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1、.,1,保护性约束技术,精神科八病区 李善超,.,2,我们需要哪些基本技能？,精神科护理评估的方法 治疗性人际关系的建立 临床护理基本技能,运用护理程序 基础护理 病情观察 护理记录,风险评估 护理技术操作 约束器具的使用 精神科病房的安全管理,.,3,我们还漏了什么？,.,4,精神科的保护性约束其实质就是限制患者的行为自由，以保障患者和他人的安全，防止公共财物受到损坏，保证治疗护理工作顺利进行。,保护性约束定义,.,5,保护性约束的法律规定,精神卫生法第四十条：“精神障碍患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为，医疗机构及其医务人员在没有其他可替代措施的情况
2、下，可以实施约束、隔离等保护性医疗措施。实施保护性医疗措施应当遵循诊断标准和治疗规范，并在实施后告知患者的监护人。禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者”,.,6,法律解读,一、只有三种情况才允许约束和隔离 患者在医疗机构内发生或者将要发生伤害自身、危害他人安全、扰乱医疗秩序的行为 二、必须没有替代措施作为前提 三、应当遵循诊断标准和治疗规范 四、实施后要告知患者的监护人 五、禁止利用约束、隔离等保护性医疗措施惩罚精神障碍患者,.,7,也就是说,不吃饭、不打针、不吃药、不换衣服、不睡觉必须符合法律规定的“三种情况”，且没有可替代的措施的情况下，才能实施约束或隔离！ 各种“不合作 ”
3、是否符合约束和隔离标准 是否尽了最大努力不采取 不换衣服和不睡觉是否一定要处理?,.,8,约束与隔离中的护理责任,对门、急诊和住院治疗的精神障碍患者暂时采取约束或者隔离等保护性医疗措施，应当出于以下目的 （一）保障患者自身的安全。 （二）保护其他患者的人身安全。 （三）保障患者得到及时有效的治疗，早日康复。 （四）保护医务人员的安全，维护正常医疗秩序。 实施保护性医疗措施之前，精神科执业医师、护士应当仔细评估患者的情绪、合作程度、行为表现等，努力劝导患者配合治疗。,.,9,约束与隔离的程序,一般情况下，应当按照精神科执业医师的医嘱实施约束或者隔离等保护性医疗措施。 特殊或者紧急情况下，可按精神
4、科执业医师的口头医嘱实施紧急约束或者紧急隔离等保护性医疗措施，医师应当在患者被紧急约束或者紧急隔离后8小时内补充书面医嘱，并在病程记录内记载和说明理由。 医师书面医嘱后的24小时内，医疗机构应当通知患者的监护人。,.,10,约束后的巡视,精神科护士每15分钟至少应当巡查一次被约束或者隔离的患者，每2小时应当松解约束保护带一次。持续约束保护时间，白天不超过4小时，夜间不超过12小时。 患者被连续约束48小时或者隔离达72小时时，应当由具有副主任医师以上职称的精神科执业医师对患者进行检查，并对是否需要继续采取约束或者隔离措施作出评估。,.,11,约束的其他护理责任,老年精神障碍患者在住院期间，为防
5、止发生意外，可以不经医师医嘱，由病房护士长决定使用或者解除保护性约束措施。 被约束患者的护理交接班应当在床边进行，内容包括松紧情况、皮肤情况、保护带数目、以及护理记录是否完整、正确等。 实施约束和隔离等保护性医疗措施的工作人员应当接受过约束技巧等方面的专门训练,.,12,保护性约束技术,Step 1评估： 患者病情、合作程度、发生意外的可能性；保护的目的及接受程度。 Step 2准备： 通过解释取得患者对保护性约束地理解，选择约束器具，患者取舒适体位。 Step 3操作： 根据患者情况选择约束部位 打结手法：法1、法2、法3（详见后图1-3） 约束部位：双手腕关节，双脚踝关节、双腿膝关节，肩关
6、节。 约束体位：患者取舒适仰卧位，四肢伸展，肢体处于功能位置。 约束后的评估与护理,.,13,约束部位,.,14,约束器具介绍-约束带,.,15,约束器具介绍-约束带,约束器具介绍-四肢约束带,.,17,约束器具介绍-约束衣,.,20,约束器具介绍-约束套装,.,21,.,22,.,23,.,24,.,25,.,26,约束器具介绍-轮椅安全带,约束器具介绍-轮椅小腿安全带,.,28,约束器具介绍-网状防滑带,.,29,.,30,.,31,约束器具介绍-约束椅/床,.,36,.,37,.,38,.,39,.,40,替代技术1：独处（Time Out）,不使用约束工具 提供隔离/减压场所（橡皮屋）
7、 使用短效强镇静药物（Lora注射液） 患者自我管理,.,41,橡皮隔离屋,天津安定医院，住院楼，病房,.,42,时时视频录像,天津安定医院，住院楼，病房,.,43,双向可视窗口,天津安定医院，住院楼，病房,.,44,替代技术2：1对1干预（one-to-one）,.,45,替代技术3：口头言语干预,缓和激化四部曲 评估环境 降温 确定问题 解决或转介问题,如何降温？ 真诚的态度 专注行为 倾听 坐下来 转移环境 来杯水 肢体接触 学会劝架、相互帮助,.,46,其他替代方法,减少刺激 给予食物/饮料 与员工散步 打电话 看电视/电影 冥想/祈祷 瑜伽 运动,.,47,保护性约束,.,48,.,49,
