《三腔二囊管的应用PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《三腔二囊管的应用PPT课件（58页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、.,1,三腔二囊管的应用,厦门市第五医院 急诊内科 付保忠,.,2,三腔二囊管,是由包括三腔管、胃气囊和食管气囊，胃气囊和食管气囊附在三腔管的一端，三腔管由一个截面是半圆的腔道和两个截面是四分之一圆的腔道构成，胃气囊导管和食管气囊导管分别装在四分之一圆腔道内，胃导管装在半圆腔道内，所述的胃导管截面呈半圆形，其外壁与半圆腔道的内壁密封配合，胃导管可在半圆腔道中活动。,.,3,三腔二囊管应用目的,三腔管是抢救门静脉高压并上消化道出血的用品。 三腔管其中之一胃减压管为胃减压作用，同时可观察是否存在活动性出血。 三腔管其中之二胃囊管经充气后压迫胃底，达到止血作用。 三腔管其中之三食管囊管经充气后压迫食
2、管下段，达到止血作用。（主要应用于因门静脉高压引起胃底、食道下段静脉破裂出血。利用气囊压迫胃底和食道下段静脉，以达到止血的目的）。,.,4,三腔二囊管适应症、禁忌症及注意事项,【适应症】 对食管、胃底静脉曲张破裂大出血者压迫止血。 【禁忌症】 严重冠心病，高血压，心功能不全者慎用。 【注意事项】 1.操作前做好病人的思想工作，争取配合。 2.操作时手法要温柔，避免咽腔及食道撕裂伤。 3 .三腔二囊管下至咽腔时，要让病人做吞咽动作，以 免误入气管造成窒息,.,5,三腔二囊管的优缺点,三腔二囊管的优点： 经济、方便 操作简单 三腔二囊管的缺点： 患者不适感，如换气不良、呼吸道感染 长期压迫可导致粘
3、膜溃烂、坏死,.,6,三腔二囊管结构图,.,7,插管前准备,1.了解，熟悉病人情况。 2.与病人或家属谈话，告知患者及家属应用“三腔二囊管”止血的目的及意义。 3.告知患者操作过程中可能存在的风险，争取患者及家属配合。 4.检查有无鼻息肉，鼻甲肥厚和鼻中隔偏曲，选择鼻腔较大侧插管，清除鼻腔内的结痂及分泌物。 5.认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。 6.找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口并做好标记。并测试气囊容量及承受的压力。,.,8,准 备 用 物,三腔二囊管 乳胶手套、换药碗（冷开水） 血管钳2把 石蜡油50
4、ml 纱布 棉签、宽胶布、绷带 50mL注射器2副、 灌注器 治疗巾、弯盘、棉垫,滑轮牵引架 牵引绳 500mL盐水袋 负压吸引器（胃肠减压器） 血压计、听诊器 玻璃接管 剪刀、治疗盘、气管切开盘 橡胶塞,.,9,操作步骤：,1：洗手，戴口罩、帽子。 2：认真检查三腔二囊管气囊有无松脱、漏气，充气后膨胀是否均匀，通向食管囊、胃囊和胃腔的管道是否通畅。找到管壁上45、60、65cm三处的标记及三腔通道的外口。 3：对躁动不安或不合作病人，可肌肉注射安定510mg。清除鼻腔内的结痂及分泌物。 4：抽尽双囊内气体，将三腔管之前端及气囊表面涂以液体石蜡。将三腔管从病人鼻腔送入，达咽部时嘱病人吞咽，使三
5、腔管顺利送入至65cm标记处，如能由胃管腔抽出胃内容物，表示管端已至幽门。 5：用注射器先向胃气囊注入空气250300ml（囊内压5.33 6.67kPa即4050mmHg），使胃气囊充气，用血管钳将此管腔钳住，然后将三腔管向外牵拉，感觉有中等度弹性阻力时，表示胃气囊已压于胃底部。再以0.5kg重砂袋通过滑车持续牵引三腔管，以达到充分压迫之目的。,.,10,6：经观察仍未能压迫止血者，再向食管囊内注入空气100200 ml（囊内压45.33kPa即3040 mmHg），然后钳住此管腔，以直接压迫食管下段的曲张静脉。 7：定时由胃管内抽吸胃内容物，以观察有否继续出血，并可自胃管进行鼻饲和有关治疗
6、。 8：每23小时检查气囊内压力一次，如压力不足应及时注气增压。每812小时食管囊放气并放松牵引一次，同时将三腔管再稍深入，使胃囊与胃底粘膜分离，放气前先口服液体石蜡1520 ml，以防胃底粘膜与气囊粘连或坏死。30分钟后再使气囊充气加压。 9：出血停止24小时后，取下牵引砂袋并将食管气囊和胃气囊放气，继续留置于胃内观察24小时，如未再出血，可嘱病人口服液体石蜡1520 ml，然后抽尽双囊气体，缓缓将三腔管拔出。,.,11,插管前准备,插管前检查三腔管：,一、检查气囊 1）向胃气囊注气200ml，食道气囊注气150ml（观察气囊的注气量与抽气量是否相等）。 2）把气囊置于冷开水中，观察是否有气
7、体逸出（将气囊放在耳旁倾听有无漏气声）。 3）检查气囊的形状是否规则。 二、1、确认气囊不漏气、胃管腔通畅。 2、找到管壁上45、60、65cm三处 的标记及三腔通道的外口分别 作标记。,.,12,胃 管 胃 气 囊,食 道 气 囊,.,13,插管前准备,4、抽尽气囊中的残气，用止血钳夹紧管口，（必要时三腔管浸泡于碘伏液中备用）。,.,14,测 压,首先向胃气囊充气150-200ml，气囊腔出口与血压计用玻璃接口连接，松开止血钳，观察血压计水银波动（压力50-60mmHg（6.7-8kpa） 再向食道气囊充气100-150ml，气囊腔出口与血压计用玻璃接口连接，松开止血钳，观察血压计水银波动（
8、压力30-40mmHg（4-5.3kpa）。,.,15,连接血压计测压,.,16,.,17,.,18,病人准备,平卧位或半坐卧位或左侧卧位（下颏贴近胸骨）。 清醒的病人可以用2%利多卡因棉签自鼻腔插入至咽部来局麻或是局部喷雾。 烦燥的病人适当予以约束。 用清水棉签清洁插管鼻腔。,.,19,留置三腔二囊管操作方法,量长度 作标记。 插入的长度： 取患者发际至剑突+810cm并用胶布做好标记，在 外涂石腊油(将整条管子浸泡于石腊油中后 取出),.,20,8、充分润滑，给清醒患者含石蜡油 20ml，取较大一侧鼻孔将管轻柔缓慢地插入，至咽部时，嘱患者配合做吞咽动作，顺势插入管道至标记处50-65cm，
9、当回抽出胃液或血液时，确定在胃内(再插深2cm)后可向胃囊注气(150200ml) ，之后测压，50mmHg为宜，打气量视压力而定。在接与撤血压计时考虑有漏气，常规在撤走血压计后再补5ml气体，当胃气囊充分膨胀后将气囊管末端开口反折夹闭轻轻外拉，感觉有阻力时说明胃囊已压迫胃底了。,.,21,留置三腔二囊管操作方法,9、牵拉： 用绷带一端系在管口分叉处,另一端接床尾的滑轮装置,抬高床脚，头低足高位，同时牵引角度呈40-45（牵拉时管与鼻唇部成40-45度角），悬一0.5Kg（500g）的砂袋(500ml盐水)，牵引物离地面30cm左右，鼻腔处三腔管下垫有棉花，以免长期压迫，造成局部溃疡，用胶布将
10、管固定在面颊部。再将胃管与负压瓶相通，以便引流观察出血的情况。 10、如果胃囊压迫后仍有出血，需要使用食道囊食管囊充气100-150ml，40mmHg为宜，同样打气量视压力而定，充气后测压 ，将气囊管末端开口反折夹闭。,.,22,胶塞固定法,鼻塞法: 取一废弃的小瓶胶塞(如青霉素小瓶、头孢噻钠小瓶等)将胶塞中心部分去掉,露出一约胃管大小的小孔,在其中一侧剪开备用。常规留置三腔二囊管、胃气囊、食管气囊充气后,取出准备好的小瓶胶塞,从剪开侧裂口一边竖嵌进三腔二囊管,小瓶胶塞小口径突出部分向内,用0. 5 cm9 cm胶布环绕瓶塞内面2周,封塞瓶开口,再用1 cm 6 cm胶布在小瓶胶塞外面(大口径
11、部分)环绕管腔3周,使瓶塞不致滑动,准确固定在治疗位置上,将瓶塞缓缓送至鼻孔处,这样,小瓶胶塞小口径部分刚可放进鼻口腔,而大口径部分则卡于鼻翼外面,作牵引压迫止血。,.,23,胶塞固定法,.,24,胶塞固定法,.,25,0.5kg,30cm,40 左右,.,26,牵引压迫止血法,.,27,牵引压迫止血法,.,28,三腔二囊管拔管指征及程序,拔管指征：三腔二囊管压迫23天后若无继续出血，可放气、观察，观察24小时无出血，服石蜡油2030ml10分钟后拔管。 拔管程序： 携用物至床旁 解释以取得患者配合 抽出食管及胃气囊内气体 指导服下石蜡油 20 30ml 稍等片刻后置弯盘于颌下 夹紧胃管 指导
12、深吸气后、于慢慢呼气时轻柔拨管 置气囊管于弯盘中 清洁面部 整理用物。,.,29,在三腔二囊管拔管前, 口服石蜡油分3 次。 第1次,放松牵引时口服30 ml ; 第2 次,准备拔管之前口服50 ml : 第3 次,将胃、食管气囊抽瘪至真空状态(确认抽尽气囊内气体) ,用两 把止血钳夹紧食管气囊及胃气囊的管端开口,再口服石蜡油30 ml ,然后双气囊在真空状态下轻巧拔出三腔管。,.,30,注意事项,1、首先应该判断病人的情况，清醒与昏迷，配合程度，鼻腔的情况等。其次应对病人做好解释工作，以取得配合。昏迷病人应将头部抬起使下颌靠近胸骨柄，增大咽部弧度，使胃管经咽后壁顺利进入食管，防止误入气管。注
13、意整个插管动作应轻柔敏捷，以减轻病人痛苦，有阻力时不要盲目用力插管，应安慰病人帮助其放松，调整后再插，随时观察病人面色及一般情况，如遇呛咳应立即撤管，休息后重插。 2、气囊注气时，注意顺序：必须先向胃囊注气，再向食道囊充气， 以免向外牵引时滑出。 3、先抽空食管气囊，再抽空胃气囊 4、胃气囊充气要足，以防牵引时，由于胃气囊充气不够或提拉、牵引不当可使食道囊或胃囊被拉向上，阻塞气道，引起呼吸困难甚至窒息。所以床边必须备剪刀，防止气囊漏气或破裂后上升发生窒息，此时要立即剪断、拔除三腔管。而食管气囊压力不宜过高，以防止压迫食管粘膜发生溃疡。甚至可挤压心脏引起胸骨后不适和过早搏动。,.,31,注意事项
14、,5、密切观察有无出现胸闷、憋气、呼吸困难、面色紫绀、呼吸骤停等窒息的表现。如突然出现上述症状而三腔管插入深度已不在原有的刻度上时，说明管腔脱出压迫气道，应迅速将双气囊内的气体抽尽，解除压迫症状，迅速拔出管道，立即抢救，呼吸、心跳恢复后方可重新置管。 6、床边备气管切开盘，50ml注射器一个，剪刀一把，以备应急放气用。 7、三腔管压迫期限为72小时，如有继续出血，可适当延长压迫时间。,.,32,注意事项,8、通常胃气囊注气即可达到止血的目的（食道曲张静脉的血流来自贲门及贲门以下的静脉） 9、出血严重时，食管气囊应同时注气 10、应严密观察患者有无胸骨后不适 11、当出现恶心及频发早搏，应考虑胃
15、气囊进入食管下端挤压心脏所致，应及时报告医生给予适当调整，还应保持患者呼吸道通畅，防止坠积性肺炎的发生,.,33,操作时,勿做旋转动作，防止气囊缠绕在管腔上，充气时气囊在胃内或食道内旋转引起病人的不适。观察病人是否有呼吸困难、紫绀、胸闷、憋气等表现，防止误入气管。,.,34,三腔管插入后：,表情、神志、呼吸、血压 心率的变化 管腔是否有外脱 呼吸道迫症及继续出血现象,.,35,护 理,密切观察使用效果和病人出血情况 护士必须加强巡视，并严格交接班。向病人强调绝对卧床休息，床上大小便，以免因宣教工作不到位病人下床大小便而致再次出血。予以心电监护，定时测量BP、P、R，观察病人的面色、神志、末梢循
16、环和肠鸣音的变化，观察止血效果，注意胃肠减压引出液的色、质、量，有无呕血、黑便情况，判断出血是否已止。正确记录24h尿量，为治疗提供根据。每隔4-6h测量气囊压力，以防止漏气，测压前放松牵引物，测量完毕应补气510ml 。观察三腔管双气囊是否有压力及管腔有无滑出，如有新鲜出血及时报告医生，并协助处理。注意检查病人至少两路输液通道是否畅通，以便随时抢救使用。 若无活动性出血表现为：神志清楚稳定、T、P、R、BP正常稳定、无呕血、黑便情况、引流引物颜色由鲜红暗红逐渐变淡胆汁或胃液、皮肤变暖、微循环改善、尿量30ml/h。 若继续出血：T、P、R、BP不正常，向坏方向发展，尤以P、BP明显、神志不清加重、HB、引流物鲜红、量增、每h200ml或有呕血、黑便次数、肠鸣音活跃、末稍循环不好、休克体征、尿17ml/h。,.,36,护 理,做好心理护理，加强基础护理 交代病人仍要禁食、禁水，床边备弯盘、纸巾、让病人吐出口水，勿咽下唾液等分泌物以防误
