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1、.,1,麻醉病人的护理,.,2,教学目标,1、掌握 麻醉的分类和麻醉前用药的目的 麻醉常见并发症的观察、预防和护理 2、熟悉 局部麻醉药的毒性反应 麻醉恢复期病人的监护和管理 3、了解 全身麻醉的用药和实施 常用麻醉药和影响麻醉平面的因素 局麻加肾上腺素的目的及注意事项,.,3,一、概述,利用药物或其他方法使病人全身或一部分没有痛觉，同时病人处于安全状态。, 麻醉(Anesthesia，Narcosis) : 麻醉学(Anesthesiology)： (新) 现代麻醉学：,临床麻醉学 重症监测治疗学 急救与复苏学 疼痛治疗学 麻醉治疗学,安全无痛 肌肉松弛 保持病人安静或意识丧失,.,4,临床
2、麻醉的基本任务：是手术 中消除病人疼痛，确保病人安全，为手术创造良好条件，以及麻醉前病人的各项准备，麻醉苏醒的观察监测治疗以及危重病人的抢救和疼痛的治疗。,.,5,二、分类,临床麻醉,全身麻醉,局部麻醉,静脉麻醉,吸入麻醉,椎管内麻醉,蛛网膜下隙,硬脊膜外腔,联合麻醉,表面麻醉,神经阻滞,区域阻滞,局部浸润,复合麻醉,.,6,第一节 麻醉前的准备,术前访视：与病人和外科医生交流，目的为保证病人安全，使之平稳度过麻醉和手术） 内容：病史（个人史、过去史、既往手术麻醉史、治疗用药史、家族史）、全身状况、脏器系统功能,8/10/2020,.,7,一 麻醉前评估,对病人一般情况的了解：诊断、治疗及相关
3、检查。 对病人并存疾病的了解 呼吸道感染：老年及小儿 不稳定性心绞痛：心肌缺血 糖尿病：酮症酸中毒、术后感染 高血压：降压药、血容量及电解质 食管疾病：食管裂孔疝、已有食道及胃手术史,8/10/2020,.,8,一 麻醉前评估,对目前用药情况的了解 对药物过敏史及不良反应的了解 对既往麻醉手术史的了解 适当的查体 急诊病人需特别关注的事项 与家属沟通及签具同意书,8/10/2020,.,9,ASA（American Society of Anesthesiologists）分级评估,8/10/2020,.,10,（一）麻醉前一般准备,精神状况准备：解释相关麻醉问题，必要时使用抗焦虑药物或请精神
4、科医师会诊 肠道准备：术前禁食禁饮,.,11,择期手术常规空腹术前禁食：成人：禁食12小时、禁饮4小时。小儿禁食（奶）4小时禁水2-3小时。急诊病人也应充分考虑胃排空问题，以防反流、呕吐、误吸。全麻病人可考虑清醒气管内插管。,8/10/2020,.,12,（一）麻醉前一般准备,膀胱准备：排空或安置尿管 口腔准备：假牙、松动牙 术前用药：镇静、镇痛、抗胆碱能药,8/10/2020,.,13,（二）麻醉前特殊准备,静脉通道的建立 抢救药品的准备 急救设备的准备 麻醉机的准备 有创监测的准备,.,14,(三）麻醉前其它准备,纠正或改善病理生理状态： 1、纠正或改善贫血及营养不良状态，维持Hb80g/
5、L，血浆白蛋白30g/L 卫生部输血指南（2000年）（节约用血） Hb100g/L 不必输血 Hb30%血容量，可输入全血,.,15,麻醉前其它准备,2、纠正术前脱水、电解质紊乱和酸碱平衡失调，预防术中可能出现的严重低血压和心律失常。 3、维持有效循环血容量：容量不足原因：一是术前禁食（约1012小时）；二是麻醉药物使容量血管扩张而引起血压下降，诱发心律失常。 输液方法：麻醉前先输入晶体500ml、再输入胶体500ml、然后再输入晶体500ml：原则晶胶比例2-3:1；,.,16,麻醉前其它准备,4、有内科疾病者及时请内科专家会诊协治，对其严重程度提出准确评估。 5、合并心衰史、心房纤颤或心
6、脏明显扩大者应用洋地黄治疗者，手术当天停药。对长期服用-受体阻滞剂治疗心绞痛、心律失常和高血压者应在停药24-48小时。 6、合并高血压患者内科系统治疗。控制收缩压低于180mmHg，舒张压低100mmHg手术较为安全。,.,17,麻醉前其它准备,7、合并呼吸系统疾病者应做肺功能检查、动脉血气分析及肺X片，加强呼吸功能训练以促进术后排痰，同时及早应用抗生素防治肺部感染。 8、合并糖尿病者术前控制空腹血糖不高于8.3mmol/L（手术麻醉要求小于10mmol/L）。,.,18,三、麻醉前用药,（一）目的 消除病人紧张、焦虑、恐惧的心情。 提高病人的痛阈和解除原发病 和麻醉 操作引起的疼痛。 抑制
7、呼吸道腺体的分泌功能以防误吸。 消除因手术或麻醉引起的不良反应以维持血液动力学的稳定。,.,19,（二）药物选择及常用药物：,安定镇静药如安定或咪作安定， 催眠药：如鲁米那钠。 镇痛药：如吗啡、度冷丁。（小儿、老人慎用、妊妇及呼吸功能障碍禁用） 抗胆碱药：如阿托品（抑制腺体分 泌，减少呼吸道分泌物、并影响心血管系统功能，甲亢、高热、心动过速禁用）。,.,20,术前用药,.,21,第二节 全 身 麻 醉,.,22,一、概述,1、定义：麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌肉注射，产生中枢神经系统抑制，病人意识和痛觉消失，肌肉松弛，反射活动减弱，这种方法称全身麻醉 2、特点：可控、可逆、无时间限制 清醒后不
8、留任何后遗症 舒适和安全,.,23,3、分类： 吸入麻醉 静脉麻醉 复合麻醉 基础麻醉：多用于小儿 4、用药与实施,应用广泛，麻醉深度易调节,优点：诱导迅速、无 境污染、苏醒期平稳 缺点：可控性差难以维持麻醉平衡麻醉技术较难掌握,气体或挥发性液体,静脉麻醉剂 + 镇痛剂 + 肌松弛剂,.,24,吸入麻醉药分类,挥发性吸入麻醉药： 烃基醚： 乙醚、双乙烯醚、乙基乙烯醚 卤代烃基醚：甲氧氟烷、安氟烷、异氟烷、 七氟烷、地氟烷等。 卤烃： 氟烷、三氯乙烯、氯仿等。 气体吸入麻醉药： 氧化亚氮、乙烯、环丙烷。,8/10/2020,.,25,常用静脉麻醉药物,镇静药：硫喷妥钠、丙泊酚、依托咪酯、咪达唑仑
9、、羟丁酸钠 镇痛药：吗啡、芬太尼、瑞芬、苏芬、氯胺酮 肌松药：去极化肌松药（氯化琥珀胆碱）、非去极化肌松药。,8/10/2020,.,26,基本原则,常规准备好氧气、麻醉机、气管插管器械及抢救药物 严格掌握适应症及禁忌症 多种药物复合时应注意减量，避免蓄积 严密观察呼吸和循环，避免麻醉过深导致的呼吸循环抑制,.,27,气管内麻醉法：将特制的气管导管，通过口腔或鼻腔经声门插入气管内，经由此管吸入麻醉药、氧气或进行呼吸管理。 其优点：能保证呼吸道通畅，为目前全麻中比较安全的方法。适用于颅脑、颌面、五官、颈部及胸腹部大手术。,.,28,经口腔明视插管术 （）备齐所用器械，如：咽喉镜、气管导管、管芯、
10、牙 垫、喷雾器、吸引装置及麻醉机。 （）先行诱导麻醉，待病人咬肌松弛、咽、喉及气管反射 消失时进行插管。清醒病人应进行口咽至声门气管的 表面麻醉。 （）将喉镜自右口角放入口腔，徐徐推送至舌根处，持喉 镜向上，前提、显露声门。 （）选择合适的气管导管轻插入声门面 cm，安置 牙垫，退出喉镜。 （）导管外端和牙垫，于口腔外一并固定。,.,29,密闭式吸入法将气管导管接于密闭式麻醉机，病人吸入的是完全与大气隔绝的麻醉药与氧气混合气体，由人工控制并提供，呼出气体通过钠石灰把二氧化碳吸收。此法易于控制麻醉深浅，适用于各种大手术及危重病人的抢救。,.,30,（二）静脉麻醉 定义：将麻醉药注入静脉，产生全身
11、麻醉作用 的方法称静脉麻醉。 优点： 静脉麻醉简便易行，病人很快神志消失， 常用于吸入麻醉诱导及手术时间较短者。 常用药物：硫苯妥钠、氯胺酮、异丙酚等。,.,31,复合麻醉(balanced anesthesia )： 指在同一次麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上的麻醉药物。 联合麻醉(combined anesthesia )： 指在同一次麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术。,.,32,复合麻醉的优点 1 减少药物的用量及副作用 2 较少干扰病人的生理功能 3 提高麻醉的安全性及舒适性,.,33,复合麻醉实施原则 合理选择麻醉药物 准确判断麻醉深度 加强麻醉期间管理 优化用
12、药方案 坚持个体化用药原则 不同麻醉技术的合理应用,.,34,静 脉 麻 醉 优点： 诱导迅速、舒适，无异味 无空气污染 使用简单，无需特殊设备 缺点： 可控性差（TCI技术) 难以维持麻醉平稳 麻醉技术较难掌握,.,35,吸入麻醉 优点: 可控性强（挥发罐），易维持麻醉平稳 血流动力学影响相对较小 缺点： 需要特殊的设备 空气污染 诱导相对较长（对静脉麻醉而言） 单独应用，药用量大，耗费大,.,36,静吸复合麻醉方法的优点 诱导迅速、苏醒快 麻醉可控性更好 麻醉维持更平稳,.,37,二、护理,【护理评估】 1、麻醉前评估： 一般情况： 健康史： 心理和社会支持状况：,.,38,、麻醉后评估
13、术中、术后情况： 康复情况： 心理和认知能力：,.,39,【护理诊断/问题】,1焦虑和恐惧 ： 2知识缺乏： 3潜在并发症： 4有受伤的可能 ： 5. 疼痛：,.,40,【预期目标】,1病人焦虑、恐惧情绪减轻或消失。 2病人了解有关麻醉须知方面的知识。 3病人无并发症或被及时发现和处理。 4病人未发生意外伤害。 5病人疼痛缓解或减轻，舒适感增加。,.,41,【护理措施】,1、缓解焦虑和恐惧 ： 1）予以适当的心理护理。 2）术前必须访视手术病人， 了解关心鼓励患者，消 除病人紧张、焦虑，甚 至恐惧感。,.,42,2、告知病人有关麻醉须知和配合 方面的知识,1）告知和签署麻醉同意书： 2）麻醉前
14、用药： 麻醉前用药是不可缺少的麻醉前准 备工作。一般在术前30分钟给病人应用 麻醉前用药。 目的：镇静和催眠 、 镇痛 抑制腺体分泌 、 抑制不良反射,.,43,药物选择及常用药物,安定镇静药：如安定或咪作安定， 催眠药：如鲁米那钠。 镇痛药：如吗啡、度冷丁。 抗胆碱药：如阿托品（抑制腺体分泌， 减少呼吸道分泌物）。,.,44,3、并发症的观察、预防和处理,1）恶心、呕吐： 2）窒息： 3）麻醉药过敏： 4）麻醉意外 5）呼吸道梗阻：,做好解释工作，减轻紧张感，深呼吸、给予胃肠减压、必要时按医嘱予以止吐药。,术前应对部分麻醉药品常规作皮肤过敏试验,努力预防、保证急救 备齐麻醉所需的一切用物 加
15、强观察,分类、原因 临床表现 护理注意事项,完善术前胃肠道准备 根据手术特点取合适的麻醉后体位 及时清理口腔呕吐物,防止误吸,8/10/2020,.,45,（1）上呼吸道梗阻,原因：舌后缀、口腔分泌物、血液或呕吐物、喉痉挛 处理：对因处理。头后仰、托下颌，吸尽口腔分泌物、血液等，面罩给药，解痉，必要时气管插管控制呼吸,8/10/2020,.,46,（2）下呼吸道梗阻,原因：误吸、分泌物堵塞、支气管痉挛 处理：解除病因或诱因，对症治疗。吸氧、清理分泌物，使用解痉药物（舒喘灵、氨茶碱、阿托品、异丙肾、皮质激素）,.,47,3、并发症的观察、预防和处理,6）低氧血症 7）高血压 8）低血压 9）心律失常和心搏骤停 10）坠积性肺炎,最常见，舒张压高于100 mmHg或收缩压高于基础值的30%,观察病人有无低氧血症征象: 如呼吸急促、发绀、烦躁不安、 心动过速、心律失常和血压升高等。 监测SpO2、PaO2. 及时供氧,收缩压下降超过基础值的30%或绝对值低于80 mmHg,最严重的并发症 术前积极纠正全身性疾病和代谢紊乱 术时严密观察病人,一旦发生心搏骤停,应立即停止手术,施行心肺复苏术.,预防呕吐物反流及误吸 维持有效血容量 湿化气道、促进排痰。 密切观察生命体征及肺部体征。 及时、合理应用抗生素,.,48,4、防止意外伤害,适当防护，必要时加以约束，防止病人发生坠床、碰撞及不
