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1、,电子病历解决方案,.,2,目录,一、电子病历与“数字化医院”,（背景、行业发展情况、业务流程） 二、系统架构设计（设计思路、功能架构） 三、功能演示 四、小结/讨论 （核心价值、功能特色、应用展望）,.,3,一、电子病历和“数据化医院”,电子病历的定义 行业发展现状 为什要实施电子病历？ 用户分析、业务流程,.,4,电子病历,Electronic Medical Record,内容 临床作业过程中的各种文字 记录、影像、化验、其他医 疗设备信息的集合（病史、 查体、化验检查、治疗方法、 病程） 数据 超文本、结构化数据 （文本、表格、图像、影 像、）,.,5,电子病历,电子病历 - 临床作业
2、过程中的各种文字记录、影像、生化、心电、其他医疗设备信息 的集合（病史、查体、化验检查、治疗方法、预后）,医院信息系统的结构及其发展趋势,.,6,为什么要实施结构化电子病历？,问题和挑战 （医疗体制改革） 国家卫生信息化规划 社区医疗、推动区域医疗信息化 疾病控制 电子病历和数字化医院 业态发展趋势（参照上述） 目前多数医院 信息化现状(已实施HIS、LIS、RIS等系统，存在信息孤岛) 业务核心需求 医生病历书写的需要 循证医学的需要 教学科研的需要 医政管理的需要 疾病控制的需要 业务目标： 提升管理、流程的有效性（临床路径） 提升医务部门、护理部门工作效率 降低医疗事故 提升医学知识共享
3、 灵活友好的扩展,.,7,业务、数据流程分析,门门门 诊诊诊 病检治 历查疗,病 入 首 三 病 术 知 手 麻 住 案 院 次 级 程 前 情 术 醉 院 首 记 病 查 记 小 同 记 记 检 页 录 程 房 录 结 意 录 录 查,复 诊 病 历,再 入 院 病 史,门诊,住院,复诊再入院随访,患者一般资料 病史、体检 实验室和辅助检查,术前评估,手术,医嘱和药物治疗 术前知情 小结同意,出院小结（死亡资料） 医嘱 病程记录、护理记录,.,8,二、系统架构设计,电子病历系统与“数字化医院”/”区域医疗” EMR - E-Hospital EMR - EHR (Electronic Hea
4、lth Record) 设计思路 逻辑视图：边界范围、系统功能 物理视图：关键技术、系统部署 解决方案的优势,.,9,设计思路,临床医疗工作核心业务； 病案质量医疗质量 面向临床医疗工作者：高效、完整书写病案/医嘱（鼠标操作为主）； 面向医政工作者：规范医疗质量控制； 临床医疗信息共享 以电子病历为中心的“数字化医院”，注重接口标准 * 内部无缝集成医院各个信息系统（HIS、LIS、RIS、PACS）; * 外部交换：HL7 面向临床的决策知识管理 病历以XML形式存储，便于科研教学等BI挖掘 （结构化/灵活拓展） 其他 安全认证、数字签名、时间戳,.,10,以电子病历为中心的“数字化医院”,
5、移动用户,ID,电子病历,外科学 内科学,病理,HMIS 库房 收费 统计 ,检验LIS,RIS/ PACS,。,医生工作站 护士工作站,病人关系 知识管理,核医学,专家系统,ICU/CCU,医技智能化,标准外部接口,区域数字化平台,手术 麻醉,.,11,功能框架,电子病历,个 性 化 模 板,个 性 化 医 学 元 素,个 性 化 医 嘱 处 方,管理工具,个 性 化 桌 面,病 历 书 写,处 方 医 嘱 报 告,图 形 图 像,病 人 视 图,医 学 元 素 设 计 器,模 板 设 计 器,表 格 设 计 器,临 床 统 计 分 析,质 量 监 控,以病人为中心，临床信息为主线,WebS
6、ervice,系统部署,区域数字化平台 HL7通讯,电子病历server,LIS/RIS系统,HIS系统,PACS系统,远程医疗,WebService,Intranet,.,13,针对本院的实际情况解决方案(流程图),电子病历数据库 服务器,.,14,针对本院的实际情况解决方案(说明),1.首先以门诊为第一应用单元,如果我院已经有HIS和医生站系统,在现有 系统不受影响和病历功能最大化的前提下,以不增加更多劳动和经济负 担为原则,在现有医生站基础上,增加病历系统调用,病历系统有开放调 用接口,门诊医生站调用并传递患者信息参数即可. 注:也可以病历系统为中心,调用原有医生站完成开立处方,下达医嘱
7、. 2.电子病历为其他系统提供数据的同时,也需要从其他系统获取数据,如 PACS中的影像报告,LIS中的检验结果等,需要其他数据提供调用接口. 3.在门诊使用正常后,进行住院单元实施. 4.病历系统含有病历书写医生站,病案首页,护理记录单,医嘱,临床路 径,DICOM影像后处理,LIS结果分析等模块,可据实情选择是否使用.,.,15,其他非功能性需求,易用性：病案结构视图、鼠标操作为主、录入速度快 病人统一标识：腕带；国际接轨，使用UHID，UMID 标准：XML、HL7、DICOM3、CDA 病案书写及相关管理规定 病历书写基本规范、 病历模板、医学元素多版本保存 扩展：体现在数据存取和数据
8、交换 安全：电子签章、授权 其他：打印（续打）,结构化病历 = 模板 + 段落 + 医学元素 辅助输入 + AutoComplete(自动完成),三、功能演示,1、病历书写器：以病人入院临床病历书写记录为主线 2、元素编辑器、模板构造器的分析,.,17,四、方案小结,核心价值 功能特色 应用展望,.,18,解决方案的核心价值,作为一个完整的临床信息系统解决方案，电子病历为医护 人员提供了一个完整的工作平台，并为提高病历质量、提 升医政管理水平提供了有效手段 作为医院处理临床信息的核心软件，电子病历可与医院的 其他软件系统实现无缝连接，将医院现有的各个信息系统 整合成为一个整体 作为一个智能的临
9、床信息源，电子病历还将科研教学和疾 病控制等宏观层面大有作为。,.,19,解决方案功能特色,.,20,应用展望,提高病历质量，减少医疗纠纷，提升医院形象 整合医院资源，实现医疗流程优化 深度挖掘病历的临床价值，为科研教学服务 为制定临床路径提供基础信息，降低医疗成本 实现资源共享，推动远程医疗和疾病控制,晶与满示,.,22,轻便的医生站及患者列表,.,23,病历书写,.,24,直接使用DICOM图像,.,25,在线知识库,.,26,动态痕迹处理：当上级医生打开修改病历时，删除主治医生书写的内容时文字不消失，只是加删除 痕迹线。自己增加的文本自动带增加痕迹线。并可对自己增加的文本内容进行删除。 注：病历支持无痕迹浏览和带痕迹浏览。无痕浏览可隐藏掉删除痕迹，增加的痕迹显示为正常文本， 更方便阅读(详见演示视频)。,三级痕迹,.,27,医学表达式,.,28,病案首页,.,29,病案质控管理,.,30,在移动设备上的表现(Android和IPhone),.,31,.,32,谢谢您的观看！,
