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1、Object relationship,R3 黃憲得 2008.06.24,Melanie Klein theory,根據Klein理論，即使是剛出生，自我(ego)已經被組織到有足夠能力去體驗焦慮，去建構一個自我防衛系統，去形成一個原始的客體關係。,成長的過程包括以下幾個階段和次階段:,自閉(Autism)0-2個月:客體是不相干的；孩童似乎還保留在一個心理的殼裡。 共生(Symbiosis)2-6個月:孩童建立起初步的自體和客體感，母親和孩童便開始形成共生階段。 分離-個體化(Separation-Individualism)6-24個月:二元整體的兩極逐漸從母親分化出來。 (1)孵化(H
2、atching)6-10個月:孩童越來越能察覺母親是一個分離的 個體 (2)實踐(Practicing)10-16個月:一直增強的運動與認知技巧使得 孩童陶醉在自己的好本事裡，他跑離開母親，好像世界都是他 的一樣。 (3)復合(Rapprochment)16-24個月:逐漸增強的對自己分離與無助的 察覺。 (往復地移動分離而又回返、要求而又依賴) 建立客體恆久性(Developing Object Constancy)24-36+個月:維持以滿足為主但也有挫折的母親影像之能力被稱為感情性客體恆久性。,發展階段 診斷 人格組合的層次 自閉(Autism) Autistic psychosis 精
3、神病組合 (Psychotic organization) 共生(Symbiosis) Schizophrenia 孵化(Hatching) 實踐(Practicing) Bipolar affective disorder,發展階段 診斷 人格組合的層次 復合 Antisocial 邊緣組合 (Rapprochement) Schizotypal Schizoid (Borderline organization) Borderline Narcissistic 完整客體關係 Obsessive 精神官能組合 (Whole object Hysterical (Neurotic relati
4、ons) Normal-neurotic organization),Autism,自閉作為一個臨床的實體，類似於人類在發展階段裡的自閉期，在這個階段，人類似乎生在一個沒有客體的世界之中。不存在著具有情感意義的自體客體關係。 Mind blindness對自己情緒及對別人情緒的認知不能。,Schizophrenia,精神分裂症的主要症狀包括了自體客體的融合(Fusion)和碎裂(Fragmentation)兩者。 在精神分裂病中，共生的執著和自體他體界限的混淆都主宰了思考。,Borderline personality disorder,邊緣性人格違常可以被看成是內在分裂的全好與全壞的自體與客
5、體表象，自體和他體的界限模糊及不完整的客體恆久性，而這些因素都是復合期的重點。 邊緣性人格違常常有特殊的防衛機轉(分裂、投射認同、理想化、貶抑)。,Spliting 好的自體-好的客體 壞的自體-壞的客體,壞的自體,好的自體,好的客體,壞的客體,例:個案覺得自己糟透了而且很孤獨，不論怎麼樣都沒有人了解自己。覺得治療有甚麼用?甚至不知自己為甚麼來這裡。但當治療者說”妳一定對我失望。妳請我就是為了要了解妳、幫忙妳。但是妳仍然覺得沒有人了解妳。”個案說道”噢，不，不是你。你是唯一關心我的人。來這裡後我覺得好多了。是我那混帳的丈夫-和我的母親。” 由全壞的自體他體狀態轉變成全好的自體他體狀態。,Ide
6、alization-devaluation Dynamic process(極端的偏向) 好的自體-壞的客體 壞的自體-好的客體,好的自體,壞的客體,壞的自體,好的客體,例:一位女性個案，首次和一位女性治療師見面，開始抱怨有時候感到不真實且常憂鬱想自殺，並批評之前看過的三位男性治療師，並表示眼前這位治療師有多好而且她很快在會談之後就覺得好多了。六週後，個案宣稱已經好了，想要停止治療，覺得治療很有趣，不過沒有幫助，有幫助的是一本介紹如何消除自責的書，現在她沒有罪惡感並且生活好極了，先前被理想化的治療者不再具有任何價值了。,Projective identification,指自體的一部份先投射到
7、客體，然後，主角再企圖控制客體上被投射的自體部份。由於企圖控制原本屬於自己的部分，主角在某種程度上透露出自己察覺到被投射的部份其實是屬於他的。,壞的自體,壞的客體,好的自體,好的客體,投射性認同 - 步驟一,病人,治療者,壞的自體,壞的客體,好的自體,好的客體,投射性認同 - 步驟二,病人,治療者,修正過的 壞自體,修正過的 壞客體,好的自體,好的客體,投射性認同 - 步驟三,病人,治療者,例:個案在治療一開始即抱怨精神科醫師忘記開藥、抱怨丈夫未盡到照顧小孩及自己的責任、抱怨復活節過的很不充實，覺得自己被忽略與被拋棄。個案覺得照顧小孩很忙，小孩要求很多而且不知感激，她說道”有時候我很想擺脫他們
8、，我和朋友曾有過如此美好的時光。她現在單身而且沒有任何孩子。要是常常有人可以幫我的話，我不會這麼覺得；可是當我沒有任何的協助時，我就很想離開。” 個案覺得想要忽略其他人。她把自己這部份的性質歸於他的丈夫與治療者，這是一種投射。然後她重新認同她自己投射的部份，並且說她真的覺得想要忽略他人，只因別人都忽略她。這種過程是投射認同。,Projective identification,Rosenfeld提出projective identification有以下特點: (1)投射認同是被用來和其他物體建立關係；且似乎是一種扭曲的、或在嬰兒及媽媽間增強正常嬰兒的nonverbal關係。 (2)投射認同是
9、用來免除自體不想要的部份。 (3)投射認同目標在控制客體的身體及想法。 (4)投射認同是主要使用來處理 自體的 agressive impulse，特別是羨慕。 (5)自體相信自己是全然地生活於客體的身體內，像寄生蟲一樣地使用客體的空間，而這個客體也被期待要表現的像自體的自我一樣。,Narcissistic personality disorder,自戀型疾患的個案常是聰明、迷人而且成功的。但他們不良於統合的自大和貶抑自體的能力，卻使得他們沉溺於沒有節制的自大幻想和剥削行為當中，並且伴隨著潛在的無意義和空虛的感覺。雖然好與壞的自體與客體影像統合不良，但是他們有清楚的自體他體界限。,Narcis
10、sistic personality disorder,因為自戀性人格違常比邊緣型人格的個案有較好的分化與統合，所以他們在發展階段上被放在更高的位置，也就是，介於復合和完整的客體關係之間。自戀型疾患和官能型以及邊緣型疾患都有重疊之處。,Neurotic And Normal Personalities,有完整客體關係的人也會有心理上的困難。有些人有深層的矛盾關係並且潛抑矛盾情緒中的其中一半。潛抑和分裂不同，潛抑的人的行為、症狀和夢想都顯示他們同時經驗到互相衝突的兩種情緒，但他們卻努力地要讓其中一部分不被察覺。至於分裂，其中一個情緒在這個時刻被經驗到，而另一個相對的情緒則在另一個時刻被經驗，彼此間很少有衝突的感覺，不論是意識上或潛意識上皆是如此。有完整客體關係且能察覺自己混雜情緒的人，在面臨難解的困難時在心理上也可能會相當痛苦。,Thank you for your attention!,
