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1、.,1,意外拔管的防治措施,杜怡青,.,2,主要内容,意外拔管概念 原因分析 防护措施（护士应该做什么？） 小结,.,3,意外拔管的定义,意外拔管是指未经医护人员同意导管滑脱或将导管拔出体外，包括气管套管、气管插管、腹腔和胸腔引流管等。意外拔管如果处理不当将会给患者带来非常严重的后果 。,.,4,意外拔管的原因,一、患者因素 1、患者意识状态 2、舒适的改变 3、年龄因素 4、重症监护室（NICU）患者病情重，侵入性置管操作较多，而且无家属陪护，所以导管的意外拔除情况较普通病房出现多。,.,5,意外拔管的原因,二、医护人员的因素 1、未采取适当有效的肢体约束 2、未及时采取有效的镇静 3、缺乏
2、有效的沟通 4、护士的知识经验不足巡视不及时 5、医疗护理操作中的疏忽；,.,6,意外拔管的原因,6、护士工作超负荷： 拔管、脱管易发生在护士工作忙时；1名护士同时护理2名以上机械通气患者时。 7、对烦燥不安或意识不清的病人未使用镇静剂或不能合理运用镇静也可以引起患者拔管脱管。,.,7,意外拔管的原因,三、管路因素 1、管路材质过硬，病人舒适度差； 2、管路质量不合格，易损坏断裂； 四、制度因素 1、医搞相互包庇，未正规报告； 2、劳动强度过大，巡视及管理不到位； 3、发生后未及时分析讨论查找原因； 4、奖惩制度未完全落实。,.,8,意外拔管的危害,国外的一些前瞻性研究表明，需要重新置管的患者
3、病死率高达25%，同时可能造成患者损伤、重插管率增加、增加了院内感染的机会、增加了患者住院费用、住院时间、甚至危及患者生命导致死亡，并易引起医疗纠纷。,.,9,意外拔管的类型,1、胃管 2、导尿管 3、负压引流管 4、PICC 5、鼻饲管 6、气管插管 7、静脉留置套管 8、深静脉置管,.,10,意外拔管发生的顺序,1、胃管 2、气管插管 3、负压引流管 4、静脉留置套管 5、导尿管,.,11,意外拔管的防护措施,管道维系着患者的生命，因此，意外拔管的发生可带来很多危害，而目前意外拔管的预防需要我们打破传统思维模式，透过新视角采取一些有效的防范策略才能降低其发生。 近年来，国内外已开始了一些设
4、计缜密、历时较长的有关意外拔管的调查研究。,.,12,对神志清醒的患者，医护人员要体验患者的感受，及时了解其所需,根据患者情况采取合理的沟通方式,意外拔管的防护措施,.,13,护患沟通是很好的预防措施，对神志清醒的患者，医护人员要体验患者的感受，与气管插管患者通过体语、写字、点头等方面进行交流。,意外拔管的防护措施,.,14,，,每班检查并及时更换 固定胶布或固定带。,意外拔管的防护措施,.,15,完善交接班制度，加强薄弱环节管理,加强学习培训，提高防范意识和预知能力,意外拔管的防护措施,.,16,对意识不清并烦躁不安患者要适当镇静,意外拔管的防护措施,.,17,按患者病情及时调班,改善约束带
5、质量，增加患者舒适度,意外拔管的防护措施,.,18,胃管被意外拔出的可能性最大，目前对于气管插管非计划性拔管的研究较多，这与其危险性较高有关，目前本科室静脉留置管应用最多，其防护措施尤为重要。,.,19,胃管意外拔管的防护及措施,1、制定出有针对性的预防措施，做到天天评，班班评，对有拔管危险的患者做好床头交接班； 2、要求每班护士掌握科室留置胃管患者信息，交接班时认真交接，留置情况及插入长度，将胃管置于适当深度后固定，用记号笔在胃管外露根部上划线，使插入深度标识醒目便于观察，建立胃管意外拔管的上报制度。,.,20,3、改进胃管的固定法，选择适宜有效的胃管固定法妥善固定，具有贴力强、透气好、无毒
6、无刺激性等特点的胶布固定，还可采用透明贴，剪成两条1.5cm，2条蝶形固定，另一条将胃管固定于耳后。 4、增加患者的舒适度，为减轻胃管对患者鼻咽部的刺激，每天采用石蜡油35滴滴入鼻腔，降低胃管对黏膜的损伤，每天应进行口腔护理，医护人员在协助患者做治疗时操作要规范防止胃管拔出。,胃管意外拔管的防护及措施,.,21,5、加强巡视，特别是夜班要加强巡视，夜间是胃管脱出的高发时间，若发现不安全因素应及时解决，对意识障碍、麻醉未清醒患者、ICU无人陪护的患者应进行适当的有效约束，防止拔管。 6、合理使用镇静剂，对留置胃管的躁动患者遵医嘱给予适量的镇静剂。,胃管意外拔管的防护及措施,.,22,静脉留置管的
7、防护及措施,导管滑脱主要因为导管固定不妥和外力的牵拉所致因此，预防的重点在于妥善固定导管，穿刺后或每次换药时，穿刺口及周围皮肤经碘伏溶液消毒后，必须待干燥后才覆盖敷料，避免敷料潮湿易松。固定时应从中心向四周按压，以减少滞留在敷料内的空气，使固定更加牢固。在更换敷料时应向心端揭开敷料，每次注意观察导管刻度，判断导管有无滑脱。,.,23,留在体外的导管应呈“S”形或弧形固定，勿采用直线固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。除每周2次定期更换敷料外，平时敷料有污染或松动应及时更换。加强宣教，向患者及家属讲解深静脉置管的注意事项，尽量穿开衫，以利于穿脱衣服，防止将导管拔出。,静脉留置管的防护及措施,.,24,神志不清者、ICU患者应加强陪护，必要时约束上肢，以免抓摸时把导管拔出。此外，护理人员在操作时所戴的手链易钩住静脉导管而至导管拉出，所以护理人员上班期间不应穿戴首饰，减少在护理工作中的不便和失误。,静脉留置管的防护及措施,.,25,小结,导致患者意外拔管的原因是多方面的，有医、护、患等多方面的主观、客观因素。在临床工作中，我们护理从员操作应认真、仔细，加强责任心，采取有效措施，以预防为主避免意外拔管等事作的发生。,/10/29,.,26,
