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1、心电监护及心电图的识别,心内科 陈丽娜,内容提要,心电监护仪的使用 心电图的识别,前言,心电监护仪能对病人进行连续的监测，及时发现医务人员感觉器官一时不能察觉或来不及察觉的危急情况，使病人得到及时抢救，在降低死亡率、减少并发症、提高医疗护理质量上发挥了确切的功效。,组成部分,中央监护系统 床旁心电监护仪 直接观察实时心电信号、呼吸波、心跳及呼吸频率、血氧饱和度、血压 网线、心电导联线、血压袖带、血氧探头,三个导联装置（标准配置）,（RA）白色（右臂）电极放右锁骨下第二肋间，靠右肩； (LA)黑色（左臂）电极放左锁骨下第二肋间，靠左肩； (LL)红色（左腿）电极放在左下腹，或左锁骨下第六、第七肋
2、间或肋缘。,五电极导联装置,四角五电极导联：（改良V1、V5导联） （RA）白（-） 右锁骨下 (LA)黑（-） 左锁骨下 (C/V)棕（无关电极） 胸骨右缘 (LL)红（+） 左锁骨中线第6、7肋间 (RL)绿（+） 右锁骨中线第6、7肋间,电极导联装置安装,监测前的准备,1、完好的供电系统和良好接地,接地良好,接地不良好,2、病人状态：病人类型、皮肤、指甲、运动、情绪,安静，稳定的病人状态,侧翻、起卧、运动的干扰,3、合格的配件。,润湿丰富的导电糊,光洁的导联线接头,适合病人类型的血氧探头,适合病人类型的血压袖带尺寸（标志线）,4、电磁干扰：高压电缆、X射线、超声、电刀等,强干扰源！,确保
3、电源连接、传感器的连接体位和接触良好、病人准备及状态等全过程稳定、安全、可靠。(防止触电事件发生),规范的操作方法,1、心电电极的位置与连接,推荐的电极的位置,对角安放呼吸电极以便获得最佳呼吸波（胸式与腹式）,2、血压袖带的位置与连接,松紧程度以仅能够伸进一个指头为准,动脉符号对准动脉血管,3、血氧探头的位置与连接,探头的位置与方向,小儿与新生儿采用的专用探头 （方向与连线的固定）,多功能监护仪常见故障处理,1、心电监护仪常见故障分析 严重的交流电干扰：可能原因为电极脱落、导线裂开折断及（或）导电糊干涸等。 基线漂移：可能原因为病人活动或电极固定不良。 心电图振幅低：可能正负电极间距离太近或两
4、个电极之一正好放在心肌梗死部位相应的体表；调节振幅设定。 严重的肌电干扰：为电极放于胸壁肌肉较多的部位时，可以发生肌电干扰。 心电监护呈一条直线时首先判断大动脉,通常故障典型表现及分析,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,2、无创测压常见故障分析 袖带过小（一般以病人上臂2/3宽度为宜）或袖带绑扎的位置不适宜。 病人心率过快、过缓或心律不规则。 测压时病人肢体移动、颤抖或痉挛。,血压测不出,袖带的松紧程度不对,导气管通畅不能缠结,袖带的位置与方向不对,袖带被身体压住了,3、监护仪所测血氧饱和度与同时血气分析所得的值相关性不高障碍分析： 常见原因为传感器放置位置不正确或光电检测管没有正对发光管。 传感
5、器放在安有血压袖带、动脉导管或正在输液的肢臂。 病人休克或周围循环不良、血红蛋白偏低，会出现氧饱和度测不到或读数偏低。 测量部位表皮增厚（如灰指甲），涂指甲油等影响测定值。,传感器不要把放在有动脉导管 、静脉注射管或进行血压测量 的血压袖套的肢体,探头的位置与方向不对,强光环境或有指甲油,血氧测不出或报探头脱落,运动干扰,4、呼吸不准或呼吸率为零故障分析,正常呼吸波,肥胖病人或电极位置不对,非呼吸运动,心电图的识别,心脏的解剖与生理功能,心房心室构成，主要功能是“泵血” 解剖上：心房心室连在一起 功能上：有次序 心房心室不会同时收缩! （心电决定）,心脏的解剖与生理功能,组织学上： 普通心肌+
6、特殊心肌=心脏所有心肌成分 普通心肌-心房心室的主要成分（泵） 特殊心肌-窦房结 (传导系统) 结间束 房室结希氏束 左、右束支 浦氏纤维网 （,Phyisologic properties 心肌生理特性: Excitability 兴奋性 Automaticity 自律性 Conductivity 传导性 Contractility 收缩性,特殊心肌（小部分）：,最大特点：自律性（发号施令） 概念 窦房结：60100次/分 房室结：4060次/分 心室（浦氏纤维）：2040次/分 发、传号令/发放、传导电冲动,普通心肌（绝大部分）,最大特点：收缩性，一般无自律性 普通心肌病变可具有自律性 心律失常,心脏的电与机械收缩,/10/29,.,81,
