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1、.,1,心电监护患者的评估与观察,.,2,内容提要,.,3,基本知识,心电监护仪是指对被监护者进行连续或间歇心电监测，及时反映心电改变及心律失常的医用仪器设备。它可持续显示和记录24小时生命体征、心电图波形等多参数监测数据，对医疗人员及时了解和分析病情起重要作用。,.,4,基本知识,心血管系统疾病：心肌梗死、心律失常、急性高血压、急性心力衰竭、心脏骤停等危重患者。 围手术期需要生命体征监测的患者：全麻复苏期、危重患者和术后。 其他危重病人：各种类型的休克、脑血管意外、严重电解质紊乱等。,适应症,.,5,心电监护仪的使用,1、评估 （1）病人的评估：病人病情、一般状况、 皮肤、指甲、病人及家属对
2、应用心电监护的认识和配合程度； （2）环境的评估：合适的空间、环境有无电源插座，有无电磁波干扰； （3）心电监护仪的评估：电极片、心电监护仪的性能、具备的功能、电源线、导线和蓄电池的情况,.,6,心电监护仪的使用,2、核对解释 （1）携用物至床旁； （2）查对病人姓名、住院号； （3）解释心电监护的目的；,.,7,心电监护仪的使用,3、监护操作 （1）病人取平卧或半卧位,拉起床帘； （2）连接电源，打开开关，设置病人信息； （3）监测无创血压 （4）心电监测 （5）血氧饱和度监测 （6）设定报警范围 （7）调节报警音量 （8）调至主屏，观察数据 （9）健康教育 (10) 心电监护的观察,.,8
3、,监测无创血压, 选择合适的血压计袖带，触摸肱动脉搏动点，将袖带平整绑在肘关节上2-3cm处，松紧一指为宜； 按测量键，观察血压数值； 遵医嘱设定测量间隔时间。,.,9,1）测量血压的位置,动脉符号对准肱动脉位置,肱动脉的位置在在肱二头肌肌腱的内侧（肘窝向上2厘米臂内侧）,袖带的位置：袖带的下缘 距肘窝上约2cm。,.,10,袖带位置过低 会怎么样,.,11,远端动脉血压收缩压更高，舒张压更低,.,12,2）血压监测与护理,测血压前，驱尽袖带内空气，平整置于上臂中部。 连续监测的患者，注意观察测压肢体循环和皮肤情况，必须做好每班并每班放松1-2次。 患者在躁动、肢体抽搐、寒战、体位改变等情况下
4、所测量值有很大偏差，应针对情况仔细观察病情，做出准确判断，并及时复测或使用汞柱血压计复测。 有体位性低血压患者必要时测量立位和卧位血压进行对比。 如患者使用血管活性药物，需要适当增加血压测量频率。,.,13,如双上肢血压差别在10mmHg以上，以血压高一侧的肢体血压为准。 避免在输液肢体、测量血氧饱和度肢体、上肢动脉穿刺肢体测量血压。如两侧肢体均偏瘫需严格监测血压者固定一侧肢体测量。 禁止在动静脉瘘侧和偏瘫、外伤患肢测量血压。 主动脉夹层患者需要监测四肢血压，测下肢血压时必须使用下肢血压专用袖带。,2）血压监测与护理,.,14,血压充气不足 原因：血压袖带漏气 血压延长管破裂 调整在儿童模式
5、血压延长管打折,3）监测血压常见问题和处理,处理：更换袖带和血压延长管 保证物品的完好 调整至正确模式。,.,15,血压测量过高或过低 原因：袖带缠绕过松或过紧 血压袖带过大或过小 手臂过高或过低 袖带放置位置不正确,3）监测血压常见问题和处理,处理：袖带松紧能插入1-2指为宜， 袖带宽度一般应为上臂周径的1/2 肱动脉和心脏在同一水平,.,16, 局部血液循环受阻 原因：测量血压的袖带导致局部受压时间过长或松紧 不当，血液循环受阻。 处理：严密观察受压部位局部循环情况 定时放松、经常更换部位，加强交接班工作。 抬高患处，肿胀明显、皮肤无破损者可行湿 热敷 ，促进血液循环和组织液吸收。 注意保
6、暖及避免皮肤破损，防止继续受压。,3）监测血压常见问题和处理,.,17,心电监测, 选择电极片放置位置，清洁皮肤； 连接电极片与导联线，避开伤口和除颤位置； 选择导联； 调整振幅； 观察心电波形。,.,18,心电监测,五电极放置位置,提示：不能只看电极颜色，要注意导联的名称,心电监测与护理,.,19,2）清洁放电极片位置的皮肤，有胸毛者应剃除已尽可能降低皮肤阻力。电极片位置要避开皮肤过敏和破溃；避开胸骨右缘及心前区，以免影响做心电图和紧急电复律。 3) 每日检查电极处皮肤情况，电极片48-72小时更换电极片位置，避免因过久刺激而发生损伤。出汗时随时更换，以保证准确性和监测质量。,心电监测与护理
7、,.,20,心电监测,4）心电监护应选择清晰的心电示波，要求P波显示良好，QRS波群振幅应0.5mv，以能触发心率计数。一般选择II导联，此导联观察P波最清楚。如房颤心律，可选择V1导联。,心电监测与护理,波形有头有尾 大小适中,.,21,心电监测,5）护士能准确及时识别心电示波的异常图形，争取抢救时机。 6）出现异常心电，立即冻结，打印，汇报医生，并记录。 7）密切观察心电波形，及时处理干扰和电极脱落。,心电监测与护理,.,22, 开机无显示 原因： 仪器没有通交流电 充电电池电量耗尽或损坏 电源插座盒仪器连接的插座接触是否良好 电源线是否短路。 处理：将所有的连接部位连接可靠，接通交流电。
8、,心电图形常见问题和处理,.,23,基线不稳,肌电干扰,交流干扰,电极的连接是否可靠 （与皮肤、导联线） 病人运动,病人状态是否紧张,是否可靠接地 电极的导电糊 环境干扰, 心电干扰,心电图形常见问题和处理,.,24,心电图形常见问题和处理,处理： 正确连接各导联，保证各连接线连接紧密。 使患者保持身心平和、呼吸均匀。 使用酒精去除皮肤的汗渍和油脂。 及时更换电极片。 有电源干扰时采取单独供电。 增加交流稳压器，以提高电源的稳定性。,.,25, 心电图形缺失 原因： 电极脱落； 病人和电极线、电极线和心电主线脱落 ； 电极线内导丝断裂。,心电图形常见问题和处理,.,26,心电图形常见问题和处理
9、,处理: 协助病人翻身或活动时，先检查电极线有无足够的长度，避免牵拉拽等现象。 定期检查心电监护电极线，及时更换。,.,27,心电图形常见问题和处理, 电极部位皮肤痒、红、肿、皮肤破损 原因：电极片引起的皮肤过敏、电极片没有及时更换，产生因电解液干涸、电极接触不良环境温度湿度等原因导致皮肤与电极片接触部位的极化电压改变，从而引发电极片对患者皮肤灼伤。,.,28,心电图形常见问题和处理,处理： 评估病人的皮肤情况。 48小时要更换电极。 定时询问病人的不适主诉。 对已经已经出现皮肤过敏症状者除每日更换电极片和粘贴部位外，还在过敏部位涂皮炎平霜或碘伏，保持皮肤的清洁和干燥以减轻症状。 取电极片时要
10、小心，防止撕破皮肤。,.,29,血氧饱和度监测, 血氧饱和度传感器放在病人身体合适部位，与血压不在同一侧。 观察血氧饱和度数值和图形,.,30,1）正常值 一般SPO2是95-100%。,血氧饱和度监测,.,31,2）血氧饱和度不显示或错误报警 指套移位 甲床未正对红光，探头过深、过浅或宽松均不能准确感应血压饱和度，使数值偏低或不显示。需要调整位置。 手指皮肤冰冷 病人末梢循环差，手术暴露时间长，引起病人皮肤冰冷 ，可以导致数值偏低或不显示。应注意保暖，保持体温，予以加棉被。,.,32, 指端皮肤或颜色异常 如涂指甲油、指端有污垢、甲床厚、灰指甲等都会影响血压饱和度，测量前要清洁指甲。 监测肢
11、体端血运障碍 同侧测血压、躁动病人约束过紧、肢体过度弯曲、长时间一指测量等都会阻断血流，影响血氧饱和度结果。应避免测血压肢体同时监测血压饱和度，勤换测量手指，约束带松紧适宜。 与主线接触不良 病人躁动、翻身、更换体位使使血压饱和度线牵拉松动。,.,33,1、一般根据生命体征的正常范围来设定报警上下限，常规设置为：心率报警范围60-100次/分，收缩压报警在90-140mmHg，舒张压报警在60-90mmHg，呼吸8-30次/分，血氧饱和度报警在95%-100%。 2、根据患者病情设置报警限，一般在患者平时数值的20%（需要和医生沟通）。,心电监护报警的设置,.,34,心电监护报警的设置,3、根
12、据病情和医嘱：如主动脉夹层病人血压控制在90-110mmHg；部分病人晚夜间入睡时心率设置在50次/分；慢阻肺的病人遵医嘱血氧饱和度在90%以上等。 4、起搏病人最慢心率报警设置为起搏器设置频率。 5、及时评估，根据病情随时调整。 6、原则上心率报警范围不能超过40-170次/分，血压收缩压报警范围80-180mmHg。,.,35,识别常见的心律失常 窦性心律失常 房性心律失常 室性心律失常 ,心电监护的观察,.,36,首先认识窦性心律和起搏心律,.,37,常见心律失常, 窦性心律失常 窦性心动过缓,处理：无症状窦性心律失常通常不需要处理； 如心率过慢而出现心排量不足，可用阿托品、异丙肾上腺素
13、等。,.,38,常见心律失常,窦性心动过速,处理：应针对病因和去除诱发因素； 必要时可以使用受体阻滞剂。,.,39,常见心律失常, 房性心律失常 房性期前收缩（房性早搏）,处理：无症状通常不需要处理； 去除诱因（抽烟、饮酒、咖啡等）； 症状明显时，可应用受体阻滞剂。,.,40,常见心律失常,心房颤动,听诊特点：第一心音强弱绝对不等 心律绝对不齐、 脉搏短绌,处理：针对病因和诱因进行治疗； 控制心室率； 转复和维持窦性心律 抗凝治疗,.,41,常见心律失常, 室性心律失常 室性期前收缩（室性早搏）,处理：无器质性心脏病患者如无症状通常不需要药物处理； 症状明显时，做好心理护理，避免诱因，可应用受
14、体阻滞剂。 部分无器质性心脏病的频发室性早搏患者可以选择射频消融术。,.,42,常见心律失常,室性心动过速（室速）,处理：终止室速发作（使用药物转复、同步双相100J电复律） 预防复发，寻找病因和诱因,.,43,室早三联律,室早连发,短阵室速,多源性室早,必须处理,.,44,常见心律失常,心室扑动和心室颤动,如何处理？ 立即CPR抢救 非同步双相 200J电除颤,.,45,常见心律失常, 房室传导阻滞 I度房室传导阻滞,处理：针对病因治疗 无需特殊处理,.,46,常见心律失常,二度I型房室传导阻滞,处理：应针对病因； 无需特殊处理。,.,47,常见心律失常,二度II型房室传导阻滞 三度房室传导阻滞,处理：药物治疗； 起搏治疗。,.,48,/10/29,.,49,
