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1、.,1,医嘱书写规范,胡晓灵,2,.,亲,记得医嘱要上级医生签字后才能拿 来执行！ 不然的话， 50元人民币就要自己掏腰包了！,.,3,一、长期医嘱上电脑及记费方法,有效时间24小时以上，医师注明停止时间后即失效。一般宜在上午10时前可开出，然后集中处理，如转科、手术、出院、死亡，其医嘱则自动停止。,.,4,长期医嘱的内容： 1、 护理常规，如呼吸内科护理常规 2、 护理级别，如一级护理，二级护理 3、饮食，如普食，半流食 4、 病危， 6、 特殊处理，如测Bp、R、P半小时一次，雾化吸入 。 7、各种药物，按静脉、肌肉、口服顺序书写。,.,5,.,6,注意事项 1、血压（Q1h、Q4h、Q8
2、h等）均开为Qd。 2、抗生素类Q8h需记静脉输液3次，Q12h记静脉输液2次，Q6h记静脉输液4次，要开成Q8h加qd,每一组需加收一次加液费用2元。Q8h需记加液费3次，左克0.6需记加液费2次。 3、雾化吸入医嘱：开具雾化药物、治疗费（Qd收一次，Bid收二次）、雾化吸入器住院期只记一次，特殊的例外。,7,.,1、住院诊查费、护理级别、床位费应为qd. 2、血糖、spo2按实际频次开。,.,8,4、氧气吸入医嘱：氧气吸入Q1h、在临时医嘱上只开一个安倍通和氧气管一根。 5、胸腔闭式引流如需要注药灌洗bid，需开胸穿两次； qd需开胸穿一次 6、保留尿管需开长期医嘱 7、转科医嘱需划红色横
3、线后再写转科医嘱。 8、单页写满有空行的需从左下到右上划一条斜线,9,.,长期医嘱单,10,.,长期医嘱单,11,.,长期医嘱,12,.,长期医嘱单,13,.,长期医嘱,14,.,长期医嘱单,.,15,按处理的时间顺序书写，有效时间24小时以内。 临时医嘱是医师根据病情随时决定的一次性治疗或抢救医嘱，包括出院带药。 临时医嘱只限执行一次，包括内服药、注射剂、术前用药、特殊治疗、检查和皮试等。均应写明具体执行时间。,二、临时医嘱上电脑及记费方法,.,16,1、医嘱应紧靠日期线书写，不得空格，各行对齐；一行不够另起一行。,三、医嘱单书写要求,17,.,临时医嘱单,18,.,临时医嘱,19,.,临时
4、医嘱单,20,.,临时医嘱单,21,.,临时医嘱单,22,.,.,23,2、同一患者若有数条医嘱，且时间相同，签名者只需第一行及最后一行采用封头、封尾签名；临时医嘱执行后，执行者必须签名并注明执行时间。,.,24,3、药名用英文、中文、不许用化学分子式。 4、可用全药名或规定的缩写名，不可用自编药名缩写，并标明剂型。 5、液体必须写浓度，合剂不用写浓度。,25,.,6、液体以毫升（ml）表示，固体以克（g）或毫克（mg）、微克（ug）表示。以克为单位时，单位克可以省略。 7、药物名称、剂量、单位、用法的字体要一致，即用英文都用英文，用中文都用中文，不能中英文混合。,.,26,Thank You,/10/29,.,27,
