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1、.,1,气管插管护理,河南省正骨医院手法正骨科：李杏,.,2,2,C,气管插管分类,D,气管插管的适应症和禁忌症,B,人工气道的种类,A,概念,E,气管插管的作用,.,3,3,H,牙垫,I,气管插管后护理,G,气管插管前的准备,F,气管插管的护理,J,吸痰,.,4,4,M,判断痰液粘稠度和临床意义,N,预防感染,L,吸痰注意事项,K,吸痰操作要点,O,人工气道湿化,.,5,5,N,心理护理,O,意外拔管,M,气囊管理,L,人工气道湿化的标准,P,意外拔管的预防措施,.,6,一、概念,人工气道：是将导管经上呼吸道或直接插入气管所建立的气体通道。 气管内插管:是通过口腔或鼻孔经喉把特制的气管导管插
2、入气管内。,.,7,二、人工气道的种类,气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道）,.,8,三、根据插管途径不同，气管插管又可分为：经口气管插管和经鼻气管插管,1）经口气管插管：操作简单、插入迅速、管径较粗，易吸痰；但患者耐受性差、口腔护理较困难。 2）经鼻气管插管因不通过咽后三角区，不刺激吞咽反射，患者较易接受，不影响经口进食，而且容易固定 ,便于口腔护理 ；但导管相对小而长，不利于引流和吸痰，易导致痰栓堵塞。,.,9,四、气管插管的适应症和禁忌症,适应症：全身麻醉、呼吸困难、呼吸衰 竭的治疗以及心肺复苏等。 绝对禁忌症：喉水肿、气道急性炎症。 相对禁忌症：胸主动脉瘤压迫气管、严重出
3、血素质者,.,10,五、气管插管的作用,保证呼吸道通畅，防止误吸和漏气。 便于呼吸管理，保证通气。 减少气道死腔量，增加有效肺泡通气量 头颈部手术可远距离控制麻醉和通气。 便于控制呼吸动作，稳定手术野，利于精细的手术操作。,.,11,六、气管插管的护理,妥善固定、保持通畅、预防感染、湿化管理、气囊管理、心理护理。 1、插管前准备2、插管时配合3、插管后护理,.,12,七 （一）气管插管前的准备,气管插管 气管切开 咽部气道（口咽气道、鼻咽气道） 1房间准备：在无ICU 的情况下，最好准备单人房间，室内给予通风，清除表面尘埃。 2患者的准备：病情允许应于插管前4h停止进食，取出假牙，男性患者应剃
4、胡须，清醒患者给予必要的心理护理。紧急状态下进行气管插管，取出假牙交予家属保管。 3、物品准备：气管插管包、喉镜，气管导管，无菌手套，利多卡因胶浆/石蜡油，5ml注射器，气囊测压表，绷带，吸痰装置，听诊器等。 选择气管导管型号：女性经口7-8mm(经鼻6.5-7mm),男性7.5-8.5mm(经鼻7-7.5mm) 注意：每日检查物品是否齐全，固定放置位置。,.,13,（二）、气管插管时的配合 患者烦躁，应给予适当镇静，必要时可给予肌松剂，约束患者的双上肢； 严密监测心率、呼吸、血氧饱和度； 选择型号合适的气管插管，检测气囊，石蜡油润滑气管插管； 气管插管过声门后协助拔出导引钢丝，放置牙垫，妥善
5、固定气管插管，退出喉镜。 给予导管吸氧或连接呼吸机辅助呼吸。 气管插管的深度：气管插管的尖端应位于气管隆突上2-3cm，可经X线或纤维支气管镜证实位置。 距门齿的距离：经口插管导管222cm， 经鼻插管导管272cm（距外鼻孔）。,.,14,八 、牙 垫,口腔气管插管应选用适当的牙垫。 1）牙垫比气管导管略粗，避免患者将导管咬扁，固定时应将牙垫的凹面贴紧气管导管，利于固定。 2）每日将口腔气管插管移向口角的另一侧，减轻导管对局部牙齿、口腔粘膜和舌的压迫。,.,15,九、气管插管后的护理：,（一）、气管插管的固定 双套结固定法：用一根小纱带先在导管上打死结，经双侧面颊部，绕过枕后在耳廓前上方打死
6、结固定，固定时不能压住耳根 ； 用两根胶布在导管上交叉固定在口唇周围。经口气管插管者由于口腔分泌物易流出，造成胶布松动，应密切观察并及时更换。 （二）、保持通畅 及时吸出口腔及气管内分泌物；及时倾倒呼吸机管路内的冷凝水；妥善固定呼吸机管路。,.,16,吸 痰,吸痰通常是指吸出人工气道内的痰液，但是完整的吸痰还应包括吸除鼻腔和口腔的分泌物。 吸痰的作用：保持呼吸道通畅，清除呼吸道及套管内分泌物，避免痰液形成结痂阻塞气道。 吸痰时机：非定时性吸痰技术。 采用非定时性吸痰技术可以减少定时吸痰的并发症，如粘膜的损伤、气道痉挛等，减少患者的痛苦。 非定时性吸痰技术：先判断患者是否需要吸痰，如痰液潴留在人
7、工气道内、口腔或鼻腔内，可听到痰鸣音，患者烦躁不安，心率和呼吸频率加快，咳嗽，呼吸机的吸气峰压增高，出现峰压报警，血氧饱和度下降等。,.,17,经气管插管吸痰的操作要点,1）听诊双肺呼吸音，给予100%氧气吸入； 2）检查、调节负压0.02-0.04MPa，连接吸痰管; 3）断开呼吸机延长管与气管导管，快速插入吸痰管，关闭吸痰管侧孔，边旋转边向上提拉吸痰管，注意观察痰液的性状； 4）连接呼吸机延长管，再次给予100%氧气吸入； 5）吸净口鼻腔分泌物，关闭负压； 6）整理床单元，手消、记录。,.,18,吸痰注意事项,严格执行无菌技术操作；吸痰前后听诊双肺呼吸音；吸痰前后应给予100%的氧气吸入2
8、min； 每次吸痰时间不超过15s；每次吸痰做到一人一次一管一手套；吸痰期间应密切观察生命体征的变化；吸痰、雾化装置及用物应专人专用。,.,19,判断痰液粘稠度的方法和临床意义 ：,痰液的粘稠度程度反映不同的临床情况，在吸痰过程中认真观察痰液的形状； 根据痰液在吸痰管玻璃接头处的形状和玻璃管内壁的附着情况，可将痰液的粘度分为3度.,.,20,度（稀痰）：痰如米汤或泡沫样，吸痰后，玻璃接头内壁上无痰液滞留； 提示：感染较轻，如量过多，提示气管滴注过量，湿化过度； 处理：可适当降低湿化温度或减少滴入量和次数，同时应注意增加吸痰且每次吸痰时将痰液吸净。,.,21,度（中度粘痰）：痰的外观较度粘稠，吸
9、痰后有少量痰液在玻璃接头内壁滞留，但易被 水冲洗干净。 提示：有较明显的感染，需加强抗感染治疗。白色粘痰可能与气道湿化不足有关，必须加强 雾化吸入或气管内滴药，避免痰痂堵塞人工气道。,.,22,度（重度粘痰）：痰的外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液且不易被水冲净。 提示：有严重感染，必须抗感染治疗或已采取的措施无效必须调整治疗方案。 痰液太粘稠不易吸出，提示气道过干或伴有机体脱水现象，必须及时采取措施。,.,23,（三）、预防感染,1、体位：病情允许的情况下，抬高床头30至45，可预防坠积性肺炎。鼻饲的病人可预防胃内容物反流。 2、病房管理； 做好病室
10、日常通风、消毒、室温保持 18 22 湿度保持 50% 70% 每日用消毒机消毒Q6H、病房物体表面用消毒液擦拭、每月做空气培养 3、口腔护理； 4、及时吸痰。,.,24,（四）、人工气道的湿化,建立人工气道后，呼吸道加温、加湿功能丧失，纤毛运动功能减弱，造成分泌物排除不畅。因此，做好气道湿化是所有人工气道护理的关键。 1、病室及床单位: 室内保持清洁、空气新鲜，室温在22-24左右。可采用的地面洒水、空气加湿器等方法使相对湿度保持在70-80。 2、人工气道湿化的方法： 呼吸机上配备的加温和湿化装置。 湿化器的温度一般控制在32-35为宜 3、保证充足的液体入量： 呼吸道湿化必须以全身不失水
11、为前提，如果液体入量不足，既使呼吸道进行湿化，呼吸道的水分会因进入到失水的组织而仍然处于失水状态。 4、湿化液：必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。,.,25,人工气道湿化的标准：,湿化满意： 1）分泌物稀薄：能顺利通过吸痰管，气管导管内没有痰痂，患者安静，呼吸道通畅。 2）湿化不足：分泌物粘稠（有痰痂或粘液块咳出或吸出），吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。 3）湿化过度：分泌物过分稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引，听诊肺部和气管内痰鸣音多，患者烦躁不安，紫绀加重。,.,26,（五）、气囊管理,1）气囊管理是人工气道管理中的一个重要环节，气囊充气可封闭导管、
12、套管与气管壁间隙，对防止机械通气时气道漏气，避免口腔分泌物、胃内容物误入气道，防止气体由上呼吸道返流，保证有效通气量，防止气道粘膜损伤有非常重要的意义。 2）最适宜的气道压力为20cmH2O25cmH2O 。 3）气囊的种类：低容高压气囊、高容低压气囊、 海棉气囊。 4）气囊的作用：封闭气道，固定插管，防止气道粘膜损伤，防止口鼻腔及胃内容物进入气道 5）封闭气囊的方法：最小闭合容量技术 MLT、 最小漏气技术 MOV。,.,27,（六）、心理护理,远离亲人 孤独 陌生环境 抑郁 呼吸机报警声 害怕 对医护人员不熟悉 恐惧,.,28,心理护理,1）气管插管虽然是有效的抢救手段，但毕竟是有创伤性的
13、，故患者或家属会对插管后导致的一系列问题，感到极度焦虑和恐惧，医务人员应在插管前就向患者及家属做好解释工作，讲明这些变化只是暂时性的，拔管后一切功能将恢复。 2）采用一切尽可能简单、易理解的交流方式，如非语言交流方式：手势、写字板、卡片等，让患者尽量表达其感受，护士应及时满足其合理要求。 3）调节报警音量在合适范围，及时处理报警。,.,29,十、意外拔管,意外拔管指未经医务人员同意，病人将插管拔除或插管滑脱。 原因：医护方面：管路评估能力不足，管路固定方法不当，镇静约束不当，医疗护理操作疏忽、操作不当，护理观察不到位，未能满足患者舒适的需求。 患者方面：昏迷、躁动、谵妄：无法与医务人员有效共同：麻醉未醒，紧张害怕：不配合 意外拔管的预防措施：妥善固定气管插管：正确有效的约束：有效的心理支持：适当的镇痛镇静：加强培训，提高防范能力,.,30,谢谢观看！,.,31,.,32,谢谢您的观看！,
