公司股份托管初始登记申请书

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1、 公司股份托管初始登记申请书公司全称: 经 办 人： 联系电话： 填报日期： 重庆股份转让中心有限责任公司：为规范和加强公司的股份管理，促进公司规范运作，防止股份违规交易，维护公司及股东的合法权益，依照国家及重庆市有关法律、法规、规章和相关政策的规定，经公司决议，特申请本公司股份在贵中心办理集中登记托管。本公司承诺股份经托管后，依照贵中心的相关规则进行管理，并同时承诺本公司股份不在其他托管机构重复托管。本公司对该申请书中附表1至附表5填写内容的合法性、真实性、准确性、完整性负责，并愿意承担相应的责任。公司（盖章）：法定代表人或授权经办人（签字）：申请日期： 年 月 日附表1 公司股份托管初始登

2、记申请表公司全称重庆股份转让中心有限责任公司：我公司申请办理股份托管初始登记，股本情况如下：一、总股本 （万股）二、有限售条件的流通股份 （万股）1、公司发起人：（万股），限售明细： （限售比例为100%） 根据附表2中“公司设立日”判断：若股份公司成立日期超过一年，填“已过限售期”；成立日期未超过一年的，填“发起人股全部限售”，全部限售时2、3、4项不填。 2、董事：（万股），限售明细： （限售比例为75%） XX持有XX股 限售XX股 3、监事： （万股），限售明细： （限售比例为75%） 格式同上 4、高级管理人员：（万股），限售明细： （限售比例为75%） 格式同上 5、公司章程中约定

3、事项： 如无特殊约定，填“无” 注：请按相关法律、法规及公司章程的规定将限售股东名称、持股数、限售数填至限售明细处（该部分可附页）。 三、无限售条件的流通股份 （万股） 我公司已提交如下材料：重庆股份转让中心有限责任公司股份登记托管及服务协议书公司法定代表人证明书公司股东名册公司法定代表人身份证明文件质押、冻结的相关材料经办人身份证明文件营业执照和组织机构代码证复印件公司关于同意股份托管的决议公司章程复印件其他我公司声明以上材料合法、真实、准确、完整，因提供材料有误而引起的一切法律责任，均由我公司承担。 公司 (加盖公章)： 附表2 公司股份托管初始登记申报基本信息一览表公司全称注册地址工商注

4、册号公司设立日（请填入股份公司成立日期）注册资本（万元）法定代表人经办人联系电话邮政编码传真联系地址注：经办人应为本申请书附表3中的指定联络人1。公司（加盖公章）：附表3 公司股份托管初始登记申报指定联络人授权委托书重庆股份转让中心有限责任公司： 兹委派我公司 和 为我公司与贵中心之间的指定联络人，请贵中心接受该指定联络人代表我公司负责办理股份登记托管、申领名册及其他相关事宜。如因此产生的一切法律责任，均由我公司承担。指定联络人相关信息如下：指定联络人 1姓名性别身份证号码联系电话通讯地址邮政编码传真电子邮箱指定联络人 2姓名性别身份证号码联系电话通讯地址邮政编码传真电子邮箱 公司（加盖公章）

5、：附表4 公司股份托管初始登记申报发起人、董事、监事、高级管理人员及其他人员持股情况 序号姓名/名称职务身份证号/工商注册号持股数量（万股）注：1.本表所称“其他人员”，是指除发起人、董事、监事、高级管理人员之外，由公司章程规定其持有的股份存在限售原因的人员。 2.职务身份与发起人重合的，请在“职务”一栏同时注明。 3.本表格可附页。合计公司（加盖公章）： 附表5：公司股份托管初始登记申报股份质押、冻结情况 序号持有人姓名/名称身份证号/工商注册号持股股数（万股）冻结股数（万股）冻结期限冻结类型冻结方式合计注： 1.冻结类型包括：质押冻结、司法冻结。2.冻结方式包括：1“冻一”表示只有原股冻结

6、；2“冻二”表示原股、红股冻结；3“冻三”表示原股、红股冻结、配股（认购后的股份）冻结。4“冻四”表示原股、红股、股息冻结；5“冻五”表示原股、红股、配股、股息冻结。 3.如无股份质押、冻结情形，请在盖章处注明。 4.本表格可附页。公司（加盖公章）：附件： 办理股份托管初始登记所需材料清单序号材料名称数量（份）备注1股份托管初始登记申请书1每页均需加盖公章2重庆股份转让中心股份登记托管及服务协议书2签署页签字盖章并加盖骑缝章3公司股东名册（由重庆股份转让中心发送的经公司确认的PDF文件）1加盖公章，多页需加盖骑缝章4质押、冻结的相关材料（如无此种情况的公司无需提供）1加盖公章，多页需加盖骑缝章5营业执照（统一社会信用代码）1加盖公章6法定代表人身份证复印件1加盖公章7经办人（指定联络人1）身份证复印件1加盖公章8公司关于同意股份托管的决议（股东大会、董事会、总经理办公会均可，形式不限）1加盖公章9公司章程复印件1加盖骑缝章 注：本页供公司准备材料参考，不需打印提交。