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1、祛 湿 剂,第十五章,三、作用祛湿。 1、燥湿。 2、利湿。 3、化湿。 4、胜湿。 四、适应证水湿病证风湿、寒湿、 暑湿、湿热、黄疸、痿证、淋证、 脚气、水肿、带下、痰饮、霍乱。,一、定义（祛湿药、祛湿、水湿病证）,二、立法：内经：“湿淫于内，以苦 燥之，以淡渗之。”,五、分类：,1、燥湿和胃苦燥祛湿中焦湿滞中焦证 代表方：平胃散、藿香正气散。 2、清热祛湿湿热两清中下焦湿热病证。 代表方：茵陈蒿汤、八正散、三仁汤二妙散. 3、利水渗湿利尿祛湿下焦水湿壅盛证。 代表方：五苓散、防己黄芪汤猪苓汤。 4、温化水湿温阳祛湿中下焦阳虚水湿病证。 代表方：苓桂术甘、真武汤、实脾散-萆薢分清饮 5、祛风
2、胜湿辛散除湿中下风湿病证。 代表方：独活寄生汤,平胃散局方,1、重用苍术（四两）15克。 2、包括用法中生姜、大枣。,一、组方：,二、作用特点：,功专中焦,燥湿运脾力强苍术配厚朴,佐以行气和中厚朴配陈皮,苍术：辛烈燥湿强脾,厚朴：苦温燥湿除满,燥湿力强,陈皮：辛温理气化湿,甘草：调药和中,行气和中,三、主治湿滞中焦证,1、病机：湿阻中焦，围困脾阳，运化 失常（特点：湿重） 2、主症：脘腹胀满、身重酸痛、怠惰 嗜睡，苔厚白腻，脉象濡缓 （食少呕恶）,四、说明确定君臣佐使的依据。,四、临床应用：,1、原则：燥湿运脾的基础方，湿重。 2、现代： 3、加减： 气滞胀痛香砂平胃散。 兼外感不换金正气散。
3、 挟热苔薄黄芩连平胃散。,藿香正气散局方,1、祛湿不及平胃无苍术藿香、茯苓、白术、大枣 。 2、长于行气止痛止泻 3、解表散风寒白芷、苏叶（藿香、生姜、 桔梗）,陈皮、半夏和胃降逆,厚朴、大腹皮宽肠止泻,桔梗调肺气助祛湿,一、作用特点：,二、主治外寒里湿证,1、特性：湿轻 气滞明显 有表 2、病机：风寒束表、湿阻中焦、气机阻 滞、肠胃失调。 3、主症：恶寒发热头痛，吐、泻、肠 鸣腹痛、苔白腻、脉浮滑。,三、临床应用：,1、原则：有表无表皆可，以湿轻为宜。 2、四时寒湿感冒良方尤夏月阴暑感冒之要方。 3、剂型：丸、片、茶散、水、口服液、胶囊。 4、现代：急性肠胃炎，胃肠型感冒。,四、治泄方比较,
4、痛泻要方-扶土抑木-肝旺脾虚痛泻 理中丸-温中祛寒-中焦虚寒之泻 参苓白术-补脾渗湿-气虚挟湿之泻 四神丸-温补收涩-肾寒五更泻 真人养脏-涩肠温补-久泻伤脾标重 藿香正气-化湿调气-外寒里湿之泻 保和丸-消食和中-食积内停之泻,茵陈蒿汤伤寒论,一、组方重用茵陈（现量：30-60克）,2020/8/10,课件,14,二、主治：湿热黄疸（阳黄） 目黄（巩膜发黄） 黄如橘色鲜明，腹微满， 三黄 身黄（皮肤发黄） 口中渴，小便不利，苔 尿黄（小便色赤） 黄腻，脉沉实或滑数 病机：湿邪与瘀热蕴结于里，热不得外越，湿不 得下泄，湿热交蒸而致。,治法：清利湿热，利胆退黄。,三、方解：,1、立法原则清利湿热
5、 金匮：“黄家所得，从湿得之；诸病 黄家，但利其小便。” 2、配伍：,君茵陈、苦寒：清利湿热退黄,臣栀子、苦寒：清肝胆利三焦,使湿热从 小便而解,佐大黄、苦寒：通便降泄瘀热使湿热从大便而解,3、现代药理利胆：恢复肝功能，降低 SGPT和黄疸指数。,四、临床应用：,1、原则：湿热黄疸第一方：热重于湿 或湿热俱盛。 2、现代：急传黄肝之基础方。 3、使用注意。,三仁汤温病条辨,1、三仁为君，故名。 2、杏、苡、夏、滑量偏重。 3、组成归纳。,一、组方：,二、甘澜水。 三、主治湿温初起或暑温挟湿。,1、病机湿热郁遏，瀰漫三焦。 2、特性：卫气同病。湿重于热。 主在中焦。 3、主症：恶寒头痛、身重酸痛
6、、午后 身热、胸闷不饥、舌白不渴， 脉濡。,四、方解：,1、作用特点：三焦同治，宣上、畅中、 渗下、重在中下。 2、配伍。 3、三禁汗、下、润。,杏仁：甘温，降气调肺以宣上,蔻仁：辛苦温、化湿行气以畅中,苡仁：甘淡、利尿渗湿以渗下,三焦同治,半夏,厚朴,辛苦温、燥湿理气以助畅中,滑石,通草,竹叶,渗利湿热以助渗下,五、临床应用：,1、原则：凡湿热病、湿多热少皆可、 尤以初起卫气同病最宜。 2、现代：肠伤寒，布氏杆菌病、肾 盂肾炎。 3、使用注意：热重湿轻不宜。,八正散和剂局方,一、组成：9药，包括用法中的灯芯草,二、功用：清热泻火，利尿通淋,2020/8/10,课件,22,三、主治：湿热淋证。
7、 热淋（膀胱炎、尿路炎、肾盂肾炎、急性前 列腺炎） 石淋（泌尿系结石） 血淋（结石伤血络） 症见：尿频涩痛，淋漓不畅，甚或癃闭不通， 小腹胀满，口燥咽干，舌红苔黄，脉数。 病机：湿热蕴积下焦,四、作用特点：利尿通淋，力强效速，且降火泻热。,萹蓄.瞿麦木通.车前滑石.栀子,清利湿热，利水通淋相须为用，力强效速,大黄 灯芯草,合（栀子）泄热降火，导热下行。,甘草调和（防苦寒伤胃）,2020/8/10,课件,24,五、应用： 1、本方为治热淋的代表方，以小便淋漓不畅，尿 频涩痛，甚至癃闭不通为辨证要点。 2、加减：血淋加小蓟、白茅根；石淋加金钱草、 海金沙；小腹急胀疼痛加芍药、甘草。 3、注意：气、
8、阴两虚，劳淋不可使用；不宜久 服，后期当配养阴之品。,2020/8/10,课件,25,甘露消毒丹 续名医类案,一、作用：利湿化浊，清热解毒。,二、主治：湿温时疫，邪在气分，湿热并重之证。 湿热交蒸 身热倦怠，肢体酸楚 湿蒙清阳，阻滞气机 胸闷腹胀 苔厚腻 湿热阻滞中焦，升降失调 上呕下泻， 脉滑数 热毒上壅 咽颐肿痛，口渴 湿热下注膀胱 小便短赤，淋浊 热为湿遏，不得发越 身目发黄,2020/8/10,课件,26,辨证要点：身热困倦，口渴尿赤，咽痛身黄，舌苔 黄腻，或厚腻。,二、方解： 重用滑石 清利湿热 茵陈 清热利湿退黄 清热祛湿 黄芩 清热燥湿 石菖蒲、白蔻仁、藿香 芳香化浊，行气醒脾
9、连翘、贝母、射干、薄荷 清热解毒，利咽散结 木通 利尿通淋，使湿热之邪从小便而去,2020/8/10,课件,27,配伍作用：本方利水渗湿、清热解毒、芳香化浊， 三法具备，主次分明，疗效甚佳。,三、应用： 1、对于夏令暑湿季节最为适宜。 2、现代医学用于肠伤寒、黄疸型肝炎、胆囊炎、 急性胃肠炎、钩端螺旋体病。,五苓散伤寒论,1、重用泽泻（5：3：2） 2、两=24铢。,一、组方：,二、主治水湿痰饮证,1、蓄水证表邪未解，内传膀胱太阳膀胱蓄水 证恶寒发热、头痛、小便不利，口渴欲饮， 水入即吐，苔白腻，脉浮滑。 2、水湿内停脾不运湿，水湿泛滥水肿、小 便不利、泄泻或霍乱，苔白腻，脉滑。 3、痰饮湿停
10、成痰，溢泛三焦头眩、短气、心悸， 咳吐涎沫。脐下动悸，小便不利，苔白腻，脉滑。 归纳： 病机：水湿内停，膀胱不利。 主症：小便不利，苔白腻，脉滑而见蓄 水证，或水肿，或霍乱，或痰饮证。,三、方解：,1、作用：利水 健脾运湿 化气 解表 2、为何泽泻是君？ 功专利水。 用量最重。 现代。,四、临床应用：,1、原则：水湿痰饮病要方，小便不利必备症。 2、现代：急性肾炎，急性肠胃炎、尿潴留、 脑积水、肺气肿、肺心病。 3、附方： 茵陈五苓散。 胃苓汤。,2020/8/10,课件,32,五、比较： 五苓散 为甘淡利水 泽泻二苓配术桂，具有利水 之剂，治小 化气（兼表兼温）作用，主 便不利之证 治膀胱气
11、化不利，脾失健运 水湿内停之证，以小便不 利，肿胀为主。 猪苓汤 二苓泽泻配滑阿，具有清热 利水（兼滋兼清）作用，主 治水热互结，湿热伤阴之 证以小便不利，血淋为主。,防已黄芪汤 金匮要略,一、主治： 1、风水 面目肢体水肿，小便不利 汗出恶风 2、风湿 肢体重着疼痛 舌淡苔白 脉浮,病机：卫表不固，风邪外侵，水湿内停,二、治法： 表虚不固 益气祛风 脾不运湿 健脾利水,三、方解： 木 祛风 防已 祛风利水，除湿止痛 汉 利水 黄芪 益气固表，利水消肿 白术 健脾燥湿 生姜、大枣 调和脾胃，调和营卫 甘草 调和诸药,2020/8/10,课件,35,l 配伍特点：标本兼顾，祛邪扶正 固表不留邪，
12、 祛邪不伤正。,l 讨论：黄芪在方中作用是什么？ 四、应用： 1、辨证要点：水肿，汗出恶风，小便不利，舌淡 苔白，脉浮。 2、加减：恶风无汗加麻黄；关节重痛加苍术、威 灵仙；胸腹胀满加陈皮、厚朴。 3、现代医学：急性肾小球肾炎，慢性肾炎，风湿 性关节炎，隐慝性肾炎。,肺 宣肺通调水道 越婢汤、麻黄连 翘赤小豆汤 肾炎水肿 脾 健脾制水 五苓散、防已黄芪汤 肾 补肾主水 肾气丸、真武汤 蛋白尿治疗：1、收敛固涩：乌梅、五味子、五倍子 2、健脾止清：四君子汤、白茅根、扁豆、薏苡仁、黄芪,-辛温发汗宣肺利水-风寒型风水。 -辛凉散风宣肺利水-风热型风水。 -益气固表利水消肿-表虚型风水。,麻黄加术汤
13、越婢汤防己黄芪汤,四、治风水方小结,第四节 温化水湿剂 苓桂术甘汤 伤寒论,一、主治：痰饮,2020/8/10,课件,39,上犯清宫 头 清阳不升 眩 脾阳不足 脉弦滑 不能制水 胸胁 胸胁胀满 苔白滑 聚湿停饮 上凌心肺 心悸、短气而咳,二、治法： 1、 “病痰饮者当以温药和之” 温 温阳化饮 2、 脾能制水，脾虚不能制水 健 健脾利水 3、 “短气有微饮，当从小便去之” 利,三、方解： 茯苓 利水渗湿 渗利 桂枝 温阳化饮 温化 祛湿化饮 白术 健脾燥湿 培土 甘草 益气和中 l 配伍特点：温而不热，利而不峻,四、应用： 1、本方为治痰饮专方，以胸胁胀满，心悸，眩 晕，咳吐痰稀，苔白，脉滑
14、为辨证要点。 2、加减：咳嗽痰多者加陈皮、半夏；脾虚倦怠 无力者加党参；肢肿，尿少者加猪苓、泽泻。 3、现代医学：老慢支，支气管哮喘，心源性或 肾炎之水肿。,五、桂枝在诸方中的作用比较。,麻黄汤-配麻黄-发汗解表 桂枝汤-配白芍-调和营卫 小建中-配饴糖-散中寒辛甘化阳 当归四逆-配当归-温经散寒养血 炙甘草汤-配姜酒-温通心阳 肾气丸-配附子-温肾助阳 桃核承气-配桃仁-活血祛瘀 五苓散-配泽泻-温化膀胱解表 苓桂术甘-配茯苓-温中化饮,真武汤 实脾散,1、组成：苓、术、附、姜 2、作用：温阳健脾利水（脾肾双温） 3、主治：脾肾阳虚水肿腰以下肿甚， 小便不利，大便溏、肢冷、舌 白、脉沉（按之凹陷不起）。,一、共性,二、区
