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1、实验室感染的控制,绵阳市疾病预防中心 刘 平 2011-08,实验室检测与感染,检测的重要性：确认病原体的存在否及以分类与定性、保证输血安全等 实验检测的场所：实验室 实验室:检验科（化验室）、质控科仪器设备：大型仪器设备 检测的样本种类：大多为体（血）液，少数为其它样本 血液：含有多种致病的病原体 感染途径：接触血液 实验室感染：危害工作人员、受血者、捐献者的安全,实验室感染的来源,采供血机构实验室感染 检测的血液样本 工作人员本身 交叉的感染 实验室研究某特定的病原体 意外事故 （非典） 其它,实验室感染的特点,采供血机构实验室感染有其自身特点 样本比较特殊：血液标本 相对健康人群 检测的
2、项目相对单一 与医院实验室感染不同 感染以病毒为主 细菌污染风险低 交叉污染与耐药低 感染不易发现,实验室检测样本特定人群,采供血机构：特定人群 对象主要为无偿的捐献者 不同于随机人群 往往自觉身体状况良好 部分捐献者对自身的身体健康状况有比较明确的了解 人群相对健康 血液中存在病原体的概率低于普通的随机人群 人群中存在多次捐献者 实验室感染的危险比医院实验室低,医院实验室感染,医院实验室感染 医院对象主要为病人 流动性大 往往自觉有一定的临床症状才到医院就诊 免疫能力降低 医院内抗生素的使用 容易发生院内感染 真菌感染 交叉污染严重,实验室感染的病原体,细菌 真菌 寄生虫 病毒,实验室感染的
3、途径,仪器设备 工作台面 废液 意外事故 阳性对照 实验室感染常不易观察到 隐患一直存在,仪器设备,各种大型检验设备用于常规的检测 全自动的酶联检测系统 自动加样系统 血细胞计数仪 酶标仪 洗板机,仪器的污染,仪器的表面 管道 仪器的加样针 洗板头 废液罐 捐献者的血液、血迹 血液可能存在潜在的感染源 可促进病菌、病毒生长繁殖 操作人员与其长期接触造成感染,工作台面,工作台面是实验检测必备场所 每一项检测或仪器设备的存放均离不开工作台面 工作台面操作：血液或血迹污染工作台面 表现为大面积的污染 细小的污染 血液可能存在病原体 病原体可较长期存在台面上 操作人员与其长期接触造成感染,废液,ELI
4、SA操作可产生大量的废液 血细胞计数 血型鉴定 ALT检测 质量检测 血液中病菌或病毒与试剂一起排出机器 对水源造成污染 感染人群,阳性对照,血液检测开展质量控制 需要一定量的阳性对照 试剂盒中的阳性对照 用于室内或室间质量控制的质控品 阳性对照可能为其他的人工合成品或替代品 大多数仍可能为生物源的血清 经病毒灭活仍可能为潜在的感染源 特别是某些室内或室间质控品,工作人员,潜在的感染源 工作人员相对集中 主要指细菌污染 长时间接触 工作人员交叉感染,意外事故,某些特定的检测 增加新的潜在的感染源 病毒进行培养 核酸扩增 体外克隆表达 细菌培养 实验室发生意外 刺伤,细菌感染,医院检验科与研究实
5、验室有很大的区别 医院常规开展细菌培养 大部分样本携带有致病菌 加上抗生素的使用 容易产生耐药和菌群失调 采供血机构实验室细菌感染常为正常的菌群 人体表面携带有正常的菌群 在采供血机构实验室可引起感染,细菌感染的特点,采供血面对的是相对健康的捐献者 对健康捐献者不常规地开展细菌的检测 目的：主要用于质量控制 发生细菌感染的概率相对要低 人群携带的细菌可产生实验室的感染 常为正常的菌群 工作人员手指的培养仍可发现致病菌 感染的微生物对药物敏感,真菌,在自然界中分布非常广泛 绝大多数真菌对营养要求较低 在适宜的条件下室温能生长繁殖 可造成实验室污染 尤其在夏秋季节 室温高、湿度大 真菌的孢子室内极
6、易生长繁殖,真菌感染的原因,主要由于操作不当引起 真菌的平皿和试管等器材未及时处理 实验台或净化台不及时消毒处理 意外事故造成实验室污染 打破容有活真菌的培养皿、试管 真菌很容易在空气中传播影响整个实验室 污染制备环境、采血器材、培养基、细胞培养瓶 检测结果不准确或制备环境不合格,病毒感染,最常见的输血传播性疾病由病毒引起（HIV） 实验室感染最主要为病毒的污染 血液中可存在多种病原体 实验室污染 接触后发生感染,感染的影响因素,献血人群感染率 感染率的高发生实验室感染的可能性大 人群的免疫能力 人群中免疫产生的中和抗体多，发生感染机会少,血液中病毒的滴度和感染力载量越大，越容易引起感染。病原
7、体自身感染能力强的病原体越容易引起发病。,乙型肝炎,是我国发病率较高的一种传染病 我国规定献血员的筛查只测定HBsAg 病人在输血前也需检查HBsAg 长期接触血液及被HBV污染过的医用器物的机会较多 医院内HBV感染者多为实验技术人员护士医生 尤以检验科实验室工作人员HBV感染率高 由于长期频繁暴露于HBV携带者的血液及受污染的医用器物,HBV感染的可能途径,检验科是各类体液的开放式集放处 离心 加样 洗涤 HBV阳性标本易溢出污染 工作仪器、台面、器物及其周围环境 检验人员经常接触这些标本及工作器械 接触感染是实验室感染HBV的主要途径,意外刺伤的情况,意外刺伤感染的可能性 HBV（乙肝）
8、：6-30% HCV（丙肝）：3-10% HIV（艾滋）：0.4% 感染可能性增加： 深层的刺伤 针上有血迹 针曾留置于病人 污染的血液有原发病,意外事故处理,应急事故的一般处理 意外事故来源于不安全的操作 保证所有工作程序设计的安全性 提供与完成工作相关的有效的训练 对于意外事故应能提供首次帮助或专业性保健治疗 详细的记录经过、及上报,HCV的感染（丙肝）,HCV在1989年5月发现 本病毒在受感染者的血清及肝组织中数量少 HCV目前是输血安全中最主要的威胁 人群中的感染率约为1-3%。 HCV抗体的出现与病毒血症密切相关 HCV感染后一般在1-3个月后产生抗体 目前筛选的方法为检测抗体,H
9、IV的感染,实验室感染HIV的途径 与乙型肝炎病毒感染相同 阳性标本溢出污染 工作仪器 台面 器物及其周围环境 实验室感染,HIV传播的高效性,输血: 95% 静脉注射毒品:67% 穿刺:0.4%,工作场所的设置,实验室是检测和科研不可缺少的场所 工作人员有相当长的时间在实验室 对工作场所有一定的卫生学要求 设置不合理易引起实验室感染 实验室通风条件 流动方向 大小 可能引起交叉感染,空气的卫生质量,室内空气质量直接影响健康 影响实验结果的准确性 有毒有害气体 废液 室内空气污染物 建筑装修材料 室内设备 燃料燃烧 室外粉尘,实验室感染的监测,监测的内容：病原体、易感人群、环境 重点检测部门：
10、实验室 空气中细菌的检测 医护人员的手部 消毒效果的监测 病毒指标检测情况 资料的动态分析,消毒灭菌效果的监测,压力蒸气灭菌效果监测：生物指标法 紫外线杀菌效果检测：紫外线强度 化学消毒剂及其效果检测：稀释中和法 仪器 废液理 污染的台面 PCR检测,实验室感染的控制,建立控制实验室感染的管理制度 重视专业知识教育与更新 加强消毒的质量的他方与己方监测 加强仪器设备的消毒 保持台面清洁,建立控制实验室感染的制度,实验室感染控制制度 各种有效的消毒处理措施 重点区域消毒制度 监测管理 严格按照规程 控制实验室感染,专业知识教育,工作人员的行为在很大程度上影响感染的发生率 实验室感染最主要的传播途
11、径为不当的操作 开展良好的教育 提高和掌握实验室感染的基本知识 控制实验室感染,质量监测,加强消毒的质量监测 消毒的效果监测 各类处理措施能够达到效果 预防实验室感染,仪器设备的消毒,仪器设备需定期进行消毒处理 目前不重视 按厂家的仪器消毒处理的指南 采用5 %有效氯按1:1000比例配制 对仪器表面进行消毒 对污点、血迹、细菌起到氧化分解作用 防止金属表面氧化 部分厂家提供特定的仪器设备消毒溶液 按照其配方进行消毒处理。,台面清洁,工作台面是容易受到污染造成感染 应定期对台面擦拭 采用有效的消毒剂 及时消毒 紫外照射的方法 监测,废液处理,废液排泄管导入塑料或玻璃容器内 加入次氯酸盐和阴离子
12、表面活性剂为主要成分的消毒液 阴离子表面活性剂有亲脂作用使脂质溶解 次氯酸盐易和菌体蛋白氨基结合 强氧化性破坏菌体结构 杀死细菌或病毒 作用时间 效果的评估,细胞计数仪废液的处理,血细胞分析仪：稀释液、溶血素、清洗液 溶血素是保证WBC 分类与Hb 测定的关键因素, Hb测定采用氰化高铁血红蛋白( HiCN)比色法 溶血素含有KCN 剧毒物质 废液中加入10%次氯酸钠溶液 生成氮气与二氧化碳 废液排入下水道,细胞计数仪废液的处理,血细胞分析仪：稀释液、溶血素、清洗液 溶血素是保证WBC 分类与Hb 测定的关键因素, Hb测定采用氰化高铁血红蛋白( HiCN)比色法 溶血素含有KCN 剧毒物质 废液中加入10%次氯酸钠溶液 生成氮气与二氧化碳 废液排入下水道,谢 谢 大 家,：,
