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1、.,1,中医内科（胃 痛）,.,2,定 义,病因病机,诊断要点,鉴别要点,辨证要点,预防调护,小结、习题,主 要 内 容,胃痛,.,3,定义,胃痛，又称胃脘痛，是以上腹胃脘近心窝处疼痛为主症的病症。,.,4,与西医联系,西医学中急性胃炎、慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡、 胃癌、胃肠道功能紊乱、胃粘膜脱垂等病以胃脘痛为主要表现者，均可参考本节进行辨证论治。,.,5,病 因,病 机,.,6,病 因,外 邪 犯 胃,饮 食 不 节,情 志 所 伤,脾虚或它病,.,7,病 机,1、基本病机 胃气失和，气机不利，“不通则痛”，以及胃失濡养、温煦，“不荣则痛”。 2、病位 病位在胃，且与肝、脾关系最为密切，涉
2、及胆与肾。 3、病理性质 病理性质有虚实之别，早期多为实证，后期多为虚实夹杂；实为邪阻胃气而痛，虚为胃失温煦、濡养而痛。,.,8,4、病机转化 胃痛病机转化主要有以下三方面： （1）寒热转化 如寒郁、湿郁日久化热，形成热证，或寒热错杂之证； （2）气血转化 初病多在气分，日久深入血分，出现瘀阻胃络之证； （3）虚实转化 初期多为实证，邪滞日久可损伤脾胃，其证由实转虚。,.,9,诊断要点,病史,临床特征,伴随症状,辅助检查,.,10,鉴别诊断,胃痛与真心痛 心居胸中，其痛可波及心下，出现胃痛的表现，易与胃痛证混淆。典型真心痛为当胸而痛，其痛多为绞痛、紧缩样痛或压榨样痛，且痛引肩臂，伴有心悸、气短
3、、甚则汗出等症，病势危急，对于无胃病史而有眩晕头痛的中老年患者尤应警惕真心痛的可能。而胃痛多表现为胀痛、刺痛、隐痛，有反复发作史，一般无放射痛，伴有嗳气、泛酸、嘈杂等脾胃症候。,.,11,鉴别诊断,胃痛与胁痛 肝气犯胃所致胃痛常表现为攻撑连胁，应与胁痛鉴别。但胃痛仍以胃脘部疼痛为主证，且多伴有泛酸、嘈杂等症。而胁痛是以两侧胁肋部疼痛为主，两者在部位上有着明显的差别。,.,12,鉴别诊断,胃痛与腹痛 腹痛是指胃脘以下，耻骨毛际以上部位发生疼痛，而胃痛是指心窝以下胃脘部发生疼痛。就疼痛部位来说，两者不难鉴别。但胃与肠相连，又居于腹中，有时胃痛可波及整个腹部，而腹痛亦可影响到胃，这时就要根据其疼痛的
4、主要部位和情况来加以区别。,.,13,辨 证 论 治,辨 证 要 点,分 证 论 治,治 疗 原 则,.,14,（一）辨证要点,1、辨寒热 遇冷饮或受凉后，胃脘痛加重，或得温则舒者，属寒；胃脘灼痛，痛势急迫，得冷饮则适者，属热。,.,15,（一）辨证要点,2、辨虚实,.,16,3、辨气血 初痛在气，久痛入血；以胀痛为主，伴有嗳气，痛处游走不定，属气滞；痛如针刺、似刀割，痛处固定不移，属血瘀。,（一）辨证要点,.,17,（二）治疗原则,基本原则：理气和胃止痛 邪实者以祛邪为急，正虚者以扶正为先，虚实夹杂者，则当祛邪扶正兼顾。使之“通则不痛”，“荣则不痛”。,.,18,（三）分证论治,寒邪客胃 主
5、症：胃痛暴作，得温痛减，遇寒痛增，恶寒喜暖，拒按，苔薄白，脉弦紧。,.,19,治法：温胃散寒，理气止痛。 方药：良附丸加味。,方解：本方是治疗寒邪客胃，寒凝气滞的基础方。方中高良姜温胃散寒，香附行气止痛。寒甚者可加吴茱萸、干姜、陈皮等加强散寒理气之功。 加减：如兼见形寒、身热等风寒表证者，可加香苏散以疏散风寒。如兼有纳呆、身重、恶心欲吐、苔白腻等寒湿症状，可用厚朴温中汤以温中燥湿。若兼见胸脘痞闷、不食、嗳气或呕吐者，是为寒挟食滞，可加枳实、神曲、鸡内金、半夏、生姜等以消食导滞，温胃降逆。,.,20,饮食停滞 主症：胃脘胀满疼痛，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，吐食或矢气后症减，大便不爽，舌苔厚腻，
6、脉滑。,.,21,治法：消食导滞，和胃止痛。 方药：保和丸加减。,方解：方中山楂消油腻肉食之积；神曲消酒食陈腐之积；莱菔子消谷面之积；半夏、陈皮、茯苓和胃化湿；连翘散结清热。本方为治疗饮食停滞的通用方，均可加入谷芽、麦芽、鸡内金等消食之品。若脘腹气多胀甚者，可加枳实、砂仁、槟榔等以行气消滞。 加减：如胃脘痛胀而便闭者，为热结肠道，腑气不通，可合用小承气汤以泄热通腑。如胃痛急剧而拒按，便秘苔黄燥者，为食积化热成燥，则合同大承气汤以泄热解燥，通腑荡积。,.,22,肝气犯胃 主症：胃脘胀痛攻窜连胁，嗳气频作，与情志有关，苔薄白，脉弦。,.,23,治法：疏肝理气，和胃止痛。 方药：柴胡疏肝散加味。,方
7、解：本方为疏肝理气之要方。方中柴胡、香附、川芎疏肝行气止痛；肝为刚脏，宜和而不宜伐，故用白芍以养血柔肝止痛；陈皮、枳壳、甘草理气和中，共奏行气止痛之功。可选加郁金、青皮、木香等以加强理气解郁之效。 加减：若疼痛较甚者，可加川楝子、延胡索以加强理气止痛。嗳气较频者，可加沉香、旋复花以顺气降逆，也可用沉香降气汤。,.,24,肝胃郁热 主症：胃脘灼痛，泛酸嘈杂，烦躁易怒，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。,.,25,治法：疏肝泄热，理气和胃。 方药：化肝煎合左金丸加减。,方解：二方皆能治肝胃郁热，肝藏血，前方有凉血清热，疏肝散结和胃之功。后方为清肝之正剂，具有辛开苦降的作用，并有制酸之效。前方丹皮、山栀凉
8、血清肝泄热；青皮、陈皮疏肝理气；白芍和营敛肝，缓急止痛；贝母清热散结；泽泻导热下行。左金丸中，黄连为主，清泄胃热；吴茱萸反佐，开肝郁，降逆气。肝体阴用阳，阳明胃土喜润恶燥，且内热最易伤阴，故此时投药慎用香燥，可选用香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴的解郁止痛药。 加减：若火热内盛，灼伤胃络，迫血妄行，而导致呕血、黑便者，可用金匮要略泻心汤，苦寒清泄，直折其火，使火降气顺则血亦自止。,.,26,湿热中阻 主症：胃脘灼痛，嘈杂，口干口苦，渴不欲饮，纳呆，身体困重，苔黄腻，脉滑数。,.,27,治法：清热化湿，理气和胃。 方药：清中汤加味。,方解：方中黄连、山栀清热化湿；半夏、陈皮、茯苓、甘草、白豆蔻健
9、脾祛湿，理气和胃。可加藿香、佩兰、米仁等芳香清化之品。 加减：如湿浊较甚，则加苍术、厚朴、菖蒲、砂仁等辛温燥湿之品，并辅以黄芩、蒲公英等清热药物，以防辛温助热。若为痰湿阻胃，症见脘腹胀痛，痞闷不舒，泛泛欲呕，咯吐痰涎，苔白腻或滑，可用二陈汤合平胃散，燥湿健脾，和胃降逆。,.,28,瘀血停滞 主症：胃脘刺痛，痛有定处，按之痛甚，舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。,.,29,治法：活血化瘀，行气和胃。 方药：失笑散合丹参饮。,方解：前方蒲黄、五灵脂行血散瘀止痛。后方丹参活血；檀香、砂仁行气和胃。 加减：如瘀滞较甚，疼痛明显，可加乳香、没药、刺猬皮、九香虫以祛瘀血、通滞气以止痛。如瘀血阻络，血不循经，而见呕
10、血、黑便，可加三七、白芨、花蕊石、血余炭、藕节等以祛瘀止血，并可参照血证辨治。,.,30,脾胃虚寒 主症：胃脘隐痛，喜温喜按，空腹痛甚，得食则减，泛吐清水，体倦乏力，手足欠温，大便溏薄，舌淡或边有齿印，苔白，脉虚弱。,.,31,治法：温中健脾，和胃止痛。 方药：黄芪建中汤加减 。,方解：本方重在温养脾胃，是治疗虚寒性胃痛的主方。方中黄芪益气补中；小建中汤温脾散寒，缓急止痛。 加减：若泛酸者，可去饴糖，加吴茱萸暖肝温胃以制酸，另可再加瓦楞子。泛吐清水较多者，可加干姜、陈皮、半夏、茯苓等以温胃化饮。如阳虚寒甚而痛甚，可用大建中汤建立中气，或理中丸以温中散寒，中阳得运，则寒邪自散，诸症悉除。如寒象不
11、明显，以脾胃虚弱为主者，可用香砂六君子汤以益气健脾，行气和胃。,.,32,胃阴亏虚 主症：胃脘隐痛,口干咽燥，大便干结，舌红少津，脉细数。,.,33,治法：滋养胃阴，凉润和中。 方药：一贯煎合芍药甘草汤加味。,方解：方中沙参、麦冬、生地、枸杞子滋阴益胃；当归配白芍养血柔肝；白芍配甘草既能缓急止痛，又能酸甘化阴；佐以川楝子行气。另可选加香橼、佛手、绿萼梅等药，使诸药补而不滞，润而不腻，以顺脾胃通降之性。 加减：若见胃脘灼痛，嘈杂泛酸者，仍可斟酌配用左金丸。若阴虚胃热偏盛者，可加石膏、知母、玉竹、芦根以清泄胃热。,.,34,预后与演变,胃痛一般预后良好，实证治疗较易，邪气去则胃气安；虚实并见者治疗
12、难度较大，易经常反复发作预后难料。若久治不愈，辗转反复，正气亏虚，加之气滞、血瘀、痰聚，有可能转成积证；或因热灼脉络、瘀血阻络和脾不统血而导致呕血、便血之证；若出血量大，气随血脱，脑失血养，可致血厥；胃与肝脾关系密切，肝气郁结，或心脾两虚，心神失养，又可合并郁证、不寐。,.,35,平时要注意生活调摄，尤其是饮食和精神方面的调摄。做到饮食有时，勿饥饱无常，忌贪食生冷，少食辛辣煎炸之品，戒除烟酒嗜好。尽量避免烦恼忧虑及情绪紧张，以防其伤肝损脾。同时要注意劳逸结合，避免劳累。在春秋季胃病好发之时，尤当重视。 在发病时宜进易消化之食物，病情较重适当卧床休息。对于合并呕血或便血者，应绝对卧床休息，并随时注意出血量的多少及其颜色，同时观察患者面色、神识、肌肤的温度，以防急变。,调摄与护理,.,36,小结 习题： 1、胃痛的概念是什么？ 2、引发胃痛的原因有哪些？ 3、胃痛的发病机理与治疗原则。 4、胃痛分几型，治法，方药各是什么？,.,37,谢谢！,.,38,.,39,谢谢您的观看！,
