后随尿液排出。,适用症：2.5cm的
6、结石 禁忌：结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、血肌酐265mol/l、过于肥胖或严重骨关节畸形。,体外冲击波碎石 ESWL,体外冲击波碎石 ESWL,体外冲击波碎石 ESWL,体外冲击波碎石 ESWL,手术治疗,经输尿管镜钬激光碎石术 经皮肾镜钬激光碎石术 腹腔镜输尿管取石 弹道气压碎石取石术等,微创手术,手术治疗,输尿管切开取石术 肾盂切开取石术 肾实质切开取石术 肾部分切除术 肾切除术,开放手术,一般资料,患者 汪翠秀 女 51岁 于2011年3月9日11时10分入院。 诉左腰部疼痛两个月。 患者两个月前无明显诱因出现左侧腰部疼痛，为持
7、续性胀痛，并阵发性加剧，疼痛加剧时伴恶心、呕吐，疼痛无明显缓解方式，病后曾在外院医院治疗，症状无好转，来我院门诊以“左肾结石并积水”收入我科。,入院查体：体温37 ，脉搏60次/分，呼吸20次/分，血压141/94mmHg,神志清楚，心肺无明显异常，腹软无压痛及反跳痛，左肾区有叩击痛，四肢活动尚可。,辅助检查,B超显示左肾15mm结石，左肾积水 IVP ：腰1-2椎间左侧旁2.0cm处示数粒绿豆大小致密影，聚集成团。 KUB ：平片示左肾盂、肾盏显影，稍示扩大，致密影位于左肾内，左输尿管显影、通畅。 尿常规、血清标本无明显异常,Stage1 ： 3月9日3月11日 患者入院至手术前 Stage
8、2 ：3月12日3月19日 患者手术后至出院,护理诊断,疼痛 与结石刺激引起的炎症、损伤及平滑肌痉挛有关 焦虑 与知识缺乏、病程延长及担心预后有关,Stage1 3月9日3月11日,护理目标,病人自述疼痛减轻，舒适感增强 病人焦虑缓解，无心理负担 病人未发生血尿、感染等并发症，若发生能够得到及时发现和处理。,护理措施,一、缓解疼痛 观察：密切观察病人疼痛的部位、性质、程度、伴随症状有无变化及生命体征的变化。 休息：发作期卧床休息。 阵痛：指导病人采用分散注意力、深呼吸等非药物性方法缓解疼痛，不能缓解时遵医嘱应用镇痛药物,护理措施,二、心理护理 行入院宣教，向病人及家属讲解尿路结石的相关知识，介
9、绍主管医生及护士，使其树立良好心态，缓解焦虑、恐惧心理。,患者于2011年3月12号在硬模外麻下行左侧经皮肾钬激光碎石术,手术治疗,疼痛 与手术切口疼痛有关 排尿形态紊乱 与手术留置尿管有关 潜在并发症：出血、感染等,Stage2 3月12日3月19日,护理诊断,护理措施术前,行术前宣教，向患者介绍手术优点、方法及注意事项，耐心回答患者提出的各种疑问，消除患者的紧张情绪，使其以最佳心理状态配合手术。,一、心理护理,护理措施术前,二、完善术前准备,指导做好B超、尿路造影确诊，完善各项生化检查、心肺功能及肝肾功能等，嘱患者练习俯卧体位，围手术期使用抗生素。,护理措施术前,三、术前备皮，协助患者沐浴
10、,指导患者术前晚清淡软食，术前禁食12h、禁饮6h，做好肠道准备，术前一晚行清洁灌肠 。注意休息，备好定位片、X光片，术前导尿等。,护理措施术后,1、泌尿外科常规护理，术后24h内严密监测生命体征变化，术后常规吸氧，心电监护12h。 2、注意体温变化，每4h测量一次，当 T38.5时应通知医生。 3、密切观察引流液的颜色、性质、量。,一、常规护理,护理措施术后,4、患者回病房后去枕平卧位6h，卧床休息3-5天。 5、观察伤口敷料有无渗血、渗液，渗湿后应通知医生及时更换。 6、术后术后6h肛门待排气后，可适量饮水，饮食由流质逐步过渡到普食，但禁辛辣刺激性食物。,护理措施术后,导尿管 病人回病房后
11、，妥善固定引流袋，导尿管不能高于耻骨联合水平，指导家属及时倾倒尿液，防止尿液逆流引起感染。密切观察引流液的颜色、性质及量。每天消毒尿道口2次，定期更换引流袋。,二、引流管的护理,护理措施术后,肾造瘘管 妥善固定肾造瘘管，防止管道扭曲，造瘘管位置不得高于肾盂水平。保持造瘘管处皮肤清洁干燥。定时挤捏造瘘管，防止血块堵塞，发现引流不畅，挤捏无效或尿色变红时应立即通知医生。,并发症的观察和护理,一、出血 患者术后都有不同程度的血尿，应严密观察肾造瘘管、尿管引流液的量、颜色、性质。一般24d可自行消失。 如留置导尿管、肾造瘘管内引流出大量鲜红色血液、肾造瘘管周围渗血，提示术后并发大出血，嘱患者立即卧床休
12、息、多饮水，并报告医生处理，同时夹闭肾造瘘管，可使肾内压力增高，血液在肾脏凝固，达到压迫止血的目的。,并发症的观察和护理,二、膀胱痉挛 术后留置双J管的患者常发生膀胱痉挛，出现下腹部及患侧腰部胀痛不适、尿频、尿管周围渗尿等。对于轻度的膀胱痉挛可通过轻柔按摩及热敷膀胱区即可，症状明显及时通知医生给予处理。,并发症的观察和护理,三、感染 术前有泌尿系感染者应控制感染后方行手术。各项操作应严格执行无菌操作。定期做尿液细菌培养，合理应用抗生素。嘱患者多饮水，每天饮水量大于3000mL。,并发症的观察和护理,四、尿漏 表现为造瘘管或尿管周围渗出尿液，局部敷料渗湿，多有血块活碎石堵塞管道口所致。可向远端挤
13、压管道或用无菌生理盐水低压冲洗管道，并保持管道通畅。,护理评价,患者疼痛程度得到减轻或消失，无痛苦表情。 患者排尿形态和功能恢复正常。 患者症状好转，于2011年3月19日出院。,健康教育,1、大量饮水 以增加尿量，稀释尿液，可减少尿中晶体沉积。 2、活动与休息 有结石的病人在饮水后 多活动，以利结石排出。 3、解除局部因素 尽早解除尿路梗阻、感 染、异 物等因素，可 减少结石形成。,健康教育,含钙结石者宜食用含纤维丰富的食物，限制含钙、草酸多的食物。 尿酸结石者不宜食用含嘌呤高的食物。,4、饮食指导 根据结石成分调节饮食,健康教育-饮食指导,草酸 浓茶、菠菜、番茄、土豆、芦笋等,钙 牛奶、奶
14、制品、豆制品、巧克力、坚果,嘌呤 动物内脏、豆制品、啤酒,健康教育-饮食指导,应多进食含纤维素丰富的食物，多食黑木耳，因其含矿物质和微量元素，能对各种结石产生强烈化学反应，使结石剥脱、分化、溶解，排出体外。 多食维生素A含量多的食物，维持尿道内膜健康，防止结石复发，如胡萝卜、香瓜、牛肝等。,健康教育,5、药物预防 根据结石成分，血、尿钙磷、尿酸、胱氨酸和尿PH，应用药物降低有害成分、碱化或酸化尿液，预防结石复发。 6、预防骨脱钙 鼓励长期卧床者功能锻炼，防止骨脱钙，减少尿钙含量。,健康教育,7、复诊 定期尿液检查、X线或B超检查，观察有无复发及残余结石情况。若出现剧烈肾绞痛、恶心、呕吐、寒战、高热、血尿等症状，及时就诊。 8、双J管的健康指导。,双J管,具有支架和内引流作用，能解除输尿管炎症，缓解梗阻。可以防止术后漏尿和输尿管狭窄；同时，集合系统不与外界直接相通，可避免肾造瘘所引起的出血，感染。,双J管的健康指导,指导病人出院后的规律生活，适当运动。4周内避免腰部剧烈运动、双上肢及腰部同时伸展或突然下蹲的动作，不参加重体力劳动，以防双J管脱落、移位。 同时指导病人学会观察尿色、尿量的变化，发现异常及时就诊。 提醒病人定期复查，按时拔管。 多饮水，多食水果及富含粗纤维的蔬菜，以防便秘，忌烟酒及辛辣食物。,Thank You!,
