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1、.,1,第八章：病因与病因推断,2,.,本章教学大纲要求：【掌握】病因的概念；流行病学病因、必要病因和充分病因。疾病发生必须具备三项基本条件：致病因子、宿主和环境；病因研究方法；危险因子的概念；病因与疾病的联系，判断因果联系的标准。 【熟悉】病因模型；因果连接方式。【了解】病因概念的发展，病因的相互作用。病因研究的方法；病因推导的步骤。,3,.,第一节：病因的概念,4,.,一、病因的历史演变,古代：鬼神作祟、上帝 公元前5世纪：与水、土、风等有关 阴阳五行：金、木、水、火、土 Fracastoro: 特异的疾病与特异的传染物有关(1478-1553) Carclano:疾病的种子是能繁殖其本身
2、的微小动物 19世纪： 瘴气学说（miasma theory） L. Pasteur和R. Koch:不同的微生物引起不同的疾病。特异病因学说：单一病因论 目前：多病因学说,5,.,病因的定义,目前关于流行病学病因的定义为： 那些能使人们发病概率增加的因素，就可以认为是疾病的病因。当它们一个或多个不存在时，疾病频率就下降。,6,.,病因分类,主要病因和辅助病因 直接病因和间接病因 必需病因：引起某种疾病发生不可缺少的因子 充分病因：导致疾病发生的最低限度的条件，或是辅助必需病因致病的必不可少的因素。 促成病因：某因素的存在，可能导致某病 的概率增加，但该病的发生并非一定具有该因素。,7,.,二
3、、病因模型,1、生态学模型：（流行病学三角）,宿主,病因,环境,宿主,病因,环境,失衡,健康,疾病,图2-1 流行病学三角,疾病,8,.,2、轮状模型,社会环境,宿主,物理、化学环境,生物环境,遗传内核,宿主,物理、化学环境,遗传内核,社会环境,生物环境,健康,疾病,失衡,疾病,图2-2 轮状模型,9,.,3、病因网络模型,10,.,三种病因模型的特点（优缺点）：,三角模型： 1. 三要素等量齐观 2. 不适合于慢性病 轮状模型： 1.轮状构成的各部分具有伸缩性，其大小变化根据不同的疾病而异 2.病原体包含于多样性的大环境中 3.机体中强调遗传内核 网状模型: 1.表达清晰具体，系统性强，能很
4、好地阐述复杂的因果关系。,11,.,因果联系的形式,单因单果 X Y(不存在） 单因多果 Y1 X Y2 Yn,12,.,多因单果 X1 X2 Y X3 多因多果 X1 Y1 X2 Y2 Xn Yn,13,.,第二节：疾病发生的基本条件,14,.,第三节：病因研究方法,证明某因子是某病病因的必经过程： 描述性研究 (三间分布，常规资料，临床) 形成假设（求异法、求同法、共变法、类推法、 排除法） 检验假设 (分析性研究和实验性研究) 病因推断（后续：第四节）,15,.,如何形成假设,求异法：在相似事件之间找不同点 求同法：在不同事件之间找共同点 共变法：寻找与某事物共同变动的因素 类推法：疾病
5、分布与病因已明的其它疾病的分布特点相似，推测两者有共同的病因 排除法：产生几个假设，逐一排除,16,.,第四节：因果推断,如何进行病因推断？ 偶然关联（随机误差） 关联非因果关联（偏倚） 有统计学意 义上的关联间接因果关联（间接病因） 因果关联 （有时间先后） 直接因果关联（直接病因）,17,.,几个定义,虚假联系:本来两事件间不存在统计学上的关联，但由于在研究过程中的某些错误或机遇，使得两者之间表现出了统计学上的联系。 间接联系：又称继发联系，是指两事件之间本来不存在统计学上的关联，但由于两事件的发生都与另外一种因素有关，导致两事件间出现统计学上的联系。 因果联系：某一事件的频率或性质的改变
6、，会引起另一事件的频率或性质的改变，这种情况下，如果前者为暴露因素，后者为疾病，则暴露因素为疾病的原因，它们之间的联系属因果联系。,18,.,病因推断过程中常用的标准,联系的时间顺序 联系强度（RR或OR） 联系的一致性（重复性） 联系的特异性 分布的一致性 剂量反应关系 实验证据（现场、临床、基础医学实验） 生物学的合理性,19,.,思考题？ ？ ？ 1.流行病学三角包含的三大因素是A.宿主、环境和病原体 B.机体、生物环境和社会环境C.宿主、环境和病因（致病因素） D.遗传、环境和社会 E.遗传、环境和人群,20,.,C.宿主、环境和病因（致病因素）,21,.,A.暴露-疾病有较强的统计学
7、关联 B.暴露-疾病分类资料存在相关C.暴露-疾病排除偏倚后的关联 D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联E.暴露-疾病有时间先后的直接关联,2.因果关联是指,22,.,D.暴露-疾病有时间先后的无偏关联,23,.,3.病因判断标准中哪些是必需的A.前因后果和终止效应 B.前因后果和关联的合理性C.广义关联强度和关联的可重复性 D.广义关联强度和关联的合理性E.前因后果和广义关联强度,24,.,E.前因后果和广义关联强度,25,.,4.静脉注射吸毒是艾滋病毒感染的A.直接病因 B.间接病因 C.同机制有关的近因 D.必要病因 E.充分病因,26,.,B.间接病因,27,.,5.下列那种因果连接表达
8、方式能够全面地反映疾病因果关系之本来面目？A.单因单果 B.单因多果 C.多因单果 D.多因多果 E.以上都不对,28,.,D.多因多果,29,.,6.判断因果联系时的必需条件是：A.联系的合理性 B.联系的强度 C.联系的一致性D.时间顺序，即先因后果 E.联系的剂量反应关系,30,.,D.时间顺序，即先因后果,31,.,8.在探讨病因的调查研究中，一般的逻辑顺序是：A.排除偶然排除虚假提出假设时间先后确定是否合理B.提出假设排除虚假排除偶然时间先后确定是否合理C.排除偶然排除虚假提出假设时间先后确定是否合理D.是否合理提出假设排除偶然时间先后确定排除虚假E.提出假设排除偶然排除虚假时间先后
9、确定是否合理,32,.,E.提出假设排除偶然排除虚假时间先后确定是否合理,33,.,9.1988年，发生甲型肝炎大流行，病毒主要通过生食毛蚶而侵入人体，毛蚶为病因的工作假设是通过下列哪一种方法找出的：A.共变法 B.排除法 C.实验法 D.求同法 E.求异法,34,.,D.求同法,35,.,10.推断某因素与某病有因果关系，此因素应与该病关联且有一定强度，在不同研究中此关联不断出现，可疑的病因出现在前，且在医学和生物学上言之有理，还需要：A.关联必须特异，即某因素仅与某病有联系B.因素与疾病必须是真联系不是假关联或间接关联C.排除选择偏倚或信息偏倚D.疾病的诊断必须正确E.因素与疾病的分布相符，并有剂量-反应关系,36,.,E.因素与疾病的分布相符，并有剂量-反应关系,37,.,11从目前流行病学研究角度看，结核杆菌与结核病的关系最佳表达是：A.结核杆菌是结核病的必须因素 B.结核杆菌是结核病的充分因素 C.结核杆菌是结核病的间接病因 D.结核杆菌不是结核病的病因E.结核杆菌是结核病辅助病因,38,.,A.结核杆菌是结核病的必须因素,/10/29,.,39,
