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1、.,1,如何认识心电图,宜春市人民医院 喻敏玲,.,2,监护电极的松动：接触消失，后又重新接触。注意QRS波逐渐变小，然后逐渐增大。不要误认为心脏停搏。,.,3,温州医学院附属第二医院 李嘉,心电图的定义 正常心电图 认识心电图的作用,.,4,心电图的定义,心电图指的是心脏在每个心动周期中，由起搏点、心房、心室相继兴奋，伴随着心电图生物电的变化，通过心电描记器从体表引出多种形式的电位变化的图形（简称ECG）。 心电图检查是通过两两电极之间或电极与中央电势端之间组成一个个不同的导联,通过导联线与心电图机电流计的正负极相连,记录心脏电的活动。,.,5,正常 心 电 图,Electrocardiog
2、ram,温州医学院附属第二医院 李嘉,正常心电图,.,6,心脏特殊传导系统示意图,.,7,心脏传导收缩顺序,窦房结发出规律的冲动，导致心房收缩（P波） 当心房除极的兴奋通过房室结时，有一个停留间歇，约1/10s， 心电图上表现为平坦的一条基线（PR段） 房室结激动后将电冲动下传到左右束支 左右束支迅速传到两个心室，使之同时除极收缩（QRS波） 心室复极是产生T波,.,8,R,心脏除、复极与心电图关系示意图,.,9,心电图各波段的组成（3波3期）,P波 P-R间期 QRS波群 ST段 T波 QT间期,.,10,心电图导联,6个肢体导联：包括肢体导联I、II、III及加 压肢体导联aVR、aVL、
3、aVF,II导联是手术中较常用的导联，能够较好显示P波，但QRS波显示稍差。,.,11,胸前导联与电极的位置,V1 （心房） V2（房室结）右胸导联 V3、V4 对着室间隔 V5（左心室） V6 左胸导联,6个胸导联,.,12,心电图纸,定标电压1cm1mV，纵坐标每一小格0.1mV 横坐标每1大格分为5小格，每小格0.04sec 每1大格0.2sec,.,13,心率的检测,R-R间距为3个大格，心率3003100次/分,心率300大格个数,.,14,R-R间距为2个大格，心率3002150次/分,.,15,.,16,第一步 : 找“P”波,找有没有 “P”波, 即是否存在?如有“P”波 -
4、是否按规律出现? 频率?“P”波波型特点是否正常、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。时间: 0.12s 振幅：肢导联0.25mv 胸导联0.20mv,.,17,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,“P”波波型特点是否正常： 、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便。,.,18,第二步 : 看PR间期 正常值： 0.12 0.20 Sec,.,19,Is This 12 Lead ECG normal or abnormal?,PR间期 正常值：0.12 0.20 Sec,.,20,1 . QRS波有没有, 是否存在?
5、如有QRS波 - 是否按规律出现? P波与QRS波关系如何,是否恒定？ 2 . 看QRS波波型特点是否符合正常： 胸导联特点 ，V1V2 rS型, V5V6 qRs型，有无异常Q波。 3 . 时间: 正常为0.060.10s，最宽不超过0.11s振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。,第三步 : 看QRS波,.,21,T波,应于同导联QRS波的主波方向一致，通常T、AVL、AVF、V5、V6为正向波，但不能低于本导联的R波的1/10 T可低平或浅倒置，倒置时小于0.25mv TV1V3可倒置或正向，TV3倒置时，那么TV1V2必
6、须倒置，TV1倒置时，TV2、V3可直立 成年人TV4V6直立（儿童T波倒置至V4导联）,.,22,如何判断为窦性心律？,窦性心律一定是由窦房结发出来的！ 窦性心律一定有P波 P波在II、III、aVF直立，在aVR倒置,P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。II、III、avF导联P波直立。 通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高， 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，,.,23,计算心率,根据P-P间期或R-R间期判定 二度以上房室传导阻滞或房室分离等任何房室心率不一致时，应分别测定心房率及心室率 当心室率绝对不齐
7、时，计算大于6秒时间的心室率。 正常HR=60100/min 心动过速：HR100/min 心动过缓：HR60/min,.,24,1.对心律失常的诊断最有价值。2.对心肌梗死的诊断有很高的准确性，帮助诊断心肌缺血、心肌梗死，判断心肌梗死的部位。3.对心室肥大、心肌病、冠状动脉供血不足有较大的帮助。4.能够了解某些药物和电解质对心肌的作用。5.恶性心律失常的预警诊断。6.其它：心肌炎等。7.判断人工心脏起搏情况。,认识心电图的作用,.,25,什么是心律失常？,窦房结=电源,心房=灯泡,心室=灯泡,心脏传导就是一组简单的电路，心律失常就是这组电路出了问题，心脏电生理医生就是专门修理这组电路的电工,
8、.,26,快速性心律失常,快速性心律失常就是心跳过快，出现多余电路造成电路紊乱或短路,.,27,缓慢性心律失常,缓慢性心律失常就是心跳过慢，电源和电路任何一个地方出现问题都会造成断路,.,28,室性心律失常,室性心律失常：室性早搏、室性心动过速、心室扑动、心室颤动等,.,29,室性早搏,搏动提前发生，早于预期的窦性QRS波群 未见P波 QRS波宽大畸形，ST段和T波与QRS波主波方向相反，QRS0.12s 代偿间歇完全,.,30,室性心动过速,心室率100-250次/分，规则 P波可存在或消失，如果存在，其与QRS波通常无关 QRS波宽大畸形,.,31,尖端扭转型室速,.,32,.,33,度房
9、室传导阻滞,心电图主要表现为P-R间期延长，成人P-R间期0.20秒,.,34,II度房室传导阻滞,莫氏型：表现为P波规律地出现，P-R间期逐渐延长。直至一个P波不能引出一个QRS波，即脱漏一个QRS波群。 周而复始。 称为“文氏现象”。 莫氏II型：表现为P-R间期恒定不变，部分正常的P波后偶尔无QRS波群。莫氏II型往往提示有严重的房室结问题或者结性传导进行性加重。,.,35,III度房室传导阻滞,又称完全性房室传导阻滞。 P波与QRS波毫无相关性，各自保持自身的节律，房率高于室率，我们称“房室分离”。,.,36,QT间期及U波,Q-T间期 Q-T间期延长：药物、低血钾、低血钙、先天性长Q-T综合征、心肌缺血等 Q-T间期缩短：高血钙、洋地黄作用、短Q-T综合征等 特别要注意心率慢时的QT间期,.,37,.,38,与您共勉,心电图知识的学习是永无止境的，我们永远在路上。 提升护士护理预警能力，为患者的安全保驾护航。,.,39,.,40,谢谢您的观看！,
