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1、.,1,分析诊断（三）,定性诊断：病因诊断 血管性：急性起病，迅速达高峰。 感染性：急性或亚急性起病，数日 至数周达高峰。少数暴发性起病，数 小时至1天达高峰，伴有感染症状。 脱髓鞘性：急性或亚急性起病，有 缓解复发特点。,.,2,分析诊断（四）, 变性：起病隐袭，进展缓慢，主要侵 犯某一系统，如ALS、AD、PD 外伤性：明确外伤史。 肿瘤性：缓慢起病、进行性加重。 遗传性：儿童或青春期起病，部分成年 期发病。 发育异常：,脊柱裂,.,3,视觉传导径路及各部位损伤表现,1. 视神经损害,同侧视力下降或全盲,常由视神经本身病变、受压迫或高颅压引起,突然失明,眼动脉或视网膜中央动脉闭塞,视力障碍
2、及中央部视野缺损（中心暗点），视力障碍由数小时或数天达高峰,视神经乳头炎或球后视神经炎,.,4,视觉传导径路及各部位损伤表现,1视神经损害,周边部视野缺损及生理盲点扩大,高颅压所致视乳头水肿,不规则的视野缺损，最终产生视神经萎缩及全盲,视神经压迫性病变,重度周边视野缺损称管状视野,癔病和视觉疲劳,.,5,动眼神经,动眼神经核（一般躯体运动纤维）,动眼神经副核 （一般内脏运动纤维）,动眼神经,脚间窝,海绵窦外侧壁,眶上裂,上、下、内直肌，下斜肌，上睑提肌,睫状肌，瞳孔括约肌,（一般内脏运动纤维）睫状神经节,.,6,对光反射通路,光反射径路,.,7,动眼神经损伤（1）,动眼神经损伤：可致提上睑肌、
3、上直肌、内直肌、下直肌、下斜肌瘫痪；出现上睑下垂、瞳孔斜向外下方及瞳孔扩大，对光反射消失等症状,.,8,动眼神经损伤（2）,糖尿病性,动脉瘤,.,9,动眼神经损伤（3）,.,10,面神经各节段示意图,膝状神经节损害 周围性面神经麻痹，舌前2/3味觉障碍及泪腺、唾液腺分泌障碍（鼓索受累），可伴有听觉过敏（镫骨肌支受累）；亨特（Hunt）综合征，见于膝状神经节带状疱疹病毒感染,只表现为周围性面神经麻痹,表现为周围性面神经麻痹伴有舌前2/3味觉 障碍及唾液腺分泌障碍，为鼓索神经受累； 伴有听觉过敏，病变多在镫骨神经以上,面神经核损害 周围性面神经麻痹，病变在脑桥。 常见于脑干肿瘤及血管病,.,11,
4、真性、假性球麻痹鉴别,.,12,舌下神经,名称,项目,.,13,感觉障碍的定位诊断（1）,末梢型：对称性四肢远端的各种感觉障碍，呈手套、袜套样分布。 神经干型：受损周围神经所支配的皮肤区出现感觉障碍（如桡神经、尺神经、股外侧皮神经等）。 后根型：根性疼痛,.,14,感觉障碍的定位诊断（2）,脊髓型 前连合型：两侧对称的节段 型分离性感觉障碍(痛、触觉 分离)。 后角型和前连合型损害多见 于脊髓空洞症或髓内肿瘤早 期。,.,15,感觉障碍的定位诊断（3）,后角型：分离性感觉障碍 传导束型：受损节段平面以 下的感觉缺失.,.,16,感觉障碍的定位诊断（4）,脑干型：交叉性感觉障碍。病灶侧颅神经感觉
5、障碍和对侧肢体的痛、温觉障碍。 内囊、丘脑型：对侧偏身深浅感觉缺失。 皮质型：单肢感觉缺失， 皮质型感觉障碍的特点:出现精细性感觉（复合感觉）的障碍。如形体觉、两点辨别觉、定位觉、图形觉等。,.,17,锥体系,锥体束,上神经元,下神经元,效应器,损 伤 症 状 鉴 别,瘫痪,肌张力,腱反射,病理反射,浅反射,肌萎缩,痉挛性瘫痪(硬瘫),迟缓性瘫痪(软瘫),亢进,阳性 ( + ),或消失,无 (短期内不出现),消失,阴性(),消失,出现,反射弧 中断,锥体束对下运动神经元的抑制性影响消失,(锥体束损伤的确凿证据 婴幼儿除外),(下神经元不断发放冲动 保证肌肉的营养代谢),.,18,脑干损害的定位
6、诊断,脑干受损的三大症状： 颅神经（）症状； 长束（锥体束及感觉系）症状； 小脑（脊髓小脑束及绳状体）症状 特征性症状：交叉性瘫痪即同侧颅神经损害，对侧瘫痪或感觉障碍。,.,19,延髓背外侧综合征表现为： 前庭神经核损害： 眩晕、恶心、呕吐及眼震 疑核及舌咽、迷走神经损害： 病灶侧软腭、咽喉肌瘫痪，表现 为吞咽困难、构音障碍、同侧软 腭低垂及咽反射消失 绳状体及脊髓小脑束、部分小脑 半球损害：病灶侧共济失调 交感神经下行纤维损害： Horner综合征 交叉性感觉障碍: 三叉神经脊束核损害：即同侧面 部痛、温觉缺失 脊髓丘脑侧束损害： 对侧偏身痛、温觉减退或丧失,图2-12延髓综合征表现,.,2
7、0,间 脑（2）,丘脑损害的特征： 对侧偏身感觉减退，深感觉更重。 对侧躯干肢体自发性疼痛。 对侧肢体一过性或持久性轻偏瘫。 对侧肢体共济失调，可伴有舞蹈 样动作或舞蹈样手足徐动症。,.,21,大脑皮质分区与临床联系,1.额叶损害 中央前回 对侧局限性癫痫或单瘫 额下回后部（优势半球44和45区）运动性失语 额中回后部（8区） 额眼同向运动中枢 额中回后部（优势半球8区后上部） 失写症 额叶底部 Foster-Kennedy综合 前额叶： 精神障碍：记忆力和注意力减退,.,22,双眼向对侧注视时，患侧眼球不能内收，对侧眼球可外展，伴单眼眼震,两眼同侧注视时，患侧眼球不能外展，对侧眼球内收正常,
8、患侧眼球水平注视时既不能内收又不能外展；对侧眼球水平注视时不能内收，可以外展，但有水平眼震,核间性眼肌麻痹,.,23,断联休克症状： 指中枢神经系统局部发生急性严重损害 时，引起在功能上与受损部位有密切联 系的远隔部位神经功能短时丧失。如脑 休克、脊髓休克等。,神经系统损害症状（3）,.,24,视神经萎缩,原发性：视N直接受压,继发性：视乳头水肿,定义：外侧膝状体以前的视神经纤维、神经节细胞 及其轴索因各种疾病所致的传导功能障碍。,.,25,上运动神经元瘫痪定位诊断,皮质：表现为一个上肢、下肢或面部的瘫痪，称单瘫。杰克逊（Jackson）氏癫痫：当病变为刺激性时，对侧躯体有关的部位出现局限性的
9、阵发性抽搐， 内囊：三偏综合征 脑干：交叉性瘫痪即本侧本平面的下运动神经元脑神经瘫痪及对侧身体的上运动神经元瘫痪。,.,26,脊髓半横贯损害,Brown-Sequard 综合征 病灶同侧：损害水平以下深感觉缺失（后索受损），上运动神经元性瘫痪（锥体束受损）。 病灶对侧：损害水平以下痛觉和温觉消失而触觉保留（因不交叉的触觉纤维在健侧后索中上行）。,.,27,1中央后回 对侧感觉性癫痫及感觉障碍 2角回 （优势半球39区） 失读症 3顶枕颞交界区（优势半球） Gerstmann 综合征:计算不能.书写不能. 左右侧认识不能. 手指认识不能。 4右侧顶叶 体像障碍 5视辐射 对侧同向偏盲或象限 6优势半球缘上回 失用症。,顶叶损害,.,28,.,29,谢谢您的观看！,
