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1、.,1,腰椎骨折内固定取出术术后护理,.,2,病史,患者，张云玲，女,49岁，于2015年6月在我科行“腰椎骨折切开减压+椎弓根螺钉内固定术”，既往体健，否认药物过敏史。 术前正侧位片示：腰椎生理曲度良好，T12-L2椎体呈内固定术后改变，内固定器位置形态未见异常。 于今日12/4，8:00在气管插管全麻下行“腰椎内固定取出术”，于15:00术毕安返病房，术中顺利，伤口负压引流管通畅在位，固定稳妥，伤口敷料清洁干燥，四肢运动感觉良好。自理能力评分30分，为重度依赖，导管脱落危险评分8分。术后遵医嘱给予一级护理，心电监护，吸氧，血氧饱和度监测，禁饮食，去枕平卧6小时，给予术后抗炎营养等对症支持治
2、疗。,.,3,护理诊断,有感染的危险：与手术切口有关 睡眠形态紊乱：与手术后伤口疼痛有关 疼痛：与手术切口有关 舒适的改变：与疼痛，放置引流管，强迫体位有关 有导管脱落的危险：与患者放置引流管较多及翻身活动有关 自理能力缺陷：与术后伤口，引流管，活动受限等有关,.,4,护理诊断,7.知识缺乏：缺乏有关术后护理及预后相关知识 8.排尿形态改变：与留置尿管有关 9.有坠积性肺炎的危险 10.潜在并发症：出血 11.潜在并发症：深静脉血栓,.,5,护理措施,感染的风险：1*保持伤口敷料清洁干燥，包扎完好。 2*伤口换药前消毒病房，换药注意无菌操作。 3*监测生命体征变化，有异常护士报告医生处理。 睡
3、眠形态紊乱：1*积极配合医师处理引起睡眠紊乱的客观因素，如疼痛等。 2*创造有利于患者睡眠和休息的环境：1、保持室内温度舒适，盖被厚薄适宜。2、避免大声喧哗，保持睡眠环境安静。3、在病人时关好门窗，拉上窗帘，术后操作尽量集中进行，合理使用床头灯和小夜灯，心电监护等仪器报警及时处理。4、尽量满足病人入睡习惯和方式5、指导病人使用放松术，如缓慢深呼吸和全身肌肉放松疗法等。6、尽可能消除引起焦虑、恐惧的因素。必要时遵医嘱给予镇静催眠药，并观察疗效。嘱家属配合关心陪伴患者。,.,6,护理措施,3.疼痛的护理：1*评估患者：如疼痛部位、程度、起始及延缓时间，发作规律，伴随症状及诱发因素等。 2*减轻疼痛
4、：1、教会患者有效咳嗽咳痰和深呼吸法。2、当伤口固定过松时适当调整。3、伤口疼痛时及时换药观察。4、病人翻身、活动时固定好各管路，并注意轴线翻身。5、寻找减轻疼痛的姿势和体位。6、及时减轻变换体位引起的不适和压迫。7、去除刺激物；转移注意力。8、争取家属和亲人的支持和配合。9、由于伤口感染引起的疼痛，配合医生针对病因治疗。 4.舒适的改变：1、按时翻身，变换体位。2、保持病房环境和温湿度适宜，保持床单位清洁干燥。3、术后发热出汗及时更换衣物床单被罩等，保持皮肤清洁干燥。,.,7,护理措施,5.导管脱落的护理措施： 尿管：1、留置尿管前正确评估患者。 2、对尿道松弛的病人气囊内生理盐水注射量不可
5、过少。 3、向病人做好宣教工作，避免，过度牵拉尿管及尿袋。 4、如不慎脱出，不能重新插入，应检查尿管是否完整，尿道口有无出血及病人的排尿尿色情况，同时报告医生给予相应处理。,.,8,护理措施,负压引流管：1、加强引流管管理，妥善孤独衔接紧密，防止引流管打折，扭曲，牵拉和滑脱。 2、保持引流管通畅，将插管与皮肤接触处做好标记，观察是否有引流管脱出。 3、保持引流装置无菌，倾倒引流夜时双钳夹闭引流管，严格无菌操作。引流管内你的有渗液或血凝块滞留。 4、每班护士观察固定线是否脱落，有无红肿，渗血，渗液等。翻身搬运过程中用两把止血钳垂直方向夹闭，以免引流管脱落。 5、如引流管不慎脱落，及时用手捏起伤口
6、皮肤，消毒后以凡士林纱布封闭伤口，同时报告医生处理，切不可将脱出的引流管再接入患者体内，以免造成污染或挫伤，并检查导管是否完整。,.,9,护理措施,6.自理能力重度依赖：1*患者肠蠕动恢复后遵医嘱给予充足的营养摄入，保证病人身体基本需要。 2*及时鼓励病人逐步完成病情允许的部分或全部自理活动。 3*协助病人洗漱，更衣，床上擦浴，洗头，饮食等生活护理，将日常用品放于病人伸手可及处。 4*及时提供便器，协助做好便后清洁卫生。 7.知识缺乏：1*责任护士或当班护士应提前了解患者病情及手术应交代的注意事项。 2*评估患者生理、心理、社会因素，年龄，性别，文化程度，职业等。 3*根据患者麻醉清醒状态及患
7、者配合程度进行术后相关知识宣教。,.,10,护理措施,8.排尿形态改变护理措施：1*指导患者饮水量为1500-2000ml ； 2*间歇性夹闭尿管，锻炼膀胱括约肌功能； 3*给予心里护理，指导患者留置尿管的必要性和重要性； 4*保持会阴部清洁，必要时遵医嘱每日进行会阴护理。,.,11,护理措施,9.坠积性肺炎：1、注意保暖，病房禁止吸烟 2、患者术后痰液粘稠不易咳出，必要时遵医嘱给予雾化吸入或根据病情床边备好吸痰用物，或病情允许情况下可给予翻身叩背2小时一次 3、注意保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，鼓励并指导患者深呼吸及有效咳嗽，咳痰 4、鼓励患者进食富含营养食物，增强机体抗感染能力 5、鼓励多
8、饮水，每日1500-2000ml 6、根据病情，必要时做好口腔护理，保持口腔清洁,.,12,护理措施,10.潜在并发症：出血 1、观察并记录引流量，观察伤口敷料是否清洁干燥 2、严密监测血压计变化 3、密切观察病人生命体征及神志、尿量变化，及时发现休克先兆，若出现休克，立即告知医生，协助处理，建立静脉通路并实施抢救 4、若渗血较多，告知医生，协助进行伤口换药或协助医生采取止血措施，必要时应用止血药物或做好二次手术的准备 5、注意病人实验室检验结果，对凝血障碍者及时报告医生,.,13,护理措施,11.深静脉血栓：1*根据病情而活动，训练深呼吸，股四头肌运动，吹气球等。 2*评估患者搞危因素：手术时间，年龄，危险因素等 3*对于高危危险因素的患者应采取预防措施：基本预防：手术操作尽量精细，避免损伤血管内膜；早期根据病情而活动；多饮水，避免脱水；改善生活方式：戒烟酒，控制血糖血脂等。其他预防，如气压泵，弹力袜的使用。如果遇肺栓塞，影给予相应处理。,.,14,护理措施总结,患者时候护理，除过要进行生命体征的监测，重视患者主诉的评估，患者四肢感觉运动的评估，还要关注其现有或潜在并发症的发生，促进患者恢复。,.,15,.,16,.,17,谢谢您的观看！,
