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1、.,1,鼠疫的发病机制及其临床诊断与治疗,主讲人：张发斌副教授 青海大学医学院公共卫生系,.,2,一、鼠疫流行过程的三个环节,1.传染源：鼠疫的传染源是感染中的患者或动物的机体。 啮齿动物 已证实自然界感染鼠疫的啮齿动物的200余种，我国能自然感染鼠疫的啮齿动物的44种，主要是鼠科和松鼠科的动物。 家栖啮齿类：主要是褐家鼠、屋顶鼠、小家鼠。 野栖啮齿类：主要是旱獭、黄鼠等。,.,3,其它野生动物 主要为食肉类和偶蹄类如：狐狸、猞猁、藏黄羊、岩羊。 家畜 藏系绵羊、牦牛、猪、骆驼、家兔、猫、狗。 病人,.,4,2.传播途径,旱獭鼠疫疫源地,旱獭,旱獭蚤,人,人,狐.猞.獾.鼬.狗.羊.兔,.,5
2、,剥食死羊,.,6,3.人群易感性与免疫 人群对鼠疫的易感性： 人群对鼠疫普遍易感。 鼠疫与性别关系：西北男性多于女性。 鼠疫与年龄的关系：青年发病较高。 鼠疫与职业的关系：云南以农民和儿童为多，青海省牧民和狩猎者为多。 鼠疫的免疫,.,7,二、鼠疫的发病机理,1.病因及发病机理 病因：鼠疫菌属耶尔森氏菌属，革兰氏染色阴性，两极浓染，两端钝园的小杆菌。 鼠疫菌的抗原物质至少有18种。主要为F1抗原（荚膜抗原）。,.,8,鼠疫菌是致病力极强的病原微生物，它对易感动物如豚鼠，有时1 个菌就能使其感染、发病、致死。它的侵袭力也很强，穿过机体的血脑屏障只需十几个小时。,.,9,鼠疫菌的毒素有2种，即外
3、毒素和内毒素前者是蛋白质，后者为类脂多糖，内毒素可致血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。,.,10,2.发病机理 鼠疫菌侵入机体有两条途径：一个途径是经皮肤侵入，另一个途径是经粘膜侵入，侵入的方式为： 媒介昆虫叮咬 皮肤伤口听直接侵入 呼吸道侵入 胃肠道侵入,.,11,鼠疫的发病机理,鼠 疫菌,淋巴管,淋巴结 引起炎症 （腺鼠疫）,血循环,败血型鼠疫,肺鼠疫,脑膜炎型鼠疫,.,12,腺鼠疫 肺鼠疫 败血型鼠疫 皮肤型鼠疫 肠鼠疫 眼鼠疫 脑膜炎型鼠疫 扁桃体鼠疫 轻型鼠疫,三、鼠疫临床分型及临床诊断与治疗 （一）临床分型,.,13,（二）鼠疫的潜伏期 一般在1-6天之间，多为2-3天，个别病例可达
4、8-9天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、毒力强弱、感染途径、病型、是否进行过免疫接种及个体抵抗力强弱等有关。,.,14,（三）鼠疫的临床症状 1.一般症状 发病急剧、恶寒战粟、体温突然上升至39-40。剧烈头疼、头晕、呼吸急促、有时出现中枢神经性呕吐、很快陷入极度虚弱状态。大多数患者舌苔呈淡黄色。高热时可出现恶心呕吐、食欲减退、心动过速、心律不齐、脉搏每分种120次以上，血压下降，多在10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg)范围.重症病人早期出现神经系统症状,意识不清、昏睡、狂燥不安、谵语、步态蹒跚等。颜面潮红、恐怖不安、眼结膜及球结膜充血出现所谓的鼠疫颜貌。,.,1
5、5,2.各型鼠疫的特殊症状 腺鼠疫 腺肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结，以腹股沟、腋、颈、等淋巴结为多见。有时也发生在肘、膝，腺肿大小相差悬殊，小者11cm2，大者可达57cm2。淋巴结呈弥漫性肿胀，边缘不清，比较坚硬。因疼痛剧烈，患者呈被迫体位。腺鼠疫因诊疗不当，易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫。,.,16,肺鼠疫 继发性肺鼠疫在发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。病情突然加重，出现咳嗽、胸痛、呼吸困难，随之咯出稀薄、鲜红色泡沫血痰，痰中含有大量的鼠疫菌，可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。 原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的病型，不仅死亡率高，而且在流行病学方面危害最大。,.,17,败血
6、型鼠疫 病人出现重症中毒状态，高热、狂躁、谵妄、神志不清、心律不齐、血压下降、呼吸急促、皮下粘膜出血、时有血尿、血便或血性呕吐物、肝脾肿大、不及时抢救1-3天内死亡，甚至数小时内死亡。,.,18,皮肤型鼠疫 在鼠疫菌侵入有皮肤局部出现剧痛的红色丘疹，其后逐渐形成有血性内容的水疱，周围有炎性浸润，呈现一环状隆起，基底坚硬，呈灰黑色，水疱破溃后形式溃疡，创面呈灰黑色，痂皮脱落过程中有少量的浆液性渗出物，疼痛剧烈。,.,19,脑膜炎型鼠疫 有严重的中枢神经系统症状，剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、狂躁不安、呕吐频繁，Babinsky症和Kernik症阳性。,.,20,肠鼠疫 主要是频繁的呕吐和腹泻，吐
7、泻物中常混有血液和粘液混合物。 眼鼠疫 眼结膜充血、肿胀疼痛，在数小时内转为化脓性结膜炎。,.,21,扁桃体鼠疫 一般无全身症状，仅扁桃体发黑、疼痛、充血、水肿，有时颈部淋巴结肿大，可从咽部检出鼠疫菌。 轻型鼠疫 在流行过程中往往不易被发现，仅可查出鼠疫的F1抗体。,.,22,（三）鼠疫诊断,流行病史 临床表现 细菌学诊断 显微镜检查 培养 鼠疫噬菌体试验 动物试验 鼠疫菌的诊断标准 血清学诊断 间接血凝试验 反向间接血凝试验,.,23,细菌学诊断,.,24,（四）鼠疫的临床治疗,1.治疗原则 及时治疗，减少死亡。 正确用药，提高疗效 特效药物治疗：链霉素为首选，其次为广谱抗菌药物，磺胺类药物
8、作辅助治疗和预防投药。 对症治疗，预防并发症：镇静、解毒、止疼、保护心脏功能，补充流体。 精心护理、促进康复、宣传教育，加强营养。 消毒、隔离，防止传播,.,25,2.各型鼠疫的特效治疗,腺鼠疫的治疗 链霉素成人首次量1-1.5g，以后每隔4-6小时肌肉注射0.5-0.75g，病情好转，体温下降后可逐渐减量，体温正常后，继续用药2-3天。 磺胺嘧啶成人首次量2-4g，后每隔4小时服1-1.5g，待病情好转，体温恢复正常后，改为4-6小时1次，每次1g。,.,26,肺鼠疫、败血型鼠疫的治疗 链霉素首次肌肉注射2g（青藏高原地区），以后每4-6小时0.75-3g，3-5天病人体温下降后可减量每日2
9、-3g。体温恢复正常后每日为1-2g，再用药3-5天。 磺胺嘧啶成人首次用量2-4g，以后每隔4小时1-2g，待体温下降，病情好转后，每4-6小时1g/1次。直到体温恢复正常，全身症状消失，仍继续用药5-7天。,.,27,（五）鼠疫的疫区处理,人间鼠疫疫区的处理 确定疫区 建立临时防疫指挥部和疫区处理专业工作队 实施封锁隔离 疫区的消毒、灭蚤、灭鼠 检诊、检疫 预防接种 尸体处理 解除疫区封锁 总结报告 动物疫区处理 动物疫区处理原则 处理的对象、范围和方法 总结报告,.,28,（六）鼠疫综合性防制措施,宣传教育 鼠疫监测 疫情报告 预防接种 灭鼠灭蚤 加强猎捕旱獭人员的卫生管理 鼠疫疫区处理 鼠疫的治疗 鼠疫交通卫生检疫 农林牧医联合协作措施,.,29,宣传教育,.,30,鼠疫监测,.,31,疫情报告,.,32,鼠疫综合性防制措施,宣传教育 鼠疫监测 疫情报告 预防接种 灭鼠灭蚤 加强猎捕旱獭人员的卫生管理 鼠疫疫区处理 鼠疫的治疗 鼠疫交通卫生检疫 农林牧医联合协作措施,.,33,再 见！,/10/29,.,34,
