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1、.,1,口腔局部麻醉,杨金晖,.,2,概念 麻醉（anesthesia.narcosis）是用药物和非药物，使病员整个机体或机体的一部分暂时失去知觉，以达到无痛的目的。 分类： 局部麻醉、全身麻醉。,.,3,第一节 局部麻醉 （loced anesthesia）局麻,一、特点： 1、 局部无疼，其它感觉（温度、触压感） 依然存在。 2、病人保持清醒意识。 3、不需要特殊设备、术者可独立操作。 4、术前无特殊准备，术后无特别护理，安 全性大。 5、不适用不合作的病员及局部有炎症的部 位。,.,4,三、局麻药物的选择： 能产生完全的麻醉效果，对注射部位组织无 刺激，不造成神经结构的不可逆性改变。
2、麻醉作用快，穿透力强，维持时间长。 安全范围大，被吸收后无明显的毒性反应。 易溶于适当的溶媒，特别易溶于水。 性质稳定，耐高温、高压消毒，可与其它 药物配伍而不分解 二、常用药物： 1、普鲁卡因（奴佛卡因） 2、利多卡因 3、布比卡因 4、丁卡因（地卡因） 5、复方盐酸阿替卡因（碧兰麻）,.,5,第二节口腔局部麻醉方法,一、表面麻醉： 二、浸润麻醉： 皮丘注射法 骨膜上浸润法 牙周膜注射法 三、阻滞麻醉： （一）上牙槽后神经阻滞麻醉（上颌结节注射法） 1、体位: 头后仰上颌合平面与地面成45度角 2、进针点: 3、麻醉范围：上颌第一磨牙颊侧近中根以外的同侧上颌磨牙、牙槽突、颊侧的牙周膜、骨膜、
3、龈粘膜,.,6,.,7,.,8,（二）腭前神经阻滞麻醉（腭大孔注射法） 1、体位头后仰上颌合平面与地面成60度角 2、进针点 3、麻醉范围：同侧的上颌磨牙，前磨牙的腭侧牙龈， 粘骨膜和骨组织 （三）鼻腭神经阻滞麻醉（切牙孔注射法） 1、体位 2、进针点 3、麻醉范围：两侧尖牙连线前方的腭侧牙龈、 粘骨膜、牙槽突 （四）眶下神经阻滞麻醉 1、口内法 2、口外法 体位 进针点 麻醉范围：同侧下睑、鼻、眶下部、上唇、上 颌前牙和前磨牙的唇颊侧龈粘膜、骨膜和牙槽骨,.,9,.,10,.,11,.,12,（五）下牙槽神经阻滞麻醉（下颌孔注射法） 1、体位：下颌合平面与地面平 行. 2、进针点 3、麻醉范
4、围：同侧下颌骨、下颌牙、牙周膜、 前磨牙至中切牙的唇颊侧牙龈、 粘骨膜、下唇。 （六）舌神经阻滞麻醉 麻醉范围：同侧舌侧牙龈、粘骨膜、口底粘膜、 舌前2/3部分 （七）颊神经阻滞麻醉： 麻醉范围：同侧下颌磨牙的颊侧牙龈、粘骨膜、 颊部粘膜、肌肉和皮肤。,.,13,.,14,第三节局部麻醉的并发症及防治,一、晕厥：突发性、暂时性意识丧失 1、原因：一时性中枢缺血所致，可因恐惧、饥饿、疲劳、 全身健康差、疼痛及体位不良等因素引起。 2、表现：头晕、胸闷、面色苍白、全身冷汗、四肢无力、 脉快、弱、恶心、呼吸困难，未经处理，可出 现心率减慢、血压急剧下降、暂短的意识丧 失。 3、防治原则： 做好术前检
5、查，消除紧张情绪，避免空腹时进行手术。 晕厥发生，停止注射，头低位，保证呼吸道畅通。 严重时，针刺和指压人中，吸氧，静脉注射高渗葡萄糖,.,15,二、过敏反应： 三、中毒： 四、注射区疼痛和水肿： 1、原因：麻药变质、混入杂质,注射针头钝或有倒勾 未严格执行无菌操作。 2、防治：注射前严格检查麻药和器械，严格无菌操作， 局部热敷、理疗，给消炎止痛药。 五、血肿： 原因：主要是注射针刺破血管所致。 防治：检查针头可能有倒钩，可能反复穿刺，出现血肿 前期冷敷，止血后改热敷，可给抗生素和止血药。,.,16,六、感染： 原因：注射针被污染 局部或麻药消毒不严 注射针穿过感染灶，将感染带入深层组织。 防
6、治：注射器械及注射区严格消毒。 注射时防止注射针污染和避免穿过炎症区 感染者按炎症对症治疗。 七、注射针折断： 八、暂时性面瘫。 九、神经损伤 十、暂时性牙关紧闭 十一、暂时性复视或失明。,.,17,牙拔除术,杨金晖,.,18,牙 拔 除 术,一、概述： 牙拔除术（extraction of teeth）是口腔颌面外科最基本的手术，是治疗某些牙病和由其引起的局部或全身一些疾病的手段，也是口腔外科应用最广泛的手术。 牙拔除术不仅能造成局部软组织不同的程度的损伤，也会造成骨组织的损伤，引起出血，肿胀、疼痛等反应，引起不同程度的体温、脉博、血压的波动，有全身疾病的病员，有时拔牙可给病员带来严重的后果
7、，因此口腔医师不仅要熟练掌握拔牙技术，深入了解软硬组织创伤愈合的知识，还应深入了解全身疾病及牙拔除术可能对其产生的影响和如何预防。 牙拔除术对病员可产生明显的心理影响，普通的是对拔牙的恐惧和精神紧张，因此，对病员的心理状况的了解和解除他们的各种顾虑，是我们应尽的责任。 此外，牙的拔除是在有菌的情况下进行的，术中应注意无菌操作。,.,19,二、适应症： 1、龋病：严重广泛的龋坏而不能修复的。 2、根尖周病：已不能用各种方法保留者。 3、牙周病：晚期，牙槽骨大部吸收，度松动者 4、牙外伤：折断线与口内相通，达根端1/3者 5、埋伏牙：引起邻近牙疼痛和压迫吸收的。 6、阻生齿：反复引起冠周炎，引起邻
8、牙破坏的。 7、额外牙、错位牙：使邻牙迟萌；萌出错位； 导致牙列拥挤，影响正畸者 8、乳牙滞留：影响恒牙正常萌出的。 9、骨折累及的牙； 10、治疗需要：正畸；义齿修复；放疗。,.,20,三、禁忌症： 1、心血管系统疾病 有近期心肌梗死；心绞痛频繁发作；心功能级；心脏病合并高 血压；有度或型房室传导阻滞；双束支传导阻滞。 血压高于180/100mmhg。 2、血液系统疾病 急性白血病；再障；恶性淋巴瘤；出血性疾病（白血病）禁忌。 贫血：血红蛋白在8g/dl以下。 3、糖尿病：血糖应控制在160mg/dl以下。 4、甲状腺机能亢进： 静息脉搏在100次/分以下；基础代谢率控制在+20以下。 5、
9、肾、肝脏疾病：急性期不能拔牙。慢性期视情况而定。 6、月经及妊娠期 月经期及妊娠期前3个月和后3个月易引起出血、流产、早产。 7、急性炎症期 8、恶性肿瘤 9、其它：长期应用抗凝药物、肾上腺皮质激素治疗。神经精神疾病,.,21,四、拔牙术前的准备： （一）病员术前的思想准备 （二）术前检查 1、全身情况：仔细询问病史、过敏史。 2、口腔情况：适应证；确定牙位；估计难易程度。 （三）病人体位 （四）术区准备 （五）器械准备 五、拔牙器械： （一） 拔牙钳 （二） 牙挺 （三） 刮匙 （四） 牙龈分离器,.,22,六、拔牙的基本步骤 ： （一）分离牙龈 （二）挺松患牙 （三）安放牙钳 （四）拔除患
10、牙（摇动、扭转、牵引） （五）拔牙创的检查和处理 1、牙根是否完整；根数是否相符；牙龈有无撕裂。 2、牙槽窝内有无异物或肉芽。 3、牙槽窝是否扩大，有无骨折。 4、有无过高的牙槽中隔；骨嵴；牙槽骨壁 5、横过拔牙创放消毒棉卷嘱病人咬紧，30分钟弃去。,.,23,七、拔牙后注意事项 1、30分钟吐掉咬紧的棉卷或纱卷。 2、24小时不能漱口刷牙，进软食，不 能过热，避免用拔牙侧咀嚼。 3、不要用舌尖舔、反复吸吮和用手触 摸创面。 4、当日如痰中有血丝属正常，如出血 量大应及时复诊。 5、 必要时可服用抗生素或止血药。 八、各类牙的拔除,.,24,九、牙根的拔除 （一）包括残根和断根 （二）常用方法 1、根钳拔除法 2、根挺拔出法 3、翻瓣去骨法 十、拔牙创的愈合 （一）拔牙创出血及血块形成 （二）血块机化 （三）骨组织修复 (四） 上皮覆盖拔牙创,.,25,十一、拔牙中的并发症 （一）软组织损伤 （二）骨组织损伤 （牙槽骨、下颌骨） （三）口腔和上颌窦交通 （四）断根和牙移位 （五）邻牙或对颌牙损伤 （六）颞下颌关节脱位 （七）神经损伤 （八）术中出血 十二、牙拔除术后的并发症 （一）拔牙术后出血 （二）拔牙术后感染 （三）拔牙术后疼痛 （四）面颊部肿胀反应 （五）干槽症（dry socket）,/10/29,.,26,
