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1、8/10/2020,.,1,心脏瓣膜病病人的护理,8/10/2020,.,2,重点与难点,教学重点： 1.风湿性心瓣膜病的临床表现、诊断治疗要点； 2.风湿性心瓣膜病的病理改变、辅助检查； 3.心瓣膜病病人的护理。 教学难点：风湿性心瓣膜病的病理改变及临床表现。,8/10/2020,.,3,心脏瓣膜病,定义：是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜结构的功能或结构异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。,8/10/2020,.,4,1.房室瓣：包括二尖瓣（位于左心室和左心房之间）、三尖瓣（位于右心室和右心房之间）。 2.半月瓣：包括肺动脉瓣（位于右心
2、室出口）、主动脉瓣（位于左心室出口）。,8/10/2020,.,5,8/10/2020,.,6,常见病因：风湿热，2/3为女性 风湿热2年及以上发生，或反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎史基本病变：瓣膜粘连及孪缩，可累及腱索而并关闭不全,二尖瓣狭窄MS,【病因与病理】,8/10/2020,.,7,二尖瓣狭窄MS,隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动,漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 瓣口呈“鱼口”状，常伴二闭,病理解剖与病理生理,8/10/2020,.,8,正常成人二尖瓣口面积为46cm2 当瓣口面积减小一半而定义为狭窄,二尖瓣狭窄MS 【
3、病理生理】,1.5 cm2以上为轻度 11.5 cm2为中度 小于1 cm2为重度,8/10/2020,.,9,左房代偿期：,2cm2,左房扩张肥厚,无症状,左房失代偿期：,1.5cm2,左房衰竭,肺淤血,右心受累期：,肺动脉高压 右室肥厚,右心衰,急性肺水肿,诱因,MS 【病理生理】,8/10/2020,.,10,二尖瓣狭窄MS 【临床表现】,症状 体征 并发症,8/10/2020,.,11,左房衰症状 1.呼吸困难 2.咳血 3.咳嗽 4.声嘶 右心衰症状,二尖瓣狭窄MS 【临床表现】,8/10/2020,.,12,MS 临床表现,症状 体征 视诊 触诊 叩诊 听诊,二尖瓣面容：为面色黄而
4、浮肿，面颊暗红，口唇青紫，舌色晦暗，心慌气短等,震颤,梨形心,心尖区隆隆样DM 心尖区S1亢进 开瓣音 P2亢进、分裂,8/10/2020,.,13,二尖瓣狭窄 临床表现,症状 体征 并发症,房颤：最常见的早期并发症 急性肺水肿 血栓栓塞：脑栓塞 肺部感染 右心衰,8/10/2020,.,14,X线：,二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】,梨形心，肺淤血,8/10/2020,.,15,X线：梨形心，肺淤血,二尖瓣狭窄 相关检查,ECG：,二尖瓣型P波,8/10/2020,.,16,X线：梨形心，肺淤血 ECG：二尖瓣型P波,二尖瓣狭窄MS 【辅助检查】,心超：,“城墙样” （最敏感、最可靠）,8/10
5、/2020,.,17,治疗原发病 防治风湿活动 防治并发症 内科介入治疗 外科换瓣,二尖瓣狭窄MS 【治疗】,8/10/2020,.,18,二尖瓣关闭不全 MI,风心病为国内最常见病因 常与二狭同时存在 亦可单独存在,8/10/2020,.,19,MI 【病解与病生】,8/10/2020,.,20,症状 体征 并发症,MI 【临床表现】,8/10/2020,.,21,症状 1.急性急性左心衰 2.慢性（风心病） 早期：疲乏无力 晚期：肺淤血、呼吸困难,MI 【临床表现】,8/10/2020,.,22,症状 体征 视： 触： 叩： 听：,MI 【临床表现】,心尖搏动增强，并向左下移位,心浊音界向
6、左下扩大,心尖区全收缩期粗糙吹风样杂音 心尖部S1减弱 P2亢进或分裂,脉搏细小,8/10/2020,.,23,X线：,MI 【辅助检查】,左房、左室增大,8/10/2020,.,24,X线,MI 【辅助检查】,ECG：,左心房增大 左室肥厚,8/10/2020,.,25,X线 ECG,MI 【相关检查】,心超：,彩色反流束,8/10/2020,.,26,8/10/2020,.,27,主动脉瓣狭窄AS 病理生理,8/10/2020,.,28,AS 临床表现,症状：三联征 体征： 视：心尖抬举性搏动 触：收缩期震颤； 细迟脉 叩：左室扩大 听：主动脉瓣区粗糙而响亮的收缩期喷射性杂音A2减弱或消失
7、 并发症：心律失常、心源性猝死、感染性心内膜炎,8/10/2020,.,29,8/10/2020,.,30,8/10/2020,.,31,主动脉瓣关闭不全AI,8/10/2020,.,32,主动脉瓣关闭不全AI,主闭舒张期返流,左心室双重受血,左心室扩大、离心性肥厚,DBp 冠脉血供,心肌缺血,耗氧量增加,左心衰,重要脏器供血不足,CO、SBp,8/10/2020,.,33,AI临床表现,症状：左心衰和肺淤血 体征： 视：颈动脉搏动 触：心尖搏动向左下移位，抬举状 叩：靴形心 听：主动脉瓣区舒张期哈气样杂音 其他：周围血管征 并发症：左心衰,8/10/2020,.,34,X线：靴形心 ECG：
8、左心室肥厚及劳损 心超：主动脉瓣反流,AI 辅助检查,8/10/2020,.,35,患者，女，69岁，农民 心悸，胸闷8年，下肢浮肿2年，加重伴尿少3天 患者8年前开始出现间断性心悸，胸闷，劳累后明显，由于经济条件差未曾医治，症状逐年加重，2年前开始出现下肢浮肿，以下午较重，3天前心悸胸闷加重，伴有呼吸困难，夜间不能平卧而来院 查体：T、Bp正常，脉搏110bpm，呼吸喘促，口唇发绀，颈静脉怒张，双肺底闻细湿罗音，心界向左右增大，心率120次分，律不齐，心尖区闻级吹风样SM，向左腋下传导，及隆隆样DM，,病例分析,8/10/2020,.,36,8/10/2020,.,37,活动无耐力 有感染的危险 潜在并发症,常用护理诊断,8/10/2020,.,38,（一）一般护理 1.休息与活动：适量活动 按心功能分级安排活动 2.饮食：三高饮食,护理措施,8/10/2020,.,39,病情观察：有无风湿活动、生命体征、并发症 对症护理：风湿活动时发热、关节痛 用药护理：抗生素、抗风湿药 心理护理：儿童及其监护人 健康指导：预防感染、控制风湿、疾病知识、休息与活动、用药指导、妊娠指导,护理措施,8/10/2020,.,40,并发症的预防及护理 充血性心力衰竭 心律失常 栓塞 亚急性感染性心内膜炎,8/10/2020,.,41,谢谢大家,/10/29,.,42,
