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1、.,1,危重患者经鼻肠管肠内营养的护理,.,2,鼻肠管的选择,采用纽迪希亚制药（无锡）有限公司生产、由聚氨酯材料制成的复尔凯螺旋型鼻肠管，长度145cm（外径3.25mm，内径2.43mm），头部有4个侧孔，鼻导管头部和引导钢丝外包有的特殊材料经水激活后，使导管头部更加柔韧，不易损伤黏膜。管道前端约23cm段形成直径约3cm的圆环，环绕2.5圈，具有记忆功能。在胃动力正常时，鼻肠管进入胃中以后，在812h内自行通过小肠，并能以理想的状态停留在小肠肠腔内。,.,3,置管方法,在生命体征、内环境稳定的基础上按常规方法置鼻肠管至胃，拔除导丝后，距体外30cm处固定于脸颊。1224h后X线透视检查鼻肠
2、管头端位置，一旦鼻肠管自行进入空肠，即开始EN。若放置2天后鼻肠管仍不能进入空肠，则在胃镜或X线透视的帮助下，置管到空肠。,.,4,EN方法,EN是指经鼻空肠管进行肠内营养，在置管成功当天，采用米汤或生理盐水300500ml分34次试喂，待胃肠道功能适应后，次日开始输注能全力或百普力500ml，温度在37 左右，用喂养泵或输液泵连续匀速输入，输注速度由2040 ml/h开始，每24h增加1020ml/h，逐渐增加速度至80100ml/h，35天 24h总量达15002000ml，经肠内营养摄入能量不足部分从静脉补充，同时，根据病人耐受情况，随时调整速度和用量。营养液输注前后要用3050ml温开
3、水或等渗盐水冲洗管道，连续输注过程中每68h冲洗管道1次。每4h检查胃肠内残留液1次，若胃内残留量100ml，小肠内残留量200ml应减量或暂停28h1。,.,5,护理,心理护理 向清醒的患者解释置管的目的、重要性、必要性和EN的过程及配合要点，以取得患者的配合。进行EN时护理人员多与患者沟通，随时听取患者的感受，及时发现患者的不良心理，针对性地实施心理护理，使患者以良好的心态积极配合治疗和护理，以顺利完成EN治疗。,.,6,妥善固定营养管,采用吊线法固定于鼻部，营养管置入成功后在营养管进入鼻腔处做好标记，采用一条长度适宜的细线，将其系在靠近鼻孔的导管上，然后以胶布固定于鼻部和前额；对烦躁的病
4、人应适当约束，以免自行拔除导管；加强巡视，经常检查营养管外露的长度，注意有无滑脱、移动、扭曲。输注前常规检查体外营养管的长度、抽吸胃肠液以确认营养管在位、通畅，要警惕由于管移位致营养液输入鼻咽、食管、胃中引起反流、误吸和胰腺炎复发或加重。,.,7,营养液输注护理,输注肠内营养液时严格掌握好 “三度”，即适宜的浓度、速度及温度；遵循循序渐进的原则，即浓度从低到高，剂量由少到多，速度从慢到快的原则。输注速度由2040ml/h开始，每24h增加1020ml/h，逐渐增加速度至80100ml/h，35天 24h总量达1 5002 000ml。同时，根据患者耐受情况，随时调整速度和用量，用营养泵或输液泵
5、匀速输入。输注营养液的温度37 左右，夏季室温下直接输入，冬季可用热水袋置于管周或通过输液增温器加温。,.,8,防止EN过程中的细菌污染,由于肠内营养液内含蛋白质和糖类等营养成分，是细菌生长繁殖的良好培养基，而且空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输液标准无菌操作，连续滴注1次用量的悬挂输注时间不超过8h，每日更换输注管道，管道接头处应保持无菌。营养液开启后立即使用，如暂不输注，需置于4左右冰箱内保存，时间不超过24h。,.,9,密切观察病情和生命体征的变化,应严密观察危重患者病情，监测生命体征的变化；准确记录24 h出入量；观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹痛、
6、腹泻等胃肠道症状；动态监测血电解质、动脉血气、血糖等；定时监测血常规、肝肾功能；并注意观察皮肤黏膜的弹性、皮下脂肪的厚度，定期测体重，做好营养评估。,.,10,预防与处理并发症,胃肠道并发症 胃肠道并发症是EN支持过程中最常见的并发症，尤以腹泻多见。发生腹泻的原因多与营养液的浓度、速度及温度有关或营养液被污染，或低蛋白血症导致的肠黏膜水肿等有关。对于发生腹泻的患者应仔细分析原因后对症处理。一般出现腹泻的原因多为输注速度过快,.,11,感染性并发症,误吸和反流是导致肺部感染发生的重要因素，鼻EN较少发生误吸，但护理过程中应严密观察，防止反流误吸的发生。输注营养液时要注意喂养管的位置及降低输注速率
7、，应用输液泵进行连续输注；尽量保持患者的半卧位或头部抬高3040，翻身动作应轻稳，侧卧以2545为宜，输注完毕后保持半卧位30min；输入营养液前观察营养管标记并证实鼻肠管在位，抽取胃液，若胃潴留物200ml时，说明有胃潴留，暂停输注，使用促进胃肠动力的药物，等症状好转后再输注营养液。一旦发生误吸立即停止输注，使患者侧卧位或头偏向一侧，迅速清除气道、口鼻内吸入液体，同时胃肠减压，防止进一步反流，及时报告医生。,.,12,导管堵塞,导管堵塞是EN最常见的并发症之一。与喂养管的材料、导管的内径细、置管时间长、输注营养液的浓度较高、速度慢、管饲中及管饲后未及时冲洗以及自喂养管注入的药物碾磨不细、注药
8、后冲洗不够等因素有关。禁止经鼻肠管输入有渣溶液或药物，输注营养液前后及每输注46h 给予温开水或生理盐水3050ml 冲管，发现阻力大随时冲洗。经营养管注入药物时，必须将药片碾碎，彻底溶解后方可注入，注入前后用温开水冲洗管道，以免药物颗粒或药物与营养液不相溶发生凝结而堵塞导管。若导管堵塞可用温开水行“压力冲洗”和“负压抽吸”交替进行，同时用手反复捏挤体外部分管道，并调整患者的体位，可以解决大多数阻塞，注意压力不可过大，以免冲破导管,.,13,小结,放置鼻肠管行EN治疗具有操作方便、安全、符合生理、疗效好、患者易于耐受等特点，还能避免胃潴留，减少反流和误吸，有利于控制肺部感染，可作为危重患者EN支持的较佳选择途径。加强对喂养管、营养液输注的护理和营养液的管理，严密观察，尤其是并发症的观察，将并发症降低到最低限度，保证EN支持的顺利进行，可降低病死率，提高抢救成功率。,.,14,谢谢,/10/29,.,15,
