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1、8/10/2020,.,1,AECOPD的护理常规,急诊科 陈静,8/10/2020,.,2,护理诊断,1.气体交换受损-与气道梗阻、通气不足、分泌物过多、肺泡呼吸面积减少有关 2.清理呼吸道无效-与分泌物多而粘稠、气道湿度减低和无效咳嗽有关 3.焦虑-与健康状况的改善、经济状况、病情严重程度有关 4.活动无耐力-与疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关 5.营养失调-低于机体需要-与食欲降低、摄入减少、呼吸困难谈也增多有关 6.潜在并发症-慢性呼吸衰竭、自发性气胸、水电质紊乱,8/10/2020,.,3,护理措施,1.心理护理：经常和患者交流了解其心理状态，针对患者的心理问题，采取相应的护理措施
2、。耐心的回答患者的提问以减轻病人对病症的恐惧和焦虑。以优良的态度、娴熟的技术赢得病人的信任，建立良好的护患关系。 2.饮食护理：少食油腻和不易消化的食物，进食清淡、低盐或无盐、高热量、高蛋白、高维生素且易消化的食物。 3.病情观察：a，观察咳嗽，咳痰情况 b.观察呼吸困难程度 c、观察营养状况，肺部体征 d、观察有无并发症：慢性呼吸衰竭、自发性气胸 e、检测动脉血气，水电解质和酸碱平衡情况,8/10/2020,.,4,4.呼吸道护理,（1）加强呼吸道湿化，保持呼吸道通畅，促进痰液排出，能有效解除支气管痉挛，控制肺部感染，改善通气障碍，缓解缺氧症状 （2）超声雾化稀释痰液，促进排出，雾化气体温度
3、保持在32-35 （3）有效咳嗽：协助患者取舒适卧位，指导患者先进行5-6次深呼吸，后于吸气末保持张口状，连续咳嗽数次，使痰到咽喉处再用力咳出 （4）协助排痰：护士或家属协助给予背部叩击或体位引流，也可以用排痰仪协助排痰,8/10/2020,.,5,5.合理氧疗,遵医嘱给予吸氧，一般采取鼻导管持续低流量吸氧，氧流量1-2Lmin,避免吸入氧浓度过高而产生二氧化碳储留 氧疗的有效指标：病人呼吸困难减轻、呼吸频率减慢、发绀减轻、心率减慢、活动耐力增加,8/10/2020,.,6,6.用药护理,告知患者抗生素必须在医生指导下使用；抗生素不宜长期使用，一般7d-14d，避免菌群失调；口服给药时，磺胺类
4、服药后多饮水，以免尿液形成结晶，止咳糖浆服用后少饮水，以免影响效果。注意观察疗效及副作用,8/10/2020,.,7,7.肺功能锻炼,a。缩唇呼吸：病人闭嘴经鼻吸气，然后通过缩唇（吹口哨样）缓慢呼气，同时收缩腹部。吸气与呼气时间为1：2或者1：3，每日两次，每次10-15分钟，熟练后增加次数，可采用各种体位随时练习,8/10/2020,.,8,b 隔式或腹式呼吸,病人可取立位，平卧位或者半卧位，两手分别放于前胸部和上腹部。用鼻缓慢吸气时，膈肌最大程度的下降，腹肌松弛，腹部凸出，手感到腹部向上抬起。呼气时经口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌随腹腔内压增加而上抬，推动肺部气体排出，手感到下降。,8/
5、10/2020,.,9,8.日常生活方面,（1）保持室内空气新鲜，使空气流通。但避免对流风，以免感冒加重病情。穿干燥、宽松的衣服，避免到人多空气污浊的公共场所。 （2）视病情轻重选择适当的体育锻炼，提高耐力、增强抵抗力，改善肺功能。,8/10/2020,.,10,健康教育,一、入院期间： 1.告知病人及其家属，COPDA时一种不可逆转的病变；需要积极配合治疗 2.解释起治疗的目的在于改善呼吸功能，提高工作能力、增强生活能力 3.禁止病人随意乱用止咳药，安眠药，镇静药，止疼药，麻醉药，以免抑制呼吸，咳嗽反射 4.进行肺功能锻炼a,缩唇呼吸b腹式呼吸 5.给予半卧位或者端坐卧位，呼吸困难程度越重所
6、需卧位角度越大,8/10/2020,.,11,6.每日饮水量2500ml-3000ml为宜。饮水过多可能增加心脏负担，过少不利于痰液稀释，气道湿化 7.少食油腻和不易消化的食物，应在不影响食欲的情况下，进食清淡，低盐或无盐，高蛋白，高热量，高维生素且易消化的食物，比如米汤，蛋汤，牛奶之类的，避免摄入过多的糖类（必要时给予肠内营养和静脉营养）,8/10/2020,.,12,二、出院指导,1.注意防寒保暖，防治各种呼吸道感染 2.避免诱因：戒烟越早也好，改善生活和工作能力，比如有害粉尘，气体等环境，预防呼吸道感染、提高耐寒能力、积极治疗原发病 3.加强营养：遵循饮食计划和原则，少食油腻和不易消化的食物，同入院要求一样 4.戒烟：改善环境卫生，加强劳动保护，避免烟雾，粉尘和刺激性气体呼吸道产生地方影响 5.坚持呼吸锻炼和全身运动锻炼，保护肺功能，防止并发症的发生，不宜去海拔高、空气稀薄、气压低的高山地区，以免加重呼吸困难 6.家庭氧疗 用鼻导管吸氧，一昼夜吸入低浓度氧15h以上并持续较长时间，氧流量1-2Lmin,/10/29,.,13,
