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1、.,1,小肠不完全性梗阻护理查房,消化内科：陈昌清 2018.08.20,.,2,主要内容,.,3,一般资料,姓名：彭远桂 床号：2床 性别：女 年龄：49岁 民族：汉族 入院时间：2018.08.07 文化程度：小学 职业：务农 主诉:反复腹痛20+天，再发一天 入院诊断：腹痛原因待诊 主管医生:李梅玲,.,4,现病史：入院前20+天患者进食蛋糕后出现上腹部疼痛，呈阵发性绞痛，疼痛不反射到其他部位，每次持续35分钟后症状缓解，就我院门诊考虑“胃炎”，予以口服药物（具体不详）后疼痛无缓解，逐渐感出先脐周疼痛，呈隐痛样，呈阵法性，疼痛不放射到其他部位。1天前，及患者再次出现腹痛，以脐周为主，呈持
2、续性胀痛，阵发性绞痛。,.,5,既往史：2104年因胃癌在重庆西南医院行胃大部切除术，并予以输血，术后8次化疗。今年5月份，在重庆西南医院复查，胃镜提示吻合口炎。5月份因肠道肿瘤在重庆医科大学附属三院行手术治疗，术后予以左侧结肠造瘘，右下腹安置引流管想，由于患者右下腹引流管脱离形成窦道长期溢出脓性分泌物 个人史：生于原籍，近期未到过疫区,.,6,个人查体,压力性损伤评估：20分 跌倒评估：45分 疼痛评估:4 分 ADL评分：80分,.,7,辅助检查,.,8,诊疗计划,消化内科护理常规 流质饮食 予以抗感染、解痉、止痛、静脉营养等治疗 予以抗感染、解痉、止痛、静脉营养等治疗,.,9,2018年
3、8月7日05;25患者腹痛难忍，告知医生，遵医嘱肌肉注射曲马多0.1g，疼痛评分6分 2018年8月8日18:22患者诉腹部疼痛难忍，给予高乌甲素4mg肌肉注射 2018年8月9日16:20患者诉精神差，诉疼痛难忍，疼痛评估6分，遵医嘱给予肌肉注射6542 10mg。 今日是患者入院13天，现精神差、诉腹部无疼痛。,.,10,护理诊断及措施,1.焦虑 与担心疾病、睡眠差有关 措施：加强患者的心理护理，加强护患沟通，最大限度的消除患者焦虑、抑郁等不良情绪，使之树立治疗信心。,.,11,护理诊断与措施,2.营养失调，低于机体需要量 与禁食有关 措施：指导患者进流质、易消化的饮食，如稀饭，鸡汤。忌易
4、产气的甜食和牛奶。,.,12,护理诊断及措施,3.潜在并发症：肠坏死、腹腔感染 措施：预防并发症的发生,.,13,护理诊断及措施,4.有跌倒、坠床的危险 给予相关的警示和标识，保持病房的灯光明亮，防止地面溜滑，家属留陪。,.,14,5.自我形象紊乱 加强护患沟通，倾听患者，帮助患者梳理对抗疾病、重新生活的信心，做好病人家属的心理疏导,.,15,健康教育,.心理指导消除紧张、恐惧的心理压力，积极配合我们医护人员的各种治疗和护理 饮食指导急性期和需手术者要禁食，待肠梗阻症状解除后（即腹痛缓解、腹胀消失、有肛门排气、排便、肠鸣音恢复正常）可进食少量温开水或流质食物如米汁、面糊等，忌进食易产气的甜食和牛奶等。随病情好转逐渐再到半流质食物，如米粥、豆腐脑、碎菜叶等，而后过渡到软质饮食如软面片、馒头等，最后到普通饮食，宜少量多餐，早期以少渣、温、软食物为主，不吃过于坚硬和不消化的辛辣食物,.,16,.,17,.,18,谢谢您的观看！,
