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1、1,.,三病区 舒丽莎,深静脉置管及护理,.,2,是把一根导管从体表刺入深部血管内，保证药液可以输入,减少对静脉和皮肤的刺激。是目前临床上输血、补液、静脉内营养支持、给药和测定CVP的公认的重要诊疗措施。具有留置时间长、输液速度与量随机可控、患者痛苦少等优点，并为临床上进行 CVP监测、高价营养的补充、术后化疗、安置心脏临时起搏器等提供了良好的途径。,一、定义,.,3,二、 优 点 深静脉置管术由于保留时间长、操作简便、输液种类广泛、导管弹性好，以及能在短时间内建立安全、迅速、可靠的血管通路，所以在临床输血、补液、完全胃肠外营养（TPN）、中心静脉压监测（CVP）、危重患者抢救等方面被广泛应用
2、，并且在血液透析、化疗、排除体腔积液等方面取得了良好效果 。,.,4,三、置管途径,颈内静脉穿刺：穿刺置管刺激性小、置管时间长，一般置管长度1418cm。 颈外静脉穿刺：置管成功率高，并发症少。 锁骨下静脉穿刺：穿刺置管操作风险大，易误伤动脉，造成血、气胸，置管长度为1215cm。 股静脉穿刺：穿刺置管感染率高，易形成深静脉血栓，适用于短期置管患者，置管长度2025cm。,.,5,右 锁 下 静 脉 穿 刺,.,6,左股静脉置管,.,7,四、适应症,(1)、严重创伤、休克、急性循环衰竭及无法穿刺外周静脉建立静脉通路等危重病人 (2)、需要接受大量、快速输血、输液的病人，同时监测中心静脉压，随时
3、指导调节输入量和速度 (3) 、用于血流动力学监测和心脏临时起搏 (4)、用于肺动脉插管者及进行血液透析、滤过或血浆置换者，还包括肿瘤患者的化疗 (5)、完全胃肠外营养(TPN) (6)、引流胸腔积液,.,8,五、 禁忌症,(1) 严重凝血功能障碍易出血和感染 (2) 所选静脉通路有梗塞和损伤的 (3) 大面积烧伤合并感染并高热时，避免引起败 血症 (4) 穿刺部位有炎症 (5)严重肺气肿、胸部有畸形、剧烈咳嗽者禁用锁骨下静脉 (6)不合作或躁动者应予以适当镇静和麻醉 (7)极度衰竭者慎用,.,9,六、置管方法,选择导管 术野准备 穿刺置入导丝 退出导丝 置入静脉导管 扩皮 缝合固定,.,10
4、,导管的多元化选择,.,11,深静脉置管的护理与观察：,妥善固定和密切观察 置管后应给予妥善固定，穿刺处给予加压包扎24小时，定时巡视，注意观察穿刺处有无渗血，导管有无回血、滑脱，敷贴是否脱落等。每班认真交接班，如出现相关问题应及时给予处理。如无特殊，常规第一个24小时更换敷贴，以后每周更换2次或隔日一次，必要时及时更换。揭去敷贴时应顺着导管方向，往上撕去，以免将导管拔出。瞩患者睡眠、翻身、更衣、沐浴、活动时要严加注意，以免将留置导管拔出。导管外露部分应防止打折、扭曲，如发现导管有脱出、松动，切勿直接送入血管内，以防止局部皮肤表面细菌侵入血管造成细菌性静脉炎。,.,12,七、置管后常见并发症及
5、预防,1、穿刺部位出血及血肿 2、导管堵塞 3、导管移位或脱出 4、 血管内导管相关性感染,.,13,七、置管后常见并发症及预防,1、穿刺部位出血及血肿 预防：熟练的穿刺技术可避免 ，如有 渗血，局部加压包扎 2、导管堵塞：与导管的正确维护、输入药物种类及输注血制品有关 预防：严格执行深静脉置管护理操作规程,.,14,七、置管后常见并发症及预防,3、导管移位或脱出 预防： (1)、加强巡视，做好床边交接班，将置管深度列入交接班内容，便于及时确认导管有无移位 (2)、 固定好导管,缝皮时应打双结固定，换敷料时动作应轻柔，适度按压,.,15,七、置管后常见并发症及预防,3、导管移位或脱出 (3)、
6、 除穿刺点用敷贴固定外，在距穿刺点5 cm 处再用胶布固定，固定部位避开关节和凹陷处 (4)、 若发现导管已向外滑脱，经严格消毒后方可送入血管内，当导管外移抽回血不利及输液不畅时，必须拔除导管，必要时重置,.,16,七、置管后常见并发症及预防,4、 血管内导管相关性感染 预防：建立最大无菌屏障；严格无菌操作；减少机械性刺激；选择合适导管,.,17,八、置管后护理,1、导管固定 2、导管护理 3、封管方法 4、穿刺部位的护理,.,18,八、置管后护理,1、导管固定： 导管一定要妥善固定,避免打折和扭曲，防止机械性堵塞。如血液回流到导管内时间过长,可因凝血引起堵塞导管。,.,19,八、置管后护理,
7、2、导管护理: (1)、每次静脉输液前,先用肝素盐水稀释液10ml (110-1：100) 回抽冲洗,若回抽有血凝块,尽量将血块抽净,若回抽不畅，不可强行推注，应报告医生后再处理。配制好的肝素盐水稀释液,可以保存24h。,.,20,八、置管后护理,2、导管护理: (2）、连续输液24小时应更换输液装置,输液通路处尽量少用头皮针和肝素帽，一个肝素帽最多插头皮针2根，头皮针处应用无菌敷贴保护,肝素帽每周更换两次,若有血迹或被污染应及时更换。,.,21,八、置管后护理,2、导管护理: (3)、血管活性药物应单通道泵入，连接专用微泵延长管在深静脉近端,防止速度过快或过慢，影响药物疗效。如需快速输液、输
8、血应直接连接三通，TPN、血液制品、普通液体不能在同一静脉通道输入。,.,22,八、置管后护理,2、导管护理: (4)、及时更换液体，测压后及时打开输液通道，以避免血液回流引起导管堵塞。 (5)、若管道连接松动进入空气，应立即关闭通道，用手指将气泡弹到管道开口端，然后开放管道与大气相通，开口端向上，缓缓降低管道，让血液回流将气泡冲出管道。排出气泡后及时接通液体，避免血液凝固。,.,23,八、置管后护理,2、导管护理: (6 )、在输液过程中,为保持管道通畅,应先输乳剂,后输非乳剂,输入酸性或碱性药物之间,以及输入刺激性强的药物和黏附性强的药物前后,应用生理盐水冲洗导管。,.,24,八、置管后护
9、理,3、封管方法 正确的封管可以延长导管留置时间。目前临床上多采用正压封管，即边推封管液边退针头的方法封管，每次注入封管液10ml 。 有出血倾向的患者禁用肝素盐水封管，而应用生理盐水q8 h封管1次 。,l,.,25,不规范封管,不规范封管,敷 料,残 液 气 泡,血 迹,.,26,九、穿刺部位护理,1、穿刺部位应每周消毒、更换透明贴膜2次，并注明更换日期。护理穿刺部位时,要注意消毒双手,严格无菌操作。 2 、局部消毒用0.5% 碘伏棉球消毒, 面积10cm 10cm, 待干。穿刺部位一旦被污染，应立即严格消毒，立即更换。更换透明贴膜时，应自下向上拆除贴膜，防止导管脱出。,.,27,九、穿刺
10、部位护理,3、有渗血、敷料污染及患者出汗多、敷料松动时须及时更换敷贴 。,.,28,不规范敷贴,血 迹,范 围,.,29,十、导管留置时间,1、颈内静脉和锁骨下静脉置管留置时间一般为0.51个月 2、双腔导管建立血液净化临时血管通路留置时间平均为（358）d 3、置管作胸腔穿刺引流，留置时间平均为3d 4、置管引流心包积液留置时间可为536 d,.,30,十、导管留置时间,对于治疗期较长且经济负担重的患者，应尽量延长深静脉留置时间，只要导管留置期间无并发症不影响留置不必换管。导管留置时间的长短与护理质量密切相关。若置管1个月后，无明显感染征象，要做针眼处及管液的细菌培养，若有细菌产生立即拔出导管。,.,31,十一、拔管,1、用物准备:无菌剪刀一把、无菌方纱2-3块、安尔碘消毒液、无菌棉签、胶布，必要时备沙袋。 2、步骤：先揭去局部3M无菌敷贴，用无菌剪刀剪去缝线，然后用安尔碘消毒液消毒局部皮肤，拔出导管，用无菌方纱压迫穿刺点约 5分钟，防止发生血肿，如无继续出血用无菌敷料覆盖，胶布固定，以保护局部皮肤，防止感染；视情况加用沙袋压迫止血。必要时遵医嘱剪下导管近心端1cm送检作细菌培养。,.,32,谢 谢 大 家 ！,/10/29,.,33,
