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1、.,1,第十三章饮食与营养,2,本章重点难点,治疗饮食,试验饮食,病人进食时的护理,难点,重点,鼻饲法,鼻饲法操作,3,一般饮食的护理,特殊饮食的护理,出入液量记录,第一节,第二节,第三节,第四节,第十三章 饮食与营养,合理的饮食调配和适当的营养供给不但能满足人们生理需 求，也是协助临床诊断和治疗，促进疾病康复的最有效手段。,医院饮食,4,第一节 医院饮食,种类 适用范围 方法 注意事项,种类 适用范围 饮食原则 用法,种类 适用范围 饮食原则 用法,5,基本饮食,下一页,6,基本饮食,7,米饭 炒菜,普 通 饮 食,8,软质饮食,碎菜,肉末,面条,9,半 流 质 饮 食,粥 馄饨 蒸鸡蛋,1
2、0,流 质 饮 食,牛奶 米汤,果汁,11,二、治疗饮食,概 念,种 类,高热量饮食 高蛋白饮食 低蛋白饮食 低脂肪饮食 低胆固醇饮食 低盐饮食 无盐低钠饮食 高纤维素饮食 少渣饮食,在基本饮食的基础上，根据病情的需要，适当调整总热量和某些营养素，以达到辅助治疗或治疗目的。,12,（一）高热量饮食,适用范围：用于热能消耗较高的病人，如甲状腺功能亢进、大面积烧伤、结核病及产妇等。 饮食原则：在基本饮食的基础上加餐2次，可进食牛奶、豆浆、鸡蛋、蛋糕、巧克力及甜食等。,13,高 热 量 食 品,巧克力 蛋糕 甜食,14,（二）高蛋白饮食,适用范围：适用于长期消耗性疾病，如结核、恶性肿瘤、甲状腺功能亢
3、进、营养不良、贫血、大面积烧伤、肾病综合征、低蛋白血症等。 饮食原则：在基本饮食的基础上增加富含蛋白质的食物，如肉类、鱼类、蛋类、乳类、豆类等。蛋白质供给量为1.5 2.0g/（kgd）,每日总量不超过120g，总热量为10.512.5MJ/d,15,高蛋白食品,16,肾功不全的病人：以肉、鱼、蛋为主 肝性昏迷的病人：以植物性蛋白为主,适用范围：用于急性肾炎、尿毒症、肝性昏迷等限制蛋白质摄入的病人。 饮食原则：成人饮食中的蛋白质不超过40g/d，视病情可酌情减少至2030g/d；肾功能不全的病人应多摄入动物性蛋白，忌用豆制品；而肝性昏迷的病人应以植物性蛋白为主。 如：,（三） 低蛋白饮食,17
4、,（四）低脂肪饮食,适用范围：用于肝、胆、胰疾病、高脂血症、动脉硬化、冠心病、肥胖症及腹泻等病人。 饮食原则：食物清淡、少油，尤其要限制动物脂肪的摄入。高脂血症及动脉硬化病人不必限制植物油（椰子油除外）。成人脂肪量50g/d，肝胆胰疾患的病人40g/d。,18,（五）低胆固醇饮食,适用范围：用于高胆固醇血症、高脂血症、动脉硬化、冠心病、高血压等病人。 饮食原则：胆固醇的摄入量300mg/d，禁用或少用含胆固醇高的食物，如动物内脏和脑、鱼籽、蛋黄、肥肉和动物油等。,19,低胆固醇饮食病人禁忌食品,动物内脏和脑 鱼籽 蛋黄 肥肉 动物油 肥肉-,20,（六）低盐饮食,急慢性肾炎,肝硬化腹水,高血压
5、,先兆子痫,适用范围,21,（六）低盐饮食,成人每日进食盐2g（含钠0.8g）或酱油10ml/d， 但不包括食物内自然存在的氯化钠。禁食腌制品，如咸菜、皮蛋、火腿、香肠、咸肉、虾米等。,饮食原则,22,（七）无盐低钠饮食,适用范围：适用范围同低盐饮食，但病情较重者。 饮食原则：无盐饮食，除食物内自然含钠量外，烹调时不放食盐；低钠饮食，除无盐外，还需控制摄入食物中自然存在的含钠量（0.5 g/d），二者均禁用腌制食物。对需无盐或低钠者，还应禁用含钠多的食物和药物，如含碱食品（油条、挂面、汽水等）和碳酸氢钠等药物，烹调时可采用增加糖、醋、无盐酱油、少钠酱油等调味。,23,（八）高纤维素饮食,适用范
6、围：用于便秘、肥胖、高脂血症、糖尿病等病人。 饮食原则：选择含纤维素多的食物，如韭菜、芹菜、蒜苔、粗粮、竹笋、香蕉、菠菜等，成人食物纤维素量30g/d 。,蒜苔,水萝卜,芹菜,24,适用范围：用于伤寒、痢疾、肛门疾病、腹泻、肠炎、 食管胃底静脉曲张、咽喉部及消化道手术后的病人。,（九）少渣饮食,饮食原则：少用含纤维多的食物，如粗粮、竹笋、芹菜等，不用强刺激性调味品和坚硬的食物，肠道疾患少用油。,25,三、试验饮食,在特定的时间内，通过对饮食内容的调整，达到协助疾病诊断和保证检查结果正确的目的。,（一）潜血试验饮食 （二）胆囊造影饮食 （三）甲状腺131I试验饮食,下一页,26,适用范围：用于诊
7、断有无消化道出血或原因不明 的贫血。,肉类 血类食品 含铁剂药物 绿色蔬菜等,选择饮食：牛奶、豆制品、土豆等。,（一）潜血试验饮食,方法与注意事项：前三天禁食,返回,27,适用范围：用于需要进行造影检查胆囊、胆管、 肝胆管有无结石、慢性炎症及其它疾病的病人。 方法与注意事项： 检查前一日中午可食：高脂肪食物 晚餐可食：无脂肪、低蛋白、高碳水化合物食物 晚餐后服造影剂，禁食、水，禁烟,（二）胆囊造影饮食,返回,28,（三）甲状腺131I试验饮食,适用范围：用于协助检查甲状腺功能。,方法与注意事项： 试验期间禁用：含碘食物及影响甲状腺功能的药物及食物，如海带、紫菜、海参、虾、鱼、加碘食盐等。,返回
8、,29,第二节 一般饮食的护理,生理因素,病理因素,心理、社会因素,1.年龄、活动量 2.特殊生理状况,1.疾病 2.药物 3.饮酒 4.食物,1.心理因素 2.社会因素,一、影响饮食与营养的因素,30,二、病人一般饮食护理,（一）进食前护理,（二）进食时护理,（三）进食后护理,1.饮食指导 2.环境准备 3.病人准备,1.分发食物 2.鼓励进餐 3.健康教育,下一页,1.保持清洁 2.做好记录 3.做好交接,31,1.饮食指导,护士应根据病人所需的饮食种类进行解释和指导，饮食指导时应尽量符合病人的饮食习惯，用一些病人容易接受的食物代替限制的食物，使病人适应饮食习惯的改变。逐渐纠正其不良饮食习
9、惯。,返回,32,2. 环境准备,（1）整理床单位，饭前半小时开窗通风，移去便器。 （2）进食前暂停非紧急治疗、检查和护理操作。 （3）同病室有危重病人应以屏风遮挡，病情允许可安排在餐厅进餐。,病人进食的环境应以清洁、整齐、空气清新、气氛轻松为原则。舒适的进食环境可使病人心情愉快，增进食欲。,返回,33,3.病人准备,（1）减少或去除各种引起不舒适的因素：疼痛者于饭前半小时遵医嘱给止痛剂；高热病人适时降温；敷料包扎固定过紧、过松者给予适当调整；因特定卧位引起疲劳时，应帮助病人更换卧位或相应部位给予按摩。 （2）督促并协助病人洗手、漱口或做口腔护理。条件允许时，可让家人陪伴进餐。 （3）协助病人
10、采取舒适的进食姿势：如病情允许，可协助病人下床进食；不能下床者，协助取坐位或半坐位，放好跨床桌，并擦拭干净；卧床病人协助取侧卧位或仰卧位（头转向一侧），并给予适当支托。将治疗巾或餐巾围于病人胸前，以保持衣服和被单的清洁，并使病人做好进食准备。,返回,34,2.鼓励进餐,（1）检查治疗饮食和试验饮食的实施情况，适时给予督促，访客带来的食物，需经护士检查，符合治疗护理原则的方可食用。 （2）不能自行进食的病人，护士应给予喂食。喂食时应根据病人的进食习惯，进食的次序与方法等耐心喂食；进流质饮食者，可用吸管进食。,喂食方法,继续,35,（3）双目失明或双眼被遮盖的病人，除遵守上述喂食要求外，还应在喂食
11、前告之食物名称以增加兴趣，促进消化液分泌。如病人要求自己进食，可设置时钟平面图放置食物，告知方法及食物名称，利于顺序摄取。如6点处放主食，12点处放汤，9点处和3点处放菜。 （4）对禁食或限量饮食者，应告知病人原因，以取得合作，同时在床尾卡上标记，做好交接班。 （5）对于需要增加饮水量者，应向病人解释大量饮水的重要性。对限制饮水量者，应向病人及家属说明限水的目的、限水量，以取得合作。病人床边应有限水标记。,继续,36,告知食物名称及位置,继续,37,食物放置平面图,返回,38,3.健康教育,护士应创造轻松愉快的进餐环境，在病人进食期间，适时讲述和解答病人在饮食方面的问题，进行健康宣教，帮助病人
12、纠正不良饮食习惯及违反医疗原则的饮食行为。,返回,39,1. 及时撤去餐具，督促协助病人洗手、漱口或做口腔护理，整理床单位，以保持餐后的清洁和舒适。 2. 做好护理记录，如进食种类、量、病人进食时和进食后的反应等，以了解病人的进食是否满足营养需求。 3. 对暂禁食或延迟进食的病人做好交接班。,返回,40,第三节 特殊饮食的护理,一、鼻饲法,目的,准备,操作步骤,注意事项,鼻饲法是将导管经鼻腔插入胃内，从管内注入流质食物、营养液、水分和药物的方法。,下一页,41,供给食物营养液和药物以维持不能经口进食病人营养和治疗的需要。如： 1昏迷病人。 2. 口腔疾患或口腔手术后的病人。 3. 不能张口的病
13、人，如破伤风病人。 4. 其他病人，如早产儿、病情危重者、拒绝进食者。,目的,返回,42,鼻饲的禁忌症：,食道下段静脉曲张、食道阻塞、胃底静脉曲张及心脏病史者慎用。,43,1. 护士准备 2. 病人准备 3. 用物准备 （1）鼻饲包 （2）治疗盘（操作时用） （3）治疗盘（拔管时用） 4. 环境准备,准 备,鼻饲治疗盘,返回,44,评估,护士着装整洁、洗手、戴口罩、剪指甲。 患者的病情及治疗况。 患者的心理状态与合作程度如患者既往有无鼻饲的经历，是否紧张、是否 了解插管的目的以及是否愿意配合插管等。 评估患者鼻腔是否通畅，鼻腔粘膜是否肿胀、炎症、有无鼻腔 息肉等。,45,鼻饲用物准备,鼻饲包：
14、治疗碗2个、压舌板、镊子、胃管、50m1注射器、纱布2块、治疗巾。 治疗盘：液体石蜡、棉签、胶布、别针、弯盘、听诊器、橡皮圈、适量温开水 、流质饮食200ml（38-40）。 拔管用物：弯盘、松节油、乙醇、棉签、治疗碗内放纱布等。,46,操作步骤,插管法 1. 核对解释 6. 验证固定 2. 安置卧位 7. 灌注食物 3. 清洁鼻腔 8. 反折固定 4. 测长标记 9. 整理记录 5. 润管插入 拔管法 1. 拔管擦试 2. 整理记录,附图,附图,附图,返回,47,测量胃管长度,为昏迷病人插胃管,返回,48,拔 管 方 法,返回,49,验证胃管在胃内的方法 （1）,胃管末端接注射器能抽出胃液,
15、50,验证胃管在胃内的方法 （2）,将听诊器放于胃区，用注射器注入10ml空气，在胃部能听到气过水声。,51,验证胃管在胃内的方法 （3）,将胃管末端放入水中，无气体逸出。,返回,52,操作要点,继续,插管长度为鼻尖至耳垂再至剑突 或前额发际至剑突距离 成人约45-55cm，婴幼儿约14-18cm,53,插管方法,一手持纱布托住胃管 另一手持镊子夹住胃管沿一侧鼻孔缓缓插入 至咽喉部时嘱病人做吞咽动作 随即迅速将管插入,54,昏迷患者,昏迷患者吞咽及咳嗽反射消失 应使其下颌靠近胸骨柄 以增大咽部通道的弧度 提高插管成功率,55,确定胃管入胃 的方法-1 接注射器抽吸，能 抽出胃液 确定胃管入胃
16、的方法-2 将听诊器放于胃部，用注射器快速注入lOml空气，听诊器在胃部能听到气过水声 确定胃管入胃 的方法-3 将胃管末端放入水中，无气体逸出,56,喂食方法,胃管开口端接注射器 缓慢注入10ml温开水 然后再注人流质饮食或药物,57,拔管方法,用纱布包裹近鼻孔处的胃管 嘱患者做深呼吸 待慢慢呼气时 一手反折胃管 轻柔地一次完成拔管 用纱布包住抽出的胃管，盘放于弯盘中,58,注意事项,1. 鼻饲前应进行有效的护患沟通，解释鼻饲目的及配合方法，消除病人的疑虑和不安全感。 2. 操作时动作应轻稳，以防损伤鼻腔及食管粘膜。 3. 插管过程中应观察病人反应，正确处理操作中遇到的问题。 4. 喂食前应确定胃管在胃内。 5. 每次
