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1、.,1,出血热护理查房,内分泌科-牛敏,.,2,查房内容,病例汇报,相关知识,护理诊断,护理措施,延迟符,出院指导,.,3,第一部分 病例介绍,PART 01, 入院情况, 现病史, 既往史, 实验室检查,诊断, 治疗计划,延迟符,.,4,患者：58床，杨在在，男，57岁，住院号：4647886 转入科时间：2017-12-15 转入科诊断：甲状腺功能减退症 主诉:胸闷气短一年； 跌倒坠床评分：33分（高危） 自理能力评分：60分（中度受限） 压疮评分：14分（中危） 转入后查体：T 36.9，P 80次/分， R 20次/分，Bp 152/88mmHg。 护理级别：二级护理,病例,延迟符,.
2、,5,患者于1年前无明显诱因出现胸闷气短症状， 以活动后为著，休息后可缓解，一直未予重视及治疗，期间无胸闷、无心悸、无恶心、呕吐、无晕厥、偶咳嗽、咳痰、无咯血。近几天于我院行体检提示心包腔大量积液，现为进一步诊治，求治于我院，于2017-12-14以“心包积液”收入心内科治疗，于2017-12-15以“甲状腺功能减退 症“转入我科进行系统治疗。,现 病 史,.,6,既 往 史,13岁时因甲状腺病变手术治疗 曾行剖宫产手术,.,7,实 验 室 检 查,.,8,辅 助 检 查,.,9,治 疗 及 护 理,静脉给药： 1、黄芪注射液 2、注射用果糖二磷酸钠 3、注射用盐酸溴已新 4、甲磺酸左氧氟沙星
3、氯化钠注射液 肛门给药： 开塞露100ml灌肠Bid,口服给药： 1优甲乐50ug Qd 1、螺内酯1片Qd 2、复合维生素B片2片Tid 3、维生素B1片1片Tid 4、甲钴胺分散片1片Tid 5、枸橼酸莫沙必利分散片1片Tid 6、氯化钾缓释片2片Tid,基础护理: 1、翻身扣背Q2h 2、测血糖饱和度 每天三次 3、记24h出入量 4、氧气吸入 prn,.,10,诊 断,1、甲状腺功能减退症、 甲减危象 2、高血压3级，很高危 3、肺炎,.,11,治 疗 计 划,1、注意休息，避免劳累。 2、给予补充甲状腺素，抗感染、营养心肌对症治疗（优甲乐、甲磺酸左氧氟沙星、黄芪注射液、果糖二磷酸钠）
4、。 3、完善相关辅助检查，必要时完善甲状腺彩超（血常规）,.,12,请大家一起和我去病房,延迟符,.,13,第二部分 相关知识,PART 02,延迟符,.,14,甲状腺功能减退症（甲减） 由多种原因引起的TH合成、分泌或生物效应不足所致的一组内分泌疾病。 按起病年龄可分为三型：,一、概 述,.,15,二、病因,原发性甲减（甲状腺本身病变） 继发性甲减（中枢性甲减） 甲状腺激素抵抗综合征 TH在外周组织生物效应障碍,.,16,原发性甲状腺 功能减退症,TH抵抗,机体产生TH效应少,TSH分泌不足,TH合成减少,继发性甲状腺 功能减退症,三、发病机制,.,17,四、临床表现,.,18,四、临床表现
5、,.,19,1.甲状腺制剂替代治疗：左甲状腺素首选各类型的甲减， 均需甲状腺激素替代，永久性甲减者终身服用。 2.对症治疗 开塞露灌肠Bid 3.粘液性水肿昏迷的治疗 （1）口服甲状腺激素。 （2）保暖、吸氧、保持呼吸道通畅。 （3）氢化可的松静滴。,五、治疗要点,.,20,黏液性水肿概述,全身黏液性水肿（generalized myxedema）以皮肤内散在或弥漫性黏蛋白沉积和显微镜下胶原破碎为特征的代谢障碍性疾病。,.,21,1、呆小病(克汀病) 出生后数周内出现症状。表现为基础代谢率低，少活动，怕冷食欲不振，反应迟钝，体温低于正常。体格发育迟缓，呈不均匀性矮小，智力发育落后，睑宽，两眼距
6、增宽，鼻梁塌粘液性水肿、陷扁平，唇厚舌大，眼睑肿胀头发粗而脆，皮肤蜡黄干燥脱屑，呈 非凹陷性水肿颈短，腹膨胀，四肢粗短肌张力降低，哭声嘶哑。 2、幼年黏液水肿 临床表现随发病年龄而异。幼小儿童发病者大致与呆小病相似而较轻。较大儿童或青春期发病者，大多与成人黏液水肿相似，但伴有不同程度的生长阻滞。 3、成人黏液性水肿 出汗减少怕冷，疲困，胃口欠佳，体重增加，智力减退，体温低，面部表情淡漠，面颊及眼睑水肿面色苍白贫血皮肤呈象牙色，干燥粗糙，脱屑而增厚，尤以手臂、大腿明显，有非凹陷黏液水肿，眉毛外侧脱落稀疏而细，腋毛和阴毛脱落，指甲生长缓慢易脆并见纵横条纹，牙齿稀疏易碎，可出现肌肉松弛无力心动过缓，
7、心脏扩大，心包积液，严重者可致昏迷。,临床表现,.,22,粘液性水肿,并发症,预防,肌肉松弛无力，心动过缓 心脏扩大，心包积液,1、纠正缺碘 地方性克汀病的病因都是缺碘为主。 2、合理营养 营养不良可引起甲状腺缩小，甲状腺功能减 退，从而影响儿童体力、智利水平 3、早期诊断早期治疗。,延迟符,.,23,第三部分 护理诊断,PART 03,延迟符,.,24,护理诊断,P1甲减危象,与甲状腺功能减退有管,P2粘液性水肿,与甲减引起粘液性水肿,P3便秘,与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关,P6活动无耐力,与甲状腺激素不足所致肌肉乏力、心功能减退有关,P5营养失调、,高于机体的需要量与代谢降
8、低致摄入大于需求、电解质紊乱有关。,P4自我形象紊乱,与甲减引起粘液性水肿面容有关,延迟符,.,25,护理诊断,P7睡眠形态紊乱,与甲减危象有关,P8皮肤完整性受损的危险,与粘液性水肿有关,P10知识缺乏,与缺乏药物治疗知识及自我护理,P9 焦虑,与担心疾病的治疗及愈后 有关。,延迟符,P11 潜在并发症 粘液性水肿昏迷,.,26,第四部分 护理措施,PART 04,延迟符,.,27,P1 甲减危象,I 1.监测生命体征及病情变化，体温减低、呼吸减慢、心动过缓、嗜睡等症状是否加重。 2.指导病人注意保暖，适时增加衣服、被褥等，保持病室环境温暖、舒适。 3.吸氧持续3L/分吸入，准备好治疗药品及
9、抢救物品，建立静脉通道，遵医嘱及时准确对症治疗。,O 12月20日 患者体温36.7 P68次/分 嗜睡状态减轻,.,28,P2 粘液性水肿,I 1.给予静脉留置针根据医嘱补液，准医嘱使用氢化 可的50mgQd。 2.记录出入量、每天固定时间测量体重、腹围。 3.遵医嘱给予优甲乐 12.5微克，空腹口服。,O 12月20日 患者粘液性水肿未加重,.,29,P3 便秘,I 1.遵医嘱给予开塞露100ml Bid灌肠通便。 2.指导病人家属适当按摩腹部以促进胃肠蠕动，促进排便。 3.鼓励病人进食粗纤维食物，适度运动，促进排便。,O 12月19日 患者自行排便200ml,.,30,P4 自我形象紊乱
10、,I 1.每日测量患者体重、腹围的改变，以及有无其他身体外形的变化等。 2.指导病人合理休息及合理饮食，以改善身体外形的改变。身体外形的改变常使病人有自卑心理，应与患者及家属加强心理沟通，积极配合治疗，身体外形从中得到改善。,O 12月20日 患者粘液性水肿减轻,.,31,P5 营养失调,I 1. 给予高蛋白、高维生素、低钠，低脂肪饮食，细嚼慢咽，少量多餐。进食粗纤维食物，如蔬菜，水果或全麦制品，促进胃肠蠕动。 2.指导患者建立规律饮食习惯。 3.指导患者食用含钾高的食物，如香蕉、橘子等。遵医嘱给予氯化钾缓释片2片 tid饭后口服 4.及时复查电解质。,O 12月19日 患者等待复查电解质,.
11、,32,P6 活动无耐力,I 1.根据病人目前的活动及日常生活习惯，指导病人及家属量力活动。活动以不感到疲劳为度，适当增加休息时间，维持足够睡眠，防止病情加重。 2.预防跌倒坠床的发生，正确使用床挡，讲解预防措施。,O 12月20日 患者未发生跌倒坠床,.,33,P7 睡眠形态紊乱,I 1.保持病室环境安静、光线柔和、无刺激 2.鼓励病人养成良好的睡眠习惯，白天多与患者沟通，尽量让患者白天睡眠减少，增加夜间睡觉时间。,O 12月20日 患者白天睡眠时间减少,.,34,P8 皮肤完整性受损的危险,I 1.患者压疮评估14分，属于中危，建立翻身记录卡，每2小时给予翻身，扣背。 2.保持床单位清洁，
12、平整、 3.保持皮肤清洁、干燥 4.骨突处按摩，太高床头30。,O 12月20日 患者未发生压疮,.,35,P9 焦虑,I 1.心理护理：在与患者交往中注意观察其情绪变化，护士应对患者表示同情，关心，让病人家属理解服药后症状减轻或消失。 2.鼓励家属多来探视，且给予关心和支持，以增强治病信心。,O 12月20日 自行与家属交流增多,.,36,P10 知识缺乏,I 1.告知病人、家属发病的原因及注意事项。注意个人卫生，冬季注意保暖，减少出入公共场所，以预防感染和创伤。慎用催眠、镇静、止痛、麻醉等药物。 2.病人需终身替代治疗，向其解释终身坚持服药的必要性。不可随意停药或变更剂量，否则可能导致心血
13、管疾病，如心肌缺血、充血性心力衰竭等。,O 12月20日 家属已部分掌握相关知识,.,37,P11 潜在并发症 粘液性水肿昏迷,I 1.观察患者神志、生命体征变化及全身粘液性水肿情况，每天记录患者体重，记录24小时出入量，病人若出现体温低于35、呼吸浅慢、心动过缓、血压降低、嗜睡等表现，或口唇发绀、呼吸深长、喉头水肿等症状、立即通知医生进行抢救处理。 2.避免寒冷、感染、手术、使用麻醉剂，镇静剂等诱发因素。,O 12月20日 患者未发生粘液性水肿昏迷,.,38,第五部分 健康指导,PART 05,延迟符,.,39,健康教育,1、指导病人学习本病的基本知识。 2、 指导病人正确用药方法，解释终身用药的必要性，告知服用甲状腺素片过量的表现，发现异常及时就诊指导用药的重要性和必要性。 3、病人出现不适，应及时就诊，并告知病人定期到医院复查。 4、教会病人自我观察：黏液性水肿的表现等以便及时就诊 5、日常生活指导：个人卫生、保暖、行动安全,.,40,谢,谢,大,家,.,41,海棠PPT演示设计 ,.,42,.,43,谢谢您的观看！,
