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1、.,1,鼠疫的发病机制及其临床诊断与治疗,主讲人:张发斌副教授 青海大学医学院公共卫生系,.,2,一、鼠疫流行过程的三个环节,1.传染源:鼠疫的传染源是感染中的患者或动物的机体。 啮齿动物 已证实自然界感染鼠疫的啮齿动物的200余种,我国能自然感染鼠疫的啮齿动物的44种,主要是鼠科和松鼠科的动物。 家栖啮齿类:主要是褐家鼠、屋顶鼠、小家鼠。 野栖啮齿类:主要是旱獭、黄鼠等。,.,3,其它野生动物 主要为食肉类和偶蹄类如:狐狸、猞猁、藏黄羊、岩羊。 家畜 藏系绵羊、牦牛、猪、骆驼、家兔、猫、狗。 病人,.,4,2.传播途径,旱獭鼠疫疫源地,旱獭,旱獭蚤,人,人,狐.猞.獾.鼬.狗.羊.兔,.,5
2、,剥食死羊,.,6,3.人群易感性与免疫 人群对鼠疫的易感性: 人群对鼠疫普遍易感。 鼠疫与性别关系:西北男性多于女性。 鼠疫与年龄的关系:青年发病较高。 鼠疫与职业的关系:云南以农民和儿童为多,青海省牧民和狩猎者为多。 鼠疫的免疫,.,7,二、鼠疫的发病机理,1.病因及发病机理 病因:鼠疫菌属耶尔森氏菌属,革兰氏染色阴性,两极浓染,两端钝园的小杆菌。 鼠疫菌的抗原物质至少有18种。主要为F1抗原(荚膜抗原)。,.,8,鼠疫菌是致病力极强的病原微生物,它对易感动物如豚鼠,有时1 个菌就能使其感染、发病、致死。它的侵袭力也很强,穿过机体的血脑屏障只需十几个小时。,.,9,鼠疫菌的毒素有2种,即外
3、毒素和内毒素前者是蛋白质,后者为类脂多糖,内毒素可致血尿氨上升、低血糖、低肝糖原等。,.,10,2.发病机理 鼠疫菌侵入机体有两条途径:一个途径是经皮肤侵入,另一个途径是经粘膜侵入,侵入的方式为: 媒介昆虫叮咬 皮肤伤口听直接侵入 呼吸道侵入 胃肠道侵入,.,11,鼠疫的发病机理,鼠 疫菌,淋巴管,淋巴结 引起炎症 (腺鼠疫),血循环,败血型鼠疫,肺鼠疫,脑膜炎型鼠疫,.,12,腺鼠疫 肺鼠疫 败血型鼠疫 皮肤型鼠疫 肠鼠疫 眼鼠疫 脑膜炎型鼠疫 扁桃体鼠疫 轻型鼠疫,三、鼠疫临床分型及临床诊断与治疗 (一)临床分型,.,13,(二)鼠疫的潜伏期 一般在1-6天之间,多为2-3天,个别病例可达
4、8-9天。潜伏期长短与感染细菌数量多少、毒力强弱、感染途径、病型、是否进行过免疫接种及个体抵抗力强弱等有关。,.,14,(三)鼠疫的临床症状 1.一般症状 发病急剧、恶寒战粟、体温突然上升至39-40。剧烈头疼、头晕、呼吸急促、有时出现中枢神经性呕吐、很快陷入极度虚弱状态。大多数患者舌苔呈淡黄色。高热时可出现恶心呕吐、食欲减退、心动过速、心律不齐、脉搏每分种120次以上,血压下降,多在10.7-12/6-6.7Kpa(80-90/45-50mmHg)范围.重症病人早期出现神经系统症状,意识不清、昏睡、狂燥不安、谵语、步态蹒跚等。颜面潮红、恐怖不安、眼结膜及球结膜充血出现所谓的鼠疫颜貌。,.,1
5、5,2.各型鼠疫的特殊症状 腺鼠疫 腺肿可发生在任何被侵部位的所属淋巴结,以腹股沟、腋、颈、等淋巴结为多见。有时也发生在肘、膝,腺肿大小相差悬殊,小者11cm2,大者可达57cm2。淋巴结呈弥漫性肿胀,边缘不清,比较坚硬。因疼痛剧烈,患者呈被迫体位。腺鼠疫因诊疗不当,易继发为肺鼠疫、败血型鼠疫或脑膜炎型鼠疫。,.,16,肺鼠疫 继发性肺鼠疫在发病前有原发腺鼠疫或败血型鼠疫症状。病情突然加重,出现咳嗽、胸痛、呼吸困难,随之咯出稀薄、鲜红色泡沫血痰,痰中含有大量的鼠疫菌,可成为引起原发性肺鼠疫的传染源。 原发性肺鼠疫是鼠疫临床上最重的病型,不仅死亡率高,而且在流行病学方面危害最大。,.,17,败血
6、型鼠疫 病人出现重症中毒状态,高热、狂躁、谵妄、神志不清、心律不齐、血压下降、呼吸急促、皮下粘膜出血、时有血尿、血便或血性呕吐物、肝脾肿大、不及时抢救1-3天内死亡,甚至数小时内死亡。,.,18,皮肤型鼠疫 在鼠疫菌侵入有皮肤局部出现剧痛的红色丘疹,其后逐渐形成有血性内容的水疱,周围有炎性浸润,呈现一环状隆起,基底坚硬,呈灰黑色,水疱破溃后形式溃疡,创面呈灰黑色,痂皮脱落过程中有少量的浆液性渗出物,疼痛剧烈。,.,19,脑膜炎型鼠疫 有严重的中枢神经系统症状,剧烈头痛、昏睡、颈强直、谵语、狂躁不安、呕吐频繁,Babinsky症和Kernik症阳性。,.,20,肠鼠疫 主要是频繁的呕吐和腹泻,吐
7、泻物中常混有血液和粘液混合物。 眼鼠疫 眼结膜充血、肿胀疼痛,在数小时内转为化脓性结膜炎。,.,21,扁桃体鼠疫 一般无全身症状,仅扁桃体发黑、疼痛、充血、水肿,有时颈部淋巴结肿大,可从咽部检出鼠疫菌。 轻型鼠疫 在流行过程中往往不易被发现,仅可查出鼠疫的F1抗体。,.,22,(三)鼠疫诊断,流行病史 临床表现 细菌学诊断 显微镜检查 培养 鼠疫噬菌体试验 动物试验 鼠疫菌的诊断标准 血清学诊断 间接血凝试验 反向间接血凝试验,.,23,细菌学诊断,.,24,(四)鼠疫的临床治疗,1.治疗原则 及时治疗,减少死亡。 正确用药,提高疗效 特效药物治疗:链霉素为首选,其次为广谱抗菌药物,磺胺类药物
8、作辅助治疗和预防投药。 对症治疗,预防并发症:镇静、解毒、止疼、保护心脏功能,补充流体。 精心护理、促进康复、宣传教育,加强营养。 消毒、隔离,防止传播,.,25,2.各型鼠疫的特效治疗,腺鼠疫的治疗 链霉素成人首次量1-1.5g,以后每隔4-6小时肌肉注射0.5-0.75g,病情好转,体温下降后可逐渐减量,体温正常后,继续用药2-3天。 磺胺嘧啶成人首次量2-4g,后每隔4小时服1-1.5g,待病情好转,体温恢复正常后,改为4-6小时1次,每次1g。,.,26,肺鼠疫、败血型鼠疫的治疗 链霉素首次肌肉注射2g(青藏高原地区),以后每4-6小时0.75-3g,3-5天病人体温下降后可减量每日2
9、-3g。体温恢复正常后每日为1-2g,再用药3-5天。 磺胺嘧啶成人首次用量2-4g,以后每隔4小时1-2g,待体温下降,病情好转后,每4-6小时1g/1次。直到体温恢复正常,全身症状消失,仍继续用药5-7天。,.,27,(五)鼠疫的疫区处理,人间鼠疫疫区的处理 确定疫区 建立临时防疫指挥部和疫区处理专业工作队 实施封锁隔离 疫区的消毒、灭蚤、灭鼠 检诊、检疫 预防接种 尸体处理 解除疫区封锁 总结报告 动物疫区处理 动物疫区处理原则 处理的对象、范围和方法 总结报告,.,28,(六)鼠疫综合性防制措施,宣传教育 鼠疫监测 疫情报告 预防接种 灭鼠灭蚤 加强猎捕旱獭人员的卫生管理 鼠疫疫区处理 鼠疫的治疗 鼠疫交通卫生检疫 农林牧医联合协作措施,.,29,宣传教育,.,30,鼠疫监测,.,31,疫情报告,.,32,鼠疫综合性防制措施,宣传教育 鼠疫监测 疫情报告 预防接种 灭鼠灭蚤 加强猎捕旱獭人员的卫生管理 鼠疫疫区处理 鼠疫的治疗 鼠疫交通卫生检疫 农林牧医联合协作措施,.,33,再 见!,/10/29,.,34,