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1、.,1,第二节医院和住院环境,.,2,一、概述,.,3,（一）医院的任务,卫生部颁发的全国医院工作条例提出，医院的任务是“以医疗工作为中心，在提高医疗质量的基础上，保证教学和科研任务的完成，并不断提高教学质量和科研水平。同时做好扩大预防、指导基层和计划生育的技术工作”,.,4,（二）医院的种类,1.按分级管理划分 根据卫生部提出的医院分级管理标准，医院按功能与任务的不同，以及技术质量水平和管理水平、设施条件的不同，可划分为一、二、三级。每级又分为甲、乙、丙等，三级医院增设特等，共分为三级十等。,.,5,（1）一级医院：是指直接向一定人口的社区提供医疗卫生服务的基层医院。如农村乡、镇卫生院，城市
2、街道卫生院等。,.,6,（2）二级医院：是指向多个社区提供医疗卫生服务并承担一定教学、科研任务的地区性医院。如一般市、县医院，省、直辖市的区级医院和一定规模的厂矿、企事业单位的职工医院。,.,7,（3）三级医院：是指向几个地区甚至全国范围提供医疗卫生服务的医院，指导一、二级医院业务工作与相互合作。如国家、省、市直属的市级大医院、医学院的附属医院。,.,8,市（三级医院） 区、县(二级医院） 街道或社区（一级医院）,.,9,2.按收治范围划分（1）综合性医院：在各类医院中占较大比例，是指设一定数量的病床、各类临床专科（如内科、外科、儿科、妇产科、眼科、耳鼻喉科、皮肤科等）、医技部门（如药剂、检验
3、、影像等）以及相应人员与设备的医院。,.,10,（2）专科医院：为诊治各类专科疾病设置的医院，如妇产医院、儿童医院、口腔医院、传染病医院等。,.,11,3.按特定任务划分 指有特定任务和服务对象的医院，如军队医院、企业医院等。,.,12,4.按所有制划分 可分为全民、集体、个体所有制医院，中外合资医院，股份制医院等。 5.按经营目的划分 分为非营利性医院和营利性医院。,.,13,二、门诊部,.,14,（一）门诊的护理工作,1.预检分诊 预检分诊的护士应具有丰富的实践经验和良好的职业素质。接诊时应热情主动，先简要询问病史，经观察病情后，作出初步判断，再给予合理的分诊，做到先预检分诊，再指导病人挂
4、号就诊。,.,15,（一）门诊的护理工作,2.安排候诊和就诊（1）开诊前，检查候诊、就诊环境，备齐各种检查器械及用物等。（2）开诊后，按挂号先后顺序安排就诊。收集整理初诊、复诊病案和检验报告等。（3）根据病情测量体温、脉搏、呼吸等，记录于门诊病案上。必要时应协助医生进行诊察。,.,16,（一）门诊的护理工作,（4）随时观察候诊病人的病情，如遇高热、剧痛、呼吸困难、出血、休克等病人，应立即采取措施，安排提前就诊或送急诊室处理；对病情较严重者、年老体弱者，可适当调整就诊顺序。 （5）门诊结束后，回收门诊病案，整理、消毒环境。,.,17,（一）门诊的护理工作,3.开展健康教育 充分利用候诊时间对病人
5、进行健康教育。内容可根据不同季节、不同科室、不同病种特点灵活掌握；形式应多样化，如板报、讲座、录像、发放宣传册等。对病人提出的询问应耐心予以解答。,.,18,（一）门诊的护理工作,4.实施治疗 实施需要在门诊进行的治疗，如各种注射、换药、灌肠、导尿、穿刺等。治疗中须严格执行操作规程，以确保治疗及时、安全和有效。,.,19,（一）门诊的护理工作,5.严格消毒隔离 门诊具有病人集中且流动性大、病种复杂的特点，易发生交叉感染，因此要认真做好空气、地面、墙壁、各种用品的清洁、消毒，对传染病或疑似传染病病人，应分诊到隔离门诊并做好疫情报告。,.,20,（一）门诊的护理工作,6.做好保健门诊的护理工作 护
6、士经过培训可直接参与健康体检、疾病普查、预防接种、健康教育等保健工作。,.,21,（二）急诊的护理工作,1.预检分诊 病人到达急诊科，应有专人负责出迎。预检护士要掌握急诊就诊标准，通过一问、二看、三检查、四分诊的顺序，初步判断疾病的轻重缓急，及时分诊到各专科诊室。遇有危重病人应立即通知值班医生和抢救室护士；遇有法律纠纷、交通事故、刑事案件等应立即通知医院的保卫部门或公安部门，并请家属或陪送者留下；遇有灾害性事件应立即通知护士长和有关科室。,.,22,（二）急诊的护理工作,2.抢救工作（1）急救物品准备：急救物品包括一般用物、无菌物品和急救包、急救设备、急救药品和通讯设备。急救物品应做到“五定”
7、，即定数量品种、定点安置、定人保管、定期消毒灭菌及定期检查维修，使急救物品完好率达到100%。护士要熟悉急救物品的性能及使用方法，且能排除一般性故障。,.,23,（二）急诊的护理工作,（2）配合抢救1）实施抢救措施：医生到达前，护士应根据病情快速作出分析、判断，进行紧急处理，如测血压、止血、给氧、吸痰、建立静脉通道、进行胸外心脏按压和人工呼吸等。医生到达后，立即汇报抢救情况，积极配合抢救，正确执行医嘱。,.,24,（二）急诊的护理工作,2）作好抢救记录：记录内容包括时间（病人和医生到达的时间，抢救措施落实的时间）、执行医嘱的内容和病情的动态变化。记录要及时、准确、字迹清晰。,.,25,（二）急
8、诊的护理工作,3）严格执行查对制度：在抢救过程中，如为口头医嘱，护士必须向医生复述一遍，当双方确认无误后方可执行；抢救完毕，请医生及时补写医嘱与处方。各种急救药品的空安瓿要经两人查对，记录后再弃去。输液瓶、输血袋等用后要统一放置，以便查对。,.,26,（二）急诊的护理工作,3.留观室 急诊科（室）应设急诊观察室，有一定数量的观察床，主要收治一些需要进一步观察、治疗的病人。留观时间一般为37天。留观室的护理工作：（1）进行入室登记，建立病历，书写病情报告。,.,27,（二）急诊的护理工作,（2）要主动巡视病人，密切观察，正确执行医嘱，认真完成各项护理工作，关注病人心理反应，作好心理护理。 （3）
9、作好病人及其家属的管理。,.,28,三、病区,（一）病区的设置和布局每个病区均设病室、危重病室及抢救室、治疗室、医生办公室、护士办公室、配膳室、盥洗室、浴室、洗涤间、厕所、库房、医护休息室、示教室等，如有条件可设置病人娱乐室、会客室等。每个病区设病床3040张，每间病室设16张床。两床之间应设隔帘，有利于治疗、护理及维护病人的隐私权；两床之间的距离不少于1。,.,29,三、病区,（二）病区的环境管理病区是住院病人接受诊疗、护理及康复的场所，良好的住院环境是保证病人生理、心理舒适的重要因素。为病人提供一个安全、舒适、整洁、安静的物理环境和良好的社会环境是护士的重要职责之一。每个病区设30-40床
10、位，每间病室1-6张床，两床间的距离不少于1m。,.,30,病区,1.物理环境（1）安静：病区应避免噪声，保持安静。根据世界卫生组织的规定，白天病区较理想的声音强度应维持在3540dB。达到5060dB，病人可感到疲倦不安，影响休息与睡眠。长时间暴露在90dB以上的环境中，可导致疲倦、焦躁、易怒、头痛、头晕、耳鸣、失眠以及血压升高等。,.,31,病区的物理环境,当声音强度达到或超过120dB时，可造成听力丧失或永久性失聪。为了更好地控制噪声，护理人员在工作中应做到：四轻：说话轻、走路轻、操作轻、开关门轻；病室的门、窗、桌、椅脚应钉上橡皮垫；推车的轮轴应注润滑油并定期检查；向病人及家属宣传保持病
11、室安静的重要性，共同创造良好的休养环境。,.,32,病区的物理环境,（2）整洁：保持护理单元的整洁，如有污染及时更换，并及时清除排泄物、污染敷料等。保持病人清洁。工作人员应仪表端庄，服装整洁大方。,.,33,病区的物理环境,（3）温度和湿度：适宜的温度、湿度，可使病人感到舒适，利于病人的休息、治疗及护理工作的进行。病室应常备温度计、湿度计，以便随时评估并调节室内温、湿度。,.,34,病区的物理环境,温度：一般病室适宜的温度为1822；婴儿室、手术室、产房等，室温调高至2224为宜。室温过高时，机体散热受到影响，不利于体力的恢复，病人感到烦躁，呼吸、消化功能均受干扰。室温过低时，冷的刺激可使病人
12、肌肉紧张，且易受凉。,.,35,病区的物理环境,湿度：病室相对湿度以50%60%为宜。湿度过高时，潮湿的空气利于细菌的繁殖，可增加医院内感染的发生率；同时，机体蒸发作用减弱，出汗受到抑制，病人感觉闷热，尿液排出增多，加重了肾脏的负担。湿度过低时，空气干燥，水分大量蒸发，可致口干舌燥、咽痛、烦渴等，对气管切开、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤为不利。,.,36,病区的物理环境,（4）通风：病室应定时开窗通风，每次30分钟左右。冬季通风时要注意保暖，避免对流风。通风换气可降低室内空气中微生物的密度，降低二氧化碳浓度，提高氧含量，保持空气清新，调节温、湿度，能使病人心情愉快、精神振奋，增加舒适感。,.,
13、37,病区的物理环境,（5）光线：室内的光线可影响病人的舒适度。并利于病情的观察和诊疗、护理工作的进行。光线不足可出现眼睛疲劳、头痛、视力受损，影响病人的活动，甚至发生意外。病室采光分为自然光源和人工光源。采用自然光源时，应避免阳光直接照射眼睛，防止引起目眩。,.,38,病区的物理环境,6）装饰：病室装饰应简洁、美观，优美的环境能让人产生愉快、舒适的感觉。色彩会影响人的情绪、行为、健康。,.,39,病区的物理环境,（7）安全：采取有效措施，预防和消除一切不安全的因素。 1）避免各种原因所致躯体损伤 2）预防医院内感染 3）避免医源性损伤,.,40,1）避免各种原因所致躯体损伤：避免机械性损伤：
14、走廊、浴室、厕所应设置栏杆；病室、浴室、厕所地面应防滑，减少障碍物，并设呼叫系统；对意识不清、烦躁不安、婴幼病儿、偏瘫等病人，应使用床档、约束带等进行保护，以防坠床；对长期卧床初次下床及活动不便的病人应注意搀扶，以防跌倒。避免温度性损伤：应用冷、热疗时，应按操作要求进行，必要时需守护；注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火设施及紧急疏散措施。避免生物性损伤：有灭蚊、蝇、蟑螂等措施。,.,41,2）预防医院内感染：严格执行医院预防、控制感染的各种制度，如病人入院卫生处置制度，消毒隔离制度，无菌技术操作原则，消毒灭菌效果监测制度等。,.,42,3）避免医源性损伤：由于医务人员言语及行为不慎，对
15、病人造成心理、生理上的损伤，称为医源性损伤。如对病人不尊重，交谈时用词不当，护理时动作粗暴，不按操作规程进行操作，责任心不强等，均可造成病人心理及生理上的损伤。因此，应加强医务人员职业道德教育，尊重、关心病人，交谈时语言要规范，操作时动作要轻、稳，并严格执行操作规程，加强工作责任心，以避免医源性损伤。,.,43,病区,2.社会环境 医院是社会的一部分，病区又是一个特殊的社会环境，护士有责任帮助病人尽快转变角色，适应环境变化，建立和维持良好的人际关系，促进疾病康复。,.,44,病区的社会环境,（1）建立良好的护患关系：护理人员占主导地位。应做到一视同仁：尊重病人，让病人感到是受欢迎和被关心的，在
16、实施护理活动中应一视同仁；善于发挥语言的积极作用，帮助病人树立战胜疾病的信心；操作技术要熟练，动作稳、准、轻、快，减轻病人的心理负担，增加安全感、信任感；善于控制自己的情绪，以开朗、乐观的情绪感染病人，使其主动配合治疗和护理，争取早日康复。,.,45,病区的社会环境,（2）建立良好的群体关系：引导病人互相关心、互相帮助、互相鼓励，协助病友间建立良好的情感交流，正确消除不良情绪，使病室呈现愉快、和谐的气氛；引导病人共同遵守医院各项规章制度，积极配合治疗和护理，促进疾病康复；加强与家属的沟通，取得支持与合作，解除病人的后顾之忧，共同做好病人的身心护理。,.,46,（三）铺床法,1.病人床单位的设备病人床单位的设备包括固定设备和床头墙壁上的设备。固定设备包括床、床上用品、床旁桌、床旁椅和床上小桌；床头墙壁上的设备包括照明灯、呼叫装置、供氧及负压吸引管道。,.,47,铺床法,2.铺床方法常用的铺床方法包括备用床、暂空床、麻醉床和卧有病人床的整理、卧有病人床更换床单法。铺好的病床要求舒适、安全、实用、耐用。,.,48,铺床法,（1）备用床1）目的：保持病室整
