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1、妇产科诊疗配套课件,任务十七 妇科病史及检查,教学目标,能力目标：能够对患者进行正确的妇科检查；能 检查清楚女性生殖器官，确定是否正 常。 知识目标：明确妇科检查的适应症、禁忌症，妇 科检查目的与方法；学会问妇科病史 并且正确记载。 态度目标：具有良好的医德医风，尊重关心患 者，保守医密，检查动作轻柔、流畅。,【现病史】 是指疾病发生、发展及治疗的全过程，是病史的主要组成部分，要详细记录。 妇科常见的主要症状如下： 1阴道流血流血与月经的关系、末次月经及前次月经的日期。阴道流血的日期、持续时问、血量、有无血块、颜色、有无组织排出及排出组织的性状、有无出血诱因、有无伴随症状。,2白带异常了解发生
2、的时间、量、颜色及性状和有无气味，是否伴有外阴瘙痒，与月经周期的关系。 3腹部包块包块发生的时间、部位、大小、性质、活动度、硬度、增长速度、有无疼痛及伴随症状。 4腹痛发生时间及持续时间、部位、性质、程度、与月经的关系、有无诱因、有无伴随症状等。 5其他如不孕、闭经等。,【月经史】 询问初潮年龄、周期、经期持续时间、经量、有无血块、经血颜色、有无痛经， 经前有无不适及月经是否规律、末次月经时间(LMP)，必要时询问前次月经日期(PMP)。若已绝经，应询问绝经年龄及绝经后有无异常情况等。,【婚育史】 结婚年龄和再婚年龄，是否近亲结婚。对方健康状况、有无性病史等，夫妇同居情况。 初孕、初产年龄，足
3、月产、早产、流产及现存子女数，生育史可简写为足月产数一早产数一流产数一现存子女数。 妊娠、流产及分娩的经过，分娩方式，新生儿情况，产后有无大出血等。,【过去史】询问有无心、肝、肺、肾等重要脏器疾病，以往健康状况如何，有无妇科疾病就诊史，有无腹部手术史等。还应询问过敏史及过敏药物名称。 【家族史】家族成员中有无遗传病及可能遗传的有关疾病及传染病，如血友病、白血病、糖尿病、高血压、肿瘤、结核病、肝炎病等，治疗后情况如何。,二、体格检查 一般检查 体格检查 腹部检查 盆腔检查（妇科检查）,【一般检查】 测量体温、脉搏、呼吸、血压；必要时测身高体重；注意患者的精神状态、神志、发育及营养；特别注意体态、
4、毛发分布、第二性征的发育情况，以便排除内分泌异常引起的疾病；乳房已是妇科检查的常规内容，检查时需注意发育及有无包块、压痛和分泌物。还应注意头部器官、颈部、心肺、肝肾、躯干及四肢检查。,【腹部检查】是体格检查的重要内容，通过视诊、触诊、叩诊、听诊进行系统的检查。应注意腹部的形态、有无隆起、瘢痕、妊娠纹等；触摸腹壁厚度，有无压痛、反跳痛和肌紧张，有无包块，包块的位置、大小、范围、软硬度、活动度、是否光滑、是否有压痛等；叩诊有无移动性浊音及液体波动感；听诊有无肠鸣音亢进和减弱。,【盆腔检查】 1注意事项 (1)消毒所有检查器具必须严格消毒，以防医源性感染。 (2)排空膀胱检查前嘱患者排空膀胱。直肠充
5、盈者应排空大便，以免影响检查结果。 (3)避免感染每检查一人，应更换臀下垫单，以免发生交叉感染。,(4)体位患者取膀胱截石位，臀部置于检查台缘，头略垫高，两手平放身旁，使腹肌尽量松弛。检查者面向患者，立于患者两腿之间。 (5)经期及阴道出血者避免阴道检查必须检查时，应严格消毒后进行。 (6)未婚女性禁作阴道和窥器检查了解盆腔器官情况一般作肛腹诊。如病情需要检查时，应征得本人及家属同意后方可进行。检查时动作应轻柔。,(7) 关心体贴患者态度要严肃认真，动作要轻柔准确。 (8) 避免误会 男医生作妇科检查时应有医护人员在场，以消除患者紧张心理，避免不必要的误会。,2. 检查内容及方法 (1)外阴检
6、查：注意外阴部发育、阴毛多少及分布；阴阜、阴蒂、大小阴唇、会阴、前庭大腺有无异常；观察有无畸形、炎症、溃疡、瘢痕、肿瘤等。用一手示指和拇指分开两侧小阴唇，暴露阴道前庭、尿道，注意有无红肿、赘生物、尿道粘膜外翻及处女膜形态，有无损伤和畸形。嘱患者向下屏气，观察有无阴道壁膨出及子宫脱垂、尿失禁等。,(2)阴道窥器检查： 将阴道窥器涂好润滑剂后，检查者一手示指及拇指分开双侧小阴唇，暴露阴道，另一手持窥器沿阴道侧后壁轻轻插入阴道。边推进边将两叶转平，缓慢张开两叶，充分暴露宫颈后将阴道窥器的螺丝旋紧固定 。注意两叶顶端勿直接碰击宫颈，以防宫颈出血。,观察宫颈大小、颜色、外口形状、宫颈是否光滑、有无裂伤、
7、糜烂、外翻、肥大、息肉、囊肿、赘生物，宫颈管分泌物的量及性状，宫颈有无接触性出血等。若需做宫颈刮片、颈管分泌物涂片及培养应在此取材。然后观察阴道壁色泽、皱襞、有无畸形、有无红肿、结节、溃疡、肿物、损伤、瘢痕。观察后穹隆有无裂伤、瘢痕、膨出或肿物。查看阴道分泌物的量及性状、色泽、气味。需作阴道分泌物悬滴法检查者在此取材。检查完毕，旋松阴道窥器侧旁螺丝，将阴道窥器两叶合拢后取出。,(3) 双合诊 检查阴道检查阴道有无畸形、通畅度、深度、弹性及有无瘢痕、结节或肿块。阴道内手指经阴道前壁压迫尿道，注意尿道口有无脓液排出。手指深入阴道后穹隆部，检查后穹隆有无饱满感及触痛。, 检查宫颈触摸子宫颈大小、形态
8、、硬度、长度、位置、宫颈外口情况及有无接触性出血。向上或向两侧摇动宫颈，患者感到有疼痛时称为宫颈举痛。 检查子宫通过双手协调抬举、按压，使子宫位于两手之间。扪清子宫的位置、大小、形态、软硬度、活动度及有无压痛。, 检查附件阴道内两指由宫颈后方分别移至两侧穹隆部，与腹壁之手指相互对合，了解输卵管、卵巢、宫旁结缔组织情况(图15-4)。正常情况下，内外两手可相互对合，输卵管不能触及，卵巢偶可触及，有酸胀感。若两手之间距离增大，提示宫旁结缔组织增厚或有肿物。触及包块应注意其位置、大小、质地、活动度、有否凹凸不平、压痛及与子宫的关系等。,(4)三合诊 检查者一手戴手套，示指放人阴道，中指放入直肠，另一
9、手置于腹部配合的检查方法称三合诊，用于弥补双合诊的不足。通过三合诊能进一步扪清后倾或后屈子宫的大小、子宫后壁、直肠子宫陷凹、宫骶韧带、盆腔后部及直肠的病变。对诊断盆腔肿瘤、子宫颈癌分期、子宫内膜异位症、盆腔炎、生殖器结核等盆腔病变，具有重要意义。,(5) 直肠-腹部诊 检查者一手戴手套，一手示指伸入直肠，另一手在腹部配合检查的方法称为直肠-腹部诊，又称肛腹诊。一般用于未婚、阴道闭锁、阴道出血、或其他不宜进行双合诊及三合诊检查的患者。,3记录 盆腔检查结果按顺序记录 外阴发育，婚产式，异常情况。 阴道是否通畅，粘膜有无红肿充血，分泌物的 量、色、性状、气味。 宫颈 有无裂伤、糜烂及其程度、有无息
10、肉、囊肿、 接触性出血、宫颈颈举痛等。 子宫位置、形态、大小、活动度、硬度、压痛、 有无异常发现。,附件有无增厚、压痛及包块。包块位置、大小、 硬度、活动度、是否光滑、与周围组织的关系,三. 妇科常见症状的鉴别要点 (一)、阴道流血 是妇产科常见的一种症状。 一）原因 1卵巢内分泌功能失调引起的子宫出血。 2因妊娠异常引起的子宫出血。 3生殖器炎症。 4生殖器肿瘤 5损伤 6外源性性激素使用不当 7全身性疾病,二 ）临床表现及鉴别要点 1周期规则的阴道流血 (1) 月经间期出血 (2) 经量增多 (3) 经前或经后点滴出血 2周期不规则的阴道流血 3无规律的阴道流血,(二)、白带异常 白带是由
11、阴道粘膜的渗出 物、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成的。 一) 生殖器炎症所致的白带异常： 1阴道炎症 2宫颈炎症 3子宫内膜炎 4盆腔炎性感染,二) 生殖器官肿瘤引起的白带改变 1宫颈癌 2子宫内膜癌 3子宫粘膜下肌瘤 4输卵管癌 呈间歇性排出多有黄色或红色水 样白带。,(三)、下腹疼痛 下腹疼痛是患者就诊的常见症状，大多由妇科疾病引起，大致有下列原因： 一）急性下腹痛起病急骤，疼痛剧烈，常伴恶心、呕吐、发热等。 1下腹痛伴发热 常见于急性盆腔炎、子宫内膜炎、输卵管卵巢脓肿或急性阑尾脓肿等。也可见于子宫肌瘤红色变性。 2下腹痛伴阴道流血 多与病理妊娠有关。,3下腹痛伴附件肿块 常见于卵巢
12、肿瘤或卵巢非赘生性囊肿扭转或破裂、子宫浆膜下肌瘤扭转。,二）慢性下腹痛起病缓慢，多为隐痛或钝痛，病程长，有时与月经周期有关。 1经期下腹痛 经期呈进行性加重下腹坠胀痛，多见于子宫内膜异位症或子宫腺肌病。月经前后下腹痛可见于子宫后倾后屈位，因经血排出不畅而疼痛。原发性痛经、宫颈狭窄和盆腔炎等疾病也可在经期发生疼痛。 2月经间期下腹痛 位于下腹一侧疼痛，疼痛程度较轻，不影响工作和生活，常持续34日，可伴有少量阴道流血。此类腹痛称为排卵期腹痛。不需处理，可自行好转。,(四)、下腹部肿块 下腹部肿块是妇科就诊时的常见症状。根据发生部位不同可分为： 一）与子宫相关的肿块 1妊娠子宫 子宫随停经时间的延长
13、不断增大，出现胎动，闻及胎心音，分娩后恢复正常。停经后出现不规则阴道流血伴有子宫的异常增大，可能为葡萄胎。,2宫腔积血 宫颈狭窄或粘连引起的经血排出不畅，可导致子宫增大。处女膜先天性闭锁或阴道横隔使经血积聚宫腔也可使子宫增大。B超检查可排除。 3炎症性 急性子宫内膜炎、慢性子宫肌炎或官腔积脓时子宫可增大。 4肿瘤性 绝经前子宫增大多见于子宫肌瘤、子宫腺肌病；绝经后子宫增大可考虑子宫内膜癌。,二）与附件相关的肿块 1卵巢非赘生性囊肿 单侧囊肿，多见于妊娠早期的黄体囊肿；双侧囊肿，常见于葡萄胎患者。 2附件炎症性肿块 输卵管积水或积脓、输卵管卵巢囊肿、慢性盆腔结缔组织炎引起的盆腔包裹性积液。,3肿瘤 根据肿瘤的性质决定肿块大小和性状。良性肿瘤，一般表面光滑、囊性、活动，如卵巢浆液性、粘液性囊腺瘤，卵巢子宫内膜异位囊肿等；恶性肿瘤，多为实性，表面不规则，活动受限，与周围组织粘连，如卵巢浆液性、粘液性囊腺癌，输卵管癌等。 4陈旧性宫外孕 输卵管妊娠流产或破裂后，因长期反复少量内出血形成盆腔血肿，血肿机化变硬与周围组织发生粘连所致的附件包块。,三）其他 盆腔肿块还需和来自肠道、泌尿系统的肿块及腹壁或后腹膜肿块相鉴别。,再见！,
