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1、.,1,2020/8/10,.,2,病 例 介 绍,原 因 分 析,护 理 要 点,小 结,2020/8/10,.,3,病 例 介 绍,.,4,患者 杨颜溪 女性 27岁 因“移植肾术后四年余”入院 现病史 患者4年前因“慢性肾肝衰竭尿毒症期”于重庆新桥医院行亲属活体移植后出现超急性排异反应,予行移植肾切除术,术后规律血液透析,3次/周。 既往史 慢性肾功能衰竭3年半余,2年前癫痫大发作, 4年前行左上肢动静脉内瘘成型术,4年前行移植肾切除术, 4年前行移植肾切除术。,.,5,2017年11月3日 患者 杨颜溪 到血透室行规律透析,透析前未诉特殊不适。 透析体重增加为1.3kg,目标超滤为:1
2、300ml. 患者 17:10分上机 BP:116/87mmHg ;P:74次/分; R:16次/分 患者透析至20:49分时突然出现四肢抽搐,呼之不应,意识丧失,双眼上翻,牙关紧闭,由于四肢抽搐将动静脉穿刺针拔出,立即遵医嘱给予按压穿刺点进行止血,并将透析器内血液进行体外循环,重新穿刺回血。并立即将压舌板放于患者口中,保持呼吸道通畅,同时给予氧气吸入,心电监测和氧饱监测,抽搐持续时间约为30秒。 20:54 意识恢复,呼之能应,对答切题 20:58 测BP 136/89mmHg;P 106次/分;R 23次/分 22:05 患者未诉特殊不适,由医生护送回病房。,.,6,原 因 分 析,.,7
3、,即刻并发症,远期并发症,起病缓慢,但病情重,危害更大,需加强防治。,如:透析相关淀粉样变,发生快,病情重,需立即处理;,如:血液透析中癫痫样发作,血液透析是常规治疗急性和慢性肾功能衰竭的重要手段,它不仅使患者的生命得以挽救和维持,并显著地提高了患者的生活质量,但血液透析治疗可发生各种并发症,.,8,血液透析过程中可能引起癫痫发作的因素,1.神经系统的损害 2.高血压、水代谢失衡、高钙血症、贫血 3.毒素在体内的蓄积 4.透析中毒素降低,出现脑水肿 5.促红细胞生成素的使用 6.透析不够充分、或者脱水过多 7.透析液中醋酸盐的毒性作用 8.代谢性酸中毒,.,9,.,10,护 理 要 点,.,1
4、1,1.透析中癫痫发作时,首先稳定患者、维持呼吸道通畅,并监测生命体征。 2.保护穿刺针,避免脱落引起大出血。回血下机,并抽取血标本送检生化检查。 3.若血糖浓度低,予50葡萄糖静脉缓慢注入。 4.遵医嘱使用解痉药。 5.患者稳定后,应接受详细检查,明确癫痫发作原因。,.,12,1.首次透析时避免使用大面积、高效率透析器,透析时间不宜超过3小时,血流量应小于200ml/min,脱水量不易过多,每次脱水不能超过3kg。 2.诱导透析宜循序渐进,每次透析脱水不能超过体重5%,对于慢性肾功衰透析患者停止透析一段时间后重新开始透析者,也要行诱导透析。 3.对首次透析或易发生失衡者,应注意控制透析期间体
5、重的增长,以免透析时脱水过多、过快,应调整透析频度,使每次得到充分透析。 4.给首次透析患者患者或易发生失衡者服用苯妥英钠有一定预防效果,静脉给予50%GS也有一定的预防作用。,透析失衡综合征是引起透析过程中癫痫发作的重要原因,所以预防透析失衡,可以减少透析时癫痫发作的发生。,.,13,高血压先兆者癫痫的预防 1.对于透析过程中血压偏高的患者,首先要降低透析液中钠离子的浓度,一般维持在135140mmol/L,提高透析液的温度3738。 2.如果采取以上措施后,血压仍然很高,应遵医嘱进行药物治疗:可给予镇静剂,如安定10mg静脉推注;给予心痛定1020mg舌下含服;给予硝普钠静脉滴注,一般剂50mg+10%GS250ml开始以每分钟1025g静滴,然后根据血压变化,可每隔510min增加剂量,用药过程中需密切监测血压变化。,.,14,小 结,.,15,.,16,让生命透出希望, 我们一起为血透患者的生命护航!,.,17,谢 谢!,放映结束 感谢各位的批评指导!,让我们共同进步,/10/29,.,18,