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1、.,1,支气管哮喘,.,2,主要内容,概述 病因和发病机制 临床表现 实验室和其他检查 诊断标准 并发症 治疗,.,3,哮喘: 一个全球性的问题,全球患者已达3亿 发病率和疾病严重度在上升 每年死亡180 000患者 医疗资源的占用与花费很高,.,4,定义,支气管哮喘是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞、T淋巴细胞等多种炎性细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病。 以气道反应性炎症和气道高反应性为特征，引起气道不用程度的可逆性阻塞。,.,5,哮喘的本质-此“炎”非彼“炎”,非特异性变应性炎症嗜酸性粒细胞浸润为主 吸入糖皮质激素为主的抗炎治疗,特异性炎症：红，肿，热，痛中性粒细胞浸润为主 抗生素为主的抗感
2、染治疗,.,6,病因和发病机制,一、病因 遗传 哮喘患儿双亲存在气道反应性增高，亲属患病率高 环境因素 吸入物尘螨、花粉、真菌、动物毛屑、SO2 感染如病毒、细菌、寄生虫等 食物如鱼、虾蟹、蛋、牛奶 药物心得安、阿司匹林 气候变化、运动,.,7,.,8,上皮损伤,炎症细胞浸润,血管扩张,黏液腺肥大,水肿,黏液,基膜增厚,NAEP, Expert Panel Report. Guidelines for the Diagnosis and Management of Asthma. August 1991.,哮喘时的气道形态学改变,气道平滑肌,.,9,速发性哮喘反应(immediate asth
3、matic reaction，IAR) 1530分钟达到高峰，2小时后逐渐恢复正常 迟发性哮喘反应(lateasthmatic reaction,LAT) 数10小时后方始发作哮喘，持续时间长，可达数天,.,10,.,11,支气管收缩 黏膜水肿 气道分泌增多,增加炎症细胞数量 上皮损伤,细胞增殖 增加细胞外基质,气道狭窄,症状,气道高反应性,降低气道可逆性,哮喘恶化/加重,.,12,临床表现,一、症状 反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽 常在夜间和(或)清晨发作、加剧 可自行或经治疗缓解，缓解后如同常人 咳嗽变应性哮喘患者可无喘息,.,13,二、体格检查 广泛呼气性哮鸣音 呼气音延长 轻度或
4、非常严重时可不出现,.,14,实验室和其它检查,1、血液检查 2、痰液检查 3、呼吸功能检查 FEV1、FEV1/FVC、PEF均减少，缓解期可恢复正常 4、动脉血气分析 5、胸部X线检查 6、特异性变应原的检测,.,15,诊断标准,1.反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理化学剌激、病毒感染、运动等有关 2.可闻哮鸣音 3.上述症状可经治疗或自行缓解 4.症状不典型者(如无明显喘息和体征)至少应有下列三项中的一项阳性（1）支气管激发试验或运动试验阳性；（2）支气管舒张试验阳性；（3）呼气流量峰值（PEF）日内变异率或昼夜波动率20 5.除外其他疾病所引起的喘息、胸
5、闷和咳嗽 符合14条或4、5条者，可诊断,.,16,.,17,并发症,气胸、纵膈气肿、肺不张、慢支、肺气肿、 支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病,.,18,治 疗,脱离变应原 药物治疗 急性发作期治疗 长期治疗 免疫疗法,.,19,【护理问题】,1.低效性呼吸型态：与支气管痉挛、气道炎症、气道阻力增加有关。 2.清理呼吸道无效：与支气管黏膜水肿、分泌物多、痰液黏稠、无效咳嗽有关。 3.执行治疗方案无效（个人）：与不能正确使用止喘气雾剂或害怕激素的副作用有关。,.,20,【护理问题】,4.焦虑：与反复哮喘发作和呼吸困难有关 5.知识缺乏：缺乏预防哮喘发作的知识 6.潜在并发症：自发性
6、气胸、呼吸衰竭、肺不张、肺气肿、支气管扩张、慢性肺源性心脏病,.,21,【护理目标】,1.病人呼吸困难缓解，能进行有效呼吸 2.能够进行有效的咳嗽，排出痰液 3.能够正确使用雾化吸入器,.,22,【护理措施】,（一）一般护理 1.环境与体位 脱离过敏原 提供安静、舒适、清洁的环境 根据病情提供舒适的体位,.,23,2.饮食护理 提供清淡、易消化、足够热量的饮食 避免硬、冷、油煎食物 不宜食用鱼、虾、蟹等 3.生活护理 保持身体清洁舒适，勤换衣服、被单,.,24,（二）病情观察 夜间清晨加强巡视和观察，及时发现前驱症状。 重症患者，每隔10-20min监测生命体征一次，监测血气分析和肺功能,.,
7、25,（三）对症护理 1.氧疗护理： 遵医嘱吸氧 氧流量13L/min 氧浓度 40% 监测动脉血气 2.促进排痰，保持呼吸道通畅 蒸汽吸入、有效咳嗽、体位引流、吸痰 每日饮水25003000ml,.,26,（四）用药护理 1.观察药物疗效和不良反应 2受体激动剂 按医嘱用药，不宜长期规律、单一、大量使用 宜与吸入激素等抗炎药配伍使用 注意心悸、骨骼肌震颤等不良反应的发生,.,27,糖皮质激素 正确掌握药物吸入方法 吸入药物后立即用清水充分漱口 口服用药宜在饭后服用 严格按医嘱用药，不得自行减量或停药 观察药物不良反应：肥胖、糖尿病、高血压、骨质疏松、消化性溃疡等,.,28,氨茶碱 稀释后缓慢
8、静脉注射，注射时间10min 缓（控）释片必须整片吞服，不能嚼服 发热、妊娠、小儿或老年有心、肝、肾功能障碍及甲状腺功能亢进者慎用 慎用引起哮喘的药物，如阿司匹林。,.,29,2.指导使用吸入器：是治疗成功的关键 （1）定量雾化吸入器（MDI） 开盖，摇匀 深呼气 双唇包住咬口 经口吸气,同时按压喷药 屏气10秒，缓慢呼气,.,30,.,31,.,32,都保装置,蝶式吸入器,准纳器,（2）干粉吸入器,.,33,.,34,打开,外推滑动杆,吸入,准纳器使用方法,.,35,（五）并发症的护理 发现气胸征象，立即报告医生，协助做好排气治疗的准备和配合工作,.,36,（六）心理护理 发作期 加强巡视，
9、陪伴、安慰病人，减轻紧张、恐惧心理。 缓解期 鼓励病人参加体育锻炼和社会活动，提高社会适应能力。 指导患者家属多关心、照顾患者，听取患者心声。,.,37,（七）健康指导 1.疾病预防知识指导 避免接触过敏原及非特异性刺激物 过敏体质的儿童可应用色甘酸钠预防发作 使用哮喘菌疫苗,.,38,（七）健康指导 2.生活指导：避免诱发因素 居室禁放花、草、地毯，不养宠物 避免摄入过敏的食物 避免精神刺激和剧烈运动 充分休息，合理饮食，预防感冒 避免接触刺激性气体 急性发作及时就医,.,39,3.自我监测病情 识别哮喘发作先兆和加重征象 紧急自我处理 做好哮喘日记,.,40,4.用药指导 了解所用药物的用法与不良反应 指导病人或家属掌握正确的药物吸入技术 5.心理社会指导 为哮喘病人提供身心健康的支持 家人或朋友参与对哮喘病人的管理,.,41,【护理评价】,病人呼吸频率、节律平稳 能选择合适的排痰方法，排出痰液 能正确使用雾化吸入器,.,42,完,.,43,.,44,谢谢您的观看！,
