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1、.,1,中 暑,.,2,中 暑,.,3,中暑的致病因素,高温环境作业 温度32、湿度 60 通风不良的环境中 长时间或强体力劳动 体弱的老年人、孕产妇,.,4,临床特点,（1）热痉挛 （2）热衰竭 （3）热射病,轻症中暑,重症中暑,先兆中暑,临床表现,.,5,先兆中暑,患者在高温环境工作或生活定时间后，出现口渴、乏力、头晕、眼花、耳鸣、头痛、恶心、胸闷、心悸、注意力不集中，体温正常或略高,.,6,轻症中暑,先兆中暑加重，出现早期循环功能紊乱，包括面色潮红或苍白，烦躁不安或表情淡漠、恶心呕吐、大汗淋漓、皮肤湿冷、脉搏细数、血压偏低、心率加快、体温轻度升高至38以上。,.,7,重症中暑,先兆和轻症
2、中暑症状加重出现高热、痉挛、惊厥、休克、昏迷等症状。,.,8,热痉挛,常发生在高温环境中强体力劳动后，由于大量出汗以及饮用低张液体后出现肌肉痉挛，主要累及骨骼肌，无明显体温升高。症状的出现可能与严重体钠缺失和过度通气有关，可为热射病早期表现。 患者常先有大量出汗、然后四肢肌肉、腹壁肌肉 甚至胃肠道平滑肌发生阵发性痉挛和疼痛 实验室检查有血钠和氯化物降低、尿肌酸增高,.,9,热衰竭,常发生在年老，体弱或有慢性病患者及儿童。 在高温，特别是湿度过高的环境中，致经皮肤丢失汗液明显增加，由于体液和体钠丢失过多、且补充不足所致。 常有疲乏、无力、头痛、眩晕、恶心、呕吐等表现。 有明显脱水征，低血压、直立
3、性晕厥；心动过速，呼吸增快、肌痉挛、多汗等。体温轻度升高。无明显中枢神经系统损害表现。 是热痉挛和热射病的中间过程，可发展为热射病。 实验室检查有低钠和低钾,.,10,热射病,高热（41以上）、无汗和意识障碍,.,11,热射病,劳力性： 多发于高温、湿度大和无通风环境中进行重体力劳动和体育运动时。患者多为青壮年，平素健康。约50患者持续出汗。心动过速，心率可达160 180次/ 分钟，脉压增大。患者可发生横纹肌溶解、急性肾衰竭、急性肝衰竭、DIC、多脏器功能衰竭，甚至死亡。,.,12,热射病,非劳力性 在高温季节，多见于居住在拥挤和通风不良环境的体弱老年人以及产妇，其他还有精神分裂症、帕金森病
4、、慢性酒精中毒及偏瘫或截瘫患者。 表现皮肤干热、发红，84 100病例无汗， 直肠温度常在41 以上，最高达46.5 。主要为神经系统表现如：行为异常、谵妄和癫痫发作，继而昏迷。瞳孔对称缩小，终末期散大。休克、心律失常及心力衰竭、肺水肿亦是常见表现。约5病例发生急性肾衰竭，可有轻中度DIC，常在发病后24小时死亡。,.,13,热射病,实验室检查有白细胞总数和中性粒细胞比例增多、尿蛋白和管型出现、血尿素氮、谷丙和谷草转氨酶、乳酸脱氢酶、肌酸磷酸激酶和红细胞超氧化物岐化酶（SOD）增高、血pH降低、血钠、钾降低、心电图有心律失常和心肌损害表现,.,14,转氨酶升高,白细胞总数增高,血肌酐 尿素氮升
5、高,血乳酸脱氢酶(LDH) 肌酸激酶(CK)增高,中性粒细胞增高,尿常规异常,实验室 检 查,.,15,诊断标准,根据病史和体征及在高温环境下昏迷伴体温过高时应考虑本诊断。但应与脑炎、脑血管意外、脓毒征、甲状腺危象、伤寒、抗胆碱能药物中毒等相鉴别,.,16,鉴别诊断-乙型脑炎,流行病学：多在7 9月的夏季流行，10岁以下儿童多见。 症状体征：有高热，神经系统症状与体征突出，一般无脱水征与休克表现 实验室检查：白细胞总数常在12万/mm3，中性粒细胞在80以上； 脑脊液乙脑病毒抗体IgM出现比血清早，有早期诊断价值。,.,17,鉴别诊断-脑血管意外,脑出血病人的发热出现于第1 2天后可不甚高，深
6、度昏迷病人，尤其有桥脑出血者，体温可显著升高； 脑栓塞或血栓形成一般无发热。但神经定位体征均明显。 蛛网膜下腔出血的热度一般也不高，有脑膜刺激征。 脑CT与脑脊液检查可确诊。,.,18,鉴别诊断-脓毒征,一般有原发感染灶，有或无寒战后高热，但在原发感染灶隐蔽或临床表现不典型时诊断有时可发生困难。 对临床有畏寒、发热、贫血、脉搏细速、低血压、腹胀、皮肤黏膜瘀点、神智改变等，不能用原发病解释时应排除本病，及时留取各种标本作细菌培养。,.,19,鉴别诊断-甲状腺危象,有包括感染、手术、放射性碘治疗、创伤、严重的药物反应、心肌梗死等主要诱因， 原有的甲亢症状加重 FT3水平增高。,.,20,鉴别诊断-
7、伤寒,起病隐匿、缓慢 初起体温呈弛张型、逐步递增、可有腹痛，便血等。 相对缓脉，特殊的中毒面容，肝脾肿大，玫瑰疹 血培养是确诊的依据。,.,21,鉴别诊断-抗胆碱能药物中毒,有误服过量药物史 口干、面红、心动过速、瞳孔扩大、可有排尿困难 尿液作阿托品定性分析阳性,.,22,急诊处理,立即将病人放在通风、低温、荫凉的地方，口服淡盐水或含盐清凉饮料，脱去衣服，进行皮肤肌肉按摩，促进散热 对无虚脱的患者可用冰水擦浴或将躯体浸到2730水中进行传导降温。 对有虚脱的患者可用15 冷水反复擦湿皮肤或同时用电风扇、空调降温。 重症病人立即通知上级医师到来。,.,23,急诊处理,(一)先兆中暑 立即将患者转
8、移到阴凉、通风环境，口服淡盐水或含盐清凉饮料，休息后即可恢复。 (二)轻症中暑 除按先兆中暑处理外，对有循环功能紊乱或循环衰竭倾向者，可静脉补充5葡萄糖盐水，但滴速不能太快并加强观察直至恢复。 (三)重症中暑 除按上述处理外，立即通知上级医师到来,.,24,一、生命指征评估,.,25,二、急救处理,通风 低温,吸 氧,降 温,综合与对症治疗,补 液,防治脑水肿和抽搐,急救处理,.,26,处理措施-降温治疗,对无循环虚脱病人，可用冰水擦浴或将躯体浸入27 30 水中降温。对循环虚脱者采用蒸发散温，如用15 冷水反复擦拭皮肤，同时应用电风扇、空气调节器。力争在1小时内使直肠温度降至37.8 38.
9、9。为防止寒战，可用氯丙嗪25 50mg加入500ml溶液静脉滴注1 2小时帮助降温。还可用冰盐水进行胃或直肠灌洗。,.,27,处理措施-并发症治疗,昏迷 应保持呼吸道通畅，及时吸痰，必要时应进行气管插管，并给氧。脑水肿和颅高压者可静脉输注甘露醇1 2g/kg，15 20分钟内输入。有癫痫发作者，可静脉输注地西泮。 心律失常、心力衰竭和代谢性酸中毒 应对症治疗。代谢性酸中毒合并高钾血征者及低钠血症者，静脉输注碳酸氢钠。心力衰竭合并肾衰竭有高钾血症时，应避免输注洋地黄。,.,28,处理措施-并发症治疗,低血压 静脉输注生理盐水或乳酸林格氏液。必要时可用升压药如异丙肾，勿用血管收缩药以防影响皮肤散热 肾衰竭 可转院内予血液透析，肝衰竭可行肝脏移植。应用H2受体拮抗剂或质子泵抑制剂预防上消化道出血 DIC 可用肝素。,.,29,预防中暑的方法,1、暑热季节要加强防暑卫生宣传教育，改善年老体弱者、慢性病患者及产褥期妇女的居住环境。 2、有慢性心血管、肝肾疾病和年老体弱者不应从事高温作业。 3、暑热季节要改善劳动及工作条件。在高温环境中停留23小时，应饮用含钾、镁、钙盐的防暑饮料。,.,30,预防中暑的方法,4、炎热天气应穿宽松透气浅色服装，避免穿着紧身绝缘服装，适当补充防暑饮料。 5、中暑恢复后数周内，应避免室外剧烈活动和暴露阳光,.,31,谢谢!,.,32,.,33,谢谢您的观看！,
