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1、,病室交班报告,.,2,交班报告概念,交班报告是由值班护士书写的书面交班材料,是值班护士在值班时对本病室的护理工作动态、患者的流动情况和需要交代事宜的交班表述。因不归入患者个人的病历资料之中,不需要长期保存,只作为临床护理工作的交班记事本使用。,什么是交班报告,?,.,3,书写内容及要求,(一)书写内容内容 书写内容 1、死亡患者:报告患者的姓名、床号、诊断及呼吸心跳停止时间。 2、出院、转出患者:报告患者的的姓名、床号、诊断及出院或转出时间,转出患者注明转往何院、何科。 3、新入或者转入的患者:应报告患者姓名、床号、年龄、入科时间、生命体征、主诉、主要体征、有无过敏史,现在存在的护理问题,给
2、予的治疗和护理措施及效果,并交代下一班应注意的事项。,.,4,书写内容及要求,4、手术患者: (1)已手术患者,应报告施行何种麻醉,何种手术,简要手术经过,清醒时间,回病房后的情况,如生命体征,切口有无渗血、排气,各引流管是否顺畅,及引流液情况,输液、输血及镇痛药的运用等; (2)预约手术,预约检查和待行特殊治疗的患者,应报告须注意事项,术前用药和术前准备情况等。 5、产妇:报告胎次、产程、分娩时间、分娩方式、分娩创口、恶露、新生儿主要情况。,.,5,6、 病危、病重患者:报告姓名、床号、诊断、意识、饮食、皮肤情况等,病重注明“重”。病危注明“”。有危重患者记录单者,交班报告可以简化,注明详见
3、危重护理记录单即可。 7、各类患者的心理状态、睡眠情况、治疗效果和药物反应、均应做好记录并交班。交清下一班需要完成的事情,特殊治疗、检查,注明床号、姓名、检查项目。老年,小儿和生活不能自理的患者,应报告生活自理情况,如口腔护理,褥疮护理及饮食护理等。,书写内容及要求,.,6,交班报告的书写要求,1、交班报告应在各班(白班、小夜、大夜)交班前1小时完成,不得提前书写。 2、完整填写眉栏各空白项目,无者写“0”,不得有空项、漏项。 3、由当班护士书写,书写者签全名。 4、日间、夜间交班报告均用蓝黑笔记录。 5、报告内容要前后衔接。如白天交班时渗血较多,夜班应根据白班提醒的质疑事项严格观察,夜班应有
4、交班内容记录,是仍在出血,还是终止等。禁止内容脱节,无记录。,.,7,交班报告的书写顺序,书写顺序: 死亡 出院(转出) 入院(转入),本版重点护理患者,包括手术、分娩、重症、特殊检查、有病情变化者及下一班需要完成的工作。,.,8,交班报告的格式,病室交班报告,1、眉栏项目填写齐全、准确、无漏项,根据下列顺序再按床号顺序书写,对新入院病员,在姓名下用红笔写“新”及“转入”、“手术”、“分娩”。,危重病员也相应作出特殊红色标记如“”,交接班护士签名必须签全名,.,9,交班报告的范例,病室交班报告,.,10,交班报告的范例,.,11,交班报告的范例,.,12,病室交班报告书写质量考评,.,13,每个同学根据病人的资料,独立绘完成一份交班报告。,课后练习,Thank You !,/10/29,.,15,