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1、e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE,关于术后体位探讨 “坑爹”的“去枕平卧6小时”,平江县
2、第一人民医院麻醉科 何如平,久而久之，患者及家属也形成了常识，认为术后是绝对不能枕枕头的。,这是真的吗？,1、长时间的去枕平卧位，患者不舒适，特别是冬季，老年人穿的衣服较多，去枕情况下，头部悬空，就如受刑。,而现实情况是：,被这个“去枕平卧6小时”整的腰酸背痛，脖子僵硬，6小时不能动，简直是一种折磨！,而现实情况是：,2、有些患者去枕平卧时打鼾、SPO2不好，反而垫枕后呼吸得到改善。,头偏向一侧,而现实情况是：,3、平卧位、头偏向一侧真的有利于引流吗？,在讲究舒适化医疗、ERAS理念快速发展的今天,一刀切的“去枕平卧”到底是否合理？,e7d195523061f1c0cef09ac28eaae9
3、64ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE,呼吸,循坏,误吸风险,血栓防治,去枕平卧的害处,e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964e
4、c9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE,是人类进化的结果， 是符合生理的最佳位置。,站立位,e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec
5、9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE,水平卧位,使得肺功能残气量（FRC）降低 ，肺泡通气减少， 这是术后患者平卧后缺氧的主要原因，这也解释了当改为半卧位后可以
6、迅速改善的原因。,术后患者神志尚未完全恢复，要直立不太实际。,手术室推床背部可以抬高不就是这个目的吗？,有人说：“平卧后，可以避免舌根后坠，减少呼吸系统梗阻”。 这也是没有道理的,平卧后，只会使舌根和其他多余的组织后坠更厉害。这个论点，用睡眠呼吸暂停综合征（OSA）患者的麻醉管理来说明最为合适。目前，ASA 的指南，建议诱导期间抬高头部，在苏醒期，在半卧位的情况下拔管和恢复，就是为了防止平卧位的危害。,头偏向一侧，个人认为更是掩耳盗铃。,饱胃病人要求完全清醒侧俯卧位下拔管，所以就算有呕吐误吸风险、苏醒得不好的病人，那也应该是侧俯卧位，而且这样的病人能送回普通病房吗？,循坏方面：,有人会说，术后
7、低血压，平卧后对脑灌注有益。这完全是指标不治本，拆了东墙补西墙的做法。术后低血压，是什么原因？低血容量？血管扩张？这些都有积极的治疗方法，并不是非要靠体位来治疗的。,抗休克！ 保证脑氧供！,消化系统方面：,同位素实验已经证明，平卧比半卧位更容易引起吸入，半卧位已经是减少术后肺炎的一级证据。,去枕平卧， 最强硬的观点,莫过于可以减少头痛了！,外科学教材多个版本 ：蛛网膜下腔阻滞（腰麻）的病人，亦应平卧或头低位12小时，以防止因脑脊液外渗致头痛。 护理学：平卧或头低位6-8小时。,笔尖式腰麻针,传统腰麻针,“笔尖式”腰麻针的推广应用已有十多二十几年了，腰麻后头痛的概率呈直线下降。,e7d19552
8、3061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE,麻醉学：目前可以找到的各版临床麻醉学、米勒麻醉学摩根麻醉学现代麻醉学都
9、没有相关要求； 椎管内麻醉并发症防治指南及麻醉学教材相关章节可以看到：从曾经的硬膜外针意外穿破后要求去枕平卧，到现在的认为去枕与垫薄枕对头痛的发生没有相关。,麻醉学专著的论述,有这样的例子：因为硬膜被较粗的硬膜外针刺破，强迫病人平卧若干小时后，病人死于肺栓塞，这是多么可怕的教训！现有证据并不支持临床上常用的麻醉后延长患者卧床时间和大量补液的方法。打穿了，不要紧，血补丁就是了（最有效的方法），当然还有一系列的治疗措施，然后鼓励病人活动。最可怕的是错上加错，盲目采用消极的老方法，造成更大的危害。,硬膜外针,硬膜外针与腰麻针,笔尖式腰麻针正常穿刺：垫枕平卧与去枕平卧相比，不增加术后头痛的发生率。,腰
10、麻后不需要常规要求去枕平卧！,从DVT 和 PE 的预防方向看，强制长时间去枕平卧这种做法。 也是需要被废弃的。,e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCF
11、B09B3408DEC1F688348922E38CCEE,1、需要废弃以往强调的一律去枕平卧的做法。,关于术后体位,e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024DFDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CAD
12、CFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE,第七版外科学，人民卫生出版社 关于术后体位的描述,2、手术后，应根据麻醉及病人的全身状况、术式、疾病的性质等选择卧式、使病人处于舒适和便于活动的体位。 3、听从麻醉医生的建议。,吴在德等主编,e7d195523061f1c0cef09ac28eaae964ec9988a5cce77c8b8C1E4685C6E6B40CD7615480512384A61EE159C6FE0045D14B61E85D0A95589D558B81FFC809322ACC20DC2254D928200A3EA0841B8B1814961BE795024D
13、FDEF45878460D5EEC04B3DB4C246007153409DEDE37CA726A66AF19B77CE744E11CADCFB09B3408DEC1F688348922E38CCEE,蛛网膜下腔阻滞，可以垫枕平卧；待腰麻作用消退后无特殊要求（主要考虑的是腰麻作用没有消退前，体位改变可能导致循环的波动）。,2,硬膜外、神经阻滞、局麻等，麻醉方面对术后体位无特殊要求，主要参考外科手术要求。,1,3,特殊情况，如硬膜外针意外穿破硬膜，俗称“打穿了”的，建议平卧位或者头低位。（但无证据表明此举可以减少头痛的发生概率与愈合；现有证据并不支持临床上常用的麻醉后延长患者卧床时间和大量补液的
14、方法。）,4,施行颅脑手术后，如无休克或昏迷，可取1530头高脚底斜坡卧位。,5,6,7,8,9,10,施行颈、胸手术术后，多采用高半坐位卧式，以便于呼吸和有效引流。,腹部手术后，多取低半坐位卧式，或斜坡卧位，以减少腹部张力。,脊柱或臀部手术后，可采用俯卧或者仰卧位。,腹腔内有污染的病人，在病情许可情况下，尽早改为半坐位或头高脚底位。,休克病人，应取下肢抬高1520，头部和躯干抬高2030的特殊体位。,肥胖病人可取侧卧位，有利于呼吸和静脉回流。,一、,需要废弃以往强调的一律去枕平卧的做法。,二,应根据具体情况选择卧式、使患者处于舒适和便于活动的体位。,三,听从麻醉医生的建议。,关于术后体位,THANKS,感谢聆听！,谢谢您的观看！,
