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1、.,1,第二节：麻醉前护理,.,2,第三节 麻醉前护理,一、病人评估 1.掌握病人的病情： 主要疾病、伴随疾病、重要器官 功能、体液失衡情况以及既往病史等 2.了解病人心理状况 3.评估病人对麻醉和手术的耐受力 常用国际通用ASA分类法,.,3,（一）提高麻醉耐受力 1.纠正生理紊乱，去除潜在疾病诱发因素。 2.治疗现存的疾病。 3.与病人交谈消除顾虑，取得配合。 4.与家属进行交谈，说明麻醉中及麻醉后可能发生的问题。征得家属同意后，双方签字认同。,二、护理措施,.,4,一般护理,为了防止术中呕吐物误吸阻塞呼吸道 1.择期和限期手术：禁食8-12小时、禁饮4小时。 2.急症手术：尽早禁食和禁饮
2、并加以注意。 3.戒烟：改善呼吸功能，协助排痰。,.,5,病情观察,生命体征：血压、呼吸、心率、发热； 原发病情况：是否平稳，能否手术；血压血糖范围如何？ 其他：月经、义齿等。,.,6,麻醉配合,控制相关疾病： 血压180/100mmHg； 空腹血糖8.3mmol/L； 尿糖（+）； 尿酮体（-）； 局麻药过敏试验（-）,.,7,麻醉前用药,用药目的 稳定病人情绪 加强麻醉效果 减少麻药的毒副作用(抑制分泌和一些反射) 使麻醉过程平稳,.,8,1巴比妥类,有镇静、催眠和抗惊厥作用，并能防治局麻药毒性反应。 故为各种麻醉前常用药物。 一般用苯巴比妥钠0.1g（成人剂量），麻醉前30分钟肌内注射。
3、,.,9,2阿片类镇痛药,能与全麻药起协同作用，从而减少麻药用量。 于剧痛病人麻醉前应用可使其安静合作。 椎管内麻醉前使用能减轻腹部手术中的内脏牵拉反应。 于局麻前使用，可强化麻醉效果。 成人常用哌替啶50100mg肌内注射，或吗啡510mg皮下注射。 因有抑制呼吸中枢的副作用，尤其是吗啡副作用更明显，故小儿、老年人应慎用，孕妇及呼吸功能障碍者禁用。,.,10,3抗胆碱药,抑制腺体分泌，有利于呼吸道通畅。 还能抑制迷走神经兴奋，避免术中心动过缓或骤停。 全麻和椎管内麻醉前不可缺少的药物。 由于阿托品影响心血管系统的活动尤为明显，故甲状腺功能亢进症、高热、心动过速等病人不宜使用，而改用东莨菪碱。
4、 常用阿托品0.5mg或东莨菪碱0.3mg，麻醉前30分钟肌内注射。,.,11,4安定、镇静药,有镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥及中枢性肌松弛作用。 还有一定的抗局麻药毒性的作用。 成人常用地西洋（安定）510g或氟哌利多（氟哌啶）5mg，麻醉前30分钟肌内注射。,.,12,第三节 麻醉后的监测与护理,一、护理评估 （一）了解手术过程 （二）身体状况评估,.,13,1.局部麻醉并发症,主要类型 过敏反应，见于酯类局麻药 毒性反应，血药浓度过高所致全身毒性反应 毒性反应常见原因 药液浓度高、用量大，超过病人耐受力 误将药液注入血管 局部组织血运丰富，局麻药吸收过快 病人体质差，肝肾功能不良，对正常用量的局麻药耐受力降低 药物间相互影响导致毒性增高,.,14,2椎管内麻醉主要并发症 （1）,.,15,2椎管内麻醉主要并发症 （2）,.,16,3全身麻醉的并发症,.,17,4饮食 早期禁食、禁饮 6小时后，根据病情考虑饮食 5吸氧 6其他 门诊局麻手术者在手术室外休息30分钟方可离院,/10/29,.,18,
