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1、,基础生命支持,Basic Life Support,心 肺 复 苏,Cardiopulmonary Resuscitation,学CPR有啥用？,成都市有医疗卫生机构7976个，其中医院、卫生院724个，疾控预防控制中心22个，妇幼保健站21个。各类医疗卫生机构床位数10.1万张，其中医院、卫生院床位数9.4万张。医疗卫生技术人员12.0万人，其中执业（助理）医师4.6万人，注册护师、护士5.1万人；全年医疗卫生机构总诊疗10148万人次。,复苏：（Resuscitation）复活、苏醒=死而复生,心肺复苏：（Cardio-Pulmonary Resuscitation）,包括： 胸外按压
2、形成暂时的人工循环。 电击除颤 转复心室颤动，促使心脏恢复自主搏动。 人工呼吸 纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸。,胸外按压提供少量血流维持心、脑、各大脏器的氧气及能量供应。 延长了除颤的时间窗口。 并为医护人员的到来争取了时间。,人脑组织只占体重的2%， 静息时耗氧量却占全身的20%， 葡萄糖消耗量占65%， 血液供应量为心排出量的15%， 大脑只能有氧代谢，没有氧储存。,5分钟是大脑的G（葡萄糖）和ATP（三磷酸腺苷） 储存耗竭的时限！,心跳先停止，呼吸可持续20-30秒，不超过60秒； 呼吸先停止，心跳可持续10分钟左右。,心脏骤停的严重后果以分秒计算,3- 5秒： 黑蒙 5-10秒： 昏厥
3、 15秒左右： Adams-Stokes 综合征发作 10-20秒： 意识丧失 30-60秒： 瞳孔散大 60秒： 呼吸渐停止 1-2分钟： 瞳孔固定、大小便失禁 3分钟： 开始出现脑水肿 6分钟： 开始出现脑细胞死亡 8分钟： “脑死亡”,心肺复苏的-铂金10分钟,心脏骤停时间内复苏,01min 04min 06min 08min 10min,90% 60% 40% 20% 几乎0%,CPR成功率,即：每延长1分钟施救，成活率就下降10%,院外心脏骤停（OHCA）生存链,识别伤病员,判断：不要遇到有人昏倒就立刻采取心肺复苏术，要先判断患者是否 意识消失，呼吸停止，确定患者无呼吸后再施救。 轻
4、拍患者，并在其耳边大声呼救。 确定患者意识，注意轻拍重呼。,更通常地，以下6个能代表EMSS观点: 1. 发现（Detection） 2. 报告（Reporting） 3. 回应（Response） 4. 现场处理（On scene care） 5. 运送处理 （Care in transit） 6. 运送到医疗机构（Transfer to definitive care）,呼救：在为患者实施心肺复苏术之前，千万不要忘记让身边 的人迅速拨打120急救电话， 指定人员快速取来AED 并寻求会救护的人员进行协助。,寻求帮助： 1、拨打120、119、999 2、拿AED,确定患者脉搏，呼吸,基础生
5、命支持(basic life support, BLS) 又称初步急救或现场急救,可使心搏骤停病人心脑及人身要器官获得最低限度的紧急供氧.,CPR可提供正常供血量的25-40%,兩手手掌交疊，掌心朝下，上方手指扣住下方手掌，下方手指指端微翹。 雙臂打直，採跪姿跪於傷病患者側邊。 按壓位置位於兩乳線與胸骨的交叉點。 以上半身的力量實施按壓。 按壓深度至少5公分；小孩為5公分嬰兒為4公分； 按壓速率應至少為每分鐘 100-120 次 ；以上操作不適用於新生兒,双掌根按压,原理一：直接压迫心脏，迫使血液流动,原理二：促使胸腔加压，创造心排血量排除空气，增加颅内压,原理三：促使胸腔减压，吸入空气创造冠
6、状动脉血流量，降低颅内压,在做胸外心脏按压时，注意按压频率，正确的频率应该是保持每分钟按压100120次。 按压频次低于100次/分钟或高于120次/分钟均为低质量的心肺复苏。,高质量和低质量心肺复苏有本质区别！,开放气道:清除患者口中杂物，如分泌物、假牙、泥沙等，拉出患者舌头，可让患者头部向一侧倾斜， 避免清理过程中异物进入气道。 然后一手扶住患者额头下压，另一手托起其下巴向上抬。 打开患者气道的标准是，患者下颌与耳垂的连线垂直于地平线，这样就说明气道已经被打开。,口对口人工呼吸:一手捏住患者鼻子，大口吸气，迅速俯身，用嘴包住患者的嘴，快速将气体吹入， 观察患者的胸廓是否因气体的灌入而扩张。
7、吹完气后，松开捏着鼻子的手，让患者气体呼出，两次 为一组，重建呼吸。 如有条件，可找一块干净的纱布或手巾，盖在患者的口部，进行人工呼吸，做好有效自我防护。,30:2,2m,活了：患者自主呼吸及脉搏恢复； 来了：有他人或专业急救人员到场接替； 累了：自己已无体力再继续做心肺复苏； 死了：医生宣布患者已死亡。,终止条件：,翻转体位,AED使用,什么是AED？ 中文名：“自动体外除颤仪” 英文名： Automated External Defibrillators 属于三类医疗器械，用于对心搏骤停患者的紧急治疗。 属于公共医疗器械，像消防栓一样任何人都可以随时取用。,AED为什么能治疗心搏骤停患者？
8、 在心搏骤停时，患者心脏的各心肌细胞无规律颤抖，呈“心室颤动（简称室颤）”状态，失去了协调统一的收缩泵血作用。 电除颤：当外加高能量脉冲电流通过心脏时，使心肌细胞在瞬间同时除极，造成短暂的电活动停止，然后由心脏的起搏点窦房结重新主导心肌细胞有节律地收缩，恢复跳动。,什么时候用AED？ 当患者心搏骤停时，“第一目击者”立刻呼救并进行CPR，当AED送到后立即进行电除颤。,电除颤与胸外按压的关系： 只进行胸外按压，心脏骤停患者恢复自主呼吸心跳的机率较小； 联合运用胸外按压和电除颤，心脏骤停患者恢复自主呼吸心跳的机率明显提升。 心脏骤停患者电除颤最佳时间是最初1-5min， 第1分钟内除颤成功率高达
9、94%； 胸外按压提供少量血流维持脑和心脏的氧气及能量供应，延长了除颤的时间窗口，并为医护人员的到来争取了时间。,统计数据显示，美国芝加哥机场在没有安装AED前，旅客OHCA的救活率不足5，在安装了AED后的10个月内，发生14例OHCA，抢救成功9名，救活率达64。,2015年无锡国际马拉松赛 AED成功挽救猝死运动员,赛事组委会派出志愿者急救队员170位，配备AED46台动态分布在赛道上，平均每250-500米，就有一个急救队员，每500-1000米就有一台AED。,2015年无锡国际马拉松赛 AED成功挽救猝死运动员,编号22666的21岁半马选手，在20.3公里处突然昏厥并心脏骤停，记
10、者拍下了最惊心动魄的一幕： 9:17，选手倒地； 9:18，第一名急救队员到达，确认无反应无呼吸，开始CPR； 9:19，第二名急救队员到达，接替CPR； 9:20，第三四名急救队员携带AED到达给予除颤； 9:21，选手恢复呼吸、意识，较为烦躁欲起身被劝抚安慰； 9:25，救护车赶到； 9:27，送往医院。,AED操作流程,1.开启AED,2.粘贴电极片,3.自动分析,患者若是室颤，AED将自动充电发出提示：脱离与病人的接触。,4.除颤,5.自动分析,患者若没有恢复正常心率，AED将发出提示：继续护理。,AED使用注意事项： 1. 除颤时不要接触患者，杜绝水、金属等将患者与他人连接。 2.
11、分析心律时不能晃动病人，如在行驶的车上，AED无法分析心律时，应停车进行操作。 3.创伤及失血导致的心搏骤停患者不适于AED除颤。 4.装有心脏起搏器的患者，可以使用AED。心脏起搏器位于左锁骨下，为避免损坏起搏器，电击片应离起搏器8cm以上。,红十字应急救护培训“进机关”系列讲座 （第四场）,气道异物梗阻,红十字应急救护培训“进机关”系列讲座 （第四场）,创 伤 救 护 Trauma Nursing,创伤与人类同时来到这个世界。 创伤是45岁以下人群第一位的致死原因，全球每年死于创伤的人数超过500万（WHO）。平均每分钟9.5人，意外受伤人数是死亡人数的100-500倍，其中200万人形成
12、永久残疾 我国每年因创伤就医高达6200万人次，每年因创伤致死人数达70-80 万人。 其中交通事故发生率高，多为严重创伤，致死致残率高，大多是青壮年，社会危害大，是伤害性死亡第一位。,及时、先进、有效的救护，可以避免约35%的病人死亡。 学好创伤的应急救护知识，不仅有可能挽救病人的生命，而且在面对普通的伤情时，也可以更好的处理、减轻伤残。,一、创伤常见原因及特点： 原因：交通事故中发生的撞击、碾压； 日常生活中发生的切割、烧烫、电击、坠落、跌倒等； 自然灾害和武装冲突中发生的挤压、枪击、爆炸等 特点：发生率高，危害性大，对严重的创伤如救治不及时，将导致残疾或威胁生命。,二、创伤的主要类型,按
13、有无伤口分：开放性损伤 ； 闭合性损伤 按受伤部位分：颅脑伤、颌面伤、颈部伤、胸部伤、腹部伤、脊柱伤、 骨盆会阴部伤、四肢伤等,三、创伤应急救护的目的,最佳时机：创伤发生后的第一时间 最佳地点：安全便于救护的地点 因地制宜、就地取材：利用一切可利用的物品 尽最大努力救护最多的伤员：科学有序、提高效率,现 场 救 护 目 的,四、创伤应急救护原则,安全第一 做好自我防护 重伤优先 先救命、后治伤 ；先救重，后救轻 科学量力 采取无害化的救护措施,国际标准：灾害现场的检伤分类分为四个等级轻伤、中度伤、重伤与死亡，统一使用不同的颜色加以标识。,检伤分类：,格拉斯哥昏迷量表GSC评分表,生命体生命体征
14、监测,1、意识： GCS 8 2、呼吸： 每分钟低于6次，高于30次。 3、脉搏： 每分钟大于150次，小于50次 4、血压： 收缩压大于200，小于90 mmHg 5、瞳孔： 大于4mm,小于2mm 6、体温： 高于41度。低于32度 7、肤色： 8、血氧：低于90% SpO2,止血方法,浅表伤口，出血少,直接压迫：最有效 间接压迫：异物刺入,只用于四肢大血管损伤或伤口大、出血量大，其他方法无法有效止血时,包扎止血,止血带止血,压迫止血,伤口无异物 敷料覆盖伤口，敷料超过伤口3厘米 用手施加压力直接压迫并持续一段时间 血液浸透敷料不去除，另加一块 用绷带、三角巾包扎,伤口有异物 异物不拔出，
15、在伤口边缘将异物固定 用绷带、三角巾加压包扎 骨折外露端的伤口、眼睛、内容物脱出、烧伤处不能加压。,间接压迫适用于伤口有异物,指压止血,用手指压迫伤口近心端动脉，阻断动脉血运，能快速止血。用于出血量多的伤口。,指压止血,用手指压迫伤口近心端动脉，阻断动脉血运，能快速止血。用于出血量多的伤口。,指压止血,用手指压迫伤口近心端动脉，阻断动脉血运，能快速止血。用于出血量多的伤口。,指压止血,用手指压迫伤口近心端动脉，阻断动脉血运，能快速止血。用于出血量多的伤口。,填塞止血,对于四肢较深较大的伤口，或盲管伤、穿通伤，出血多，组织损伤严重的现场紧急救治。用消毒纱布、敷料（如无，用干净的布料代替）填塞在伤
16、口内，再用加压包扎法包扎。,止血带止血,四肢有大血管损伤或伤口大，出血量多时，采用以上止血方法均不能止血，方可选用止血带止血方法。,布带绞棒止血带制作方法,一：绕 二：挑 三：绞 四：固定,止血方法总结,包 ：包扎止血 最常用 压 ：直接压迫 最有效 间接压迫 固定异物很重要 捆 ：止血带止血 只在四肢用，不得已时才使用,现场包扎的目的,环形包扎：,适用于肢体粗细较均匀处伤口的包扎。 用敷料盖于伤口； 绷带一端稍斜，环绕一圈，将斜角折返回环形圈上，环绕第二圈；（环形固定） 加压环绕5圈，完全裹住敷料； 将绷带尾端从中线分成两布条，两布条先打一结，再绕肢体打结固定。（打结固定）,螺旋包扎：,用于肢体粗细较均匀处较长伤口的包扎。 用敷料盖于伤口； 绷带先环形固定两圈； 从第三圈开始，环绕时压住前一圈的1/2或1/3螺旋缠绕，完全裹住敷料； 最后打结固定。,螺旋反折包扎：,用于肢体粗细不均匀处较长伤口的包
