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1、Page 1,新生儿肺炎的护理查房新生儿科 周贵芳,Page 2,患儿基本资料,床号：7床 住院号：18036511 姓名：彭文琴之子 性别：男 年龄：1小时 入院日期：2018-10-11 诊断：新生儿肺炎 心肌损害？,Page 3,Page 3,病史介绍,患儿因“生后呼吸困难、呻吟1小时”于22:22入院 G3P2 胎龄38+1周，母孕期经过顺利，产前有“感冒”病史，血象升高，于本院产科平产娩出，生后哭声畅，面色红润，心率大于100次/分，呼吸不规律，反应可，四肢肌张力可。无抢救史，Apgar1分钟8分，5分钟10分。羊水清，亮约800ml，脐带无绕颈、打结，无胎膜早破、前置胎盘及胎盘早剥
2、史，出生时体重3300g。1小时前患儿出现呼吸困难，伴口吐白沫及呻吟，无进行性呼吸困难,Page 4,病史介绍,及全身发绀，无发热、抽搐，无呕吐、腹胀，遂抱入我科,急诊以“新生儿肺炎”收入我科。生后未开奶，大小便未排；未接种乙肝及卡介苗。,Page 5,Page 5,入院体查,T：不升 P:132次/分 R:70次/分 BP68/39 神清神委，反应尚可。面色稍青，全身皮肤黏膜无黄染、无出血点。口唇红润，口周无发绀，咽部充血，无异常分泌物，三凹征阳性，双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动正常，心尖部无震颤，摩擦感及抬举搏动，心界无扩大，心率132/分，心音稍低钝，未闻及心包摩
3、擦音，各瓣膜听诊区未闻,Page 6,及病理心杂音。腹部形态正常，脐部固定好，干燥，无渗血，脐周无红肿，腹壁软，无压痛反射，剑下午触及，质软，边锐，脾肋无触及，四肢无畸形，水肿，肌肉萎缩，四肢指趾端青紫，冰凉，四肢肌张力可，各原始反应存。 辅助检查：随机未血糖：5.0mmol/L; 采集动脉血气分析; 行胸片检查：提示未见异常；,入院体查,Page 7,Page 7,治疗过程,1.2018年10月11日 三凹征阳性：予无创呼吸机辅助通气，参数：氧浓度35%，氧流量9L/min， 10月12日 偶见三凹征，调节呼吸机参数：氧浓度30%，氧流量8L/min， 10月13日 未见三凹征，氧饱和度95
4、%以上，停用无创呼吸机，予箱内吸氧2L/分。 2.抗感染：头孢他啶， 3.预防出血：维生素k1, 4.营养心肌：磷酸肌酸钠，,Page 8,辅助检查,Page 9,辅助检查,Page 10,Page 10,护理诊断,清理呼吸道无效：与患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰有关。,气体交换受损：与肺部炎症有关。,皮肤黏膜完整性受损：皮疹、臀红,知识缺乏：患儿家长缺乏疾病治疗及合理喂养知识,Page 11,Page 11,护理措施（一）,清除呼吸道分泌物 雾化吸入、吸痰 定进翻身、拍背。,保持呼吸道通畅,Page 12,Page 12,护理措施（二）,少量多餐，细心喂养，喂奶时防止窒息，重者予以鼻饲或由静
5、脉补充营养物质及液体。,供给足够的能量及水分,Page 13,Page 13,护理措施（三）,注意患儿的反应、呼吸、心率等的变化，作好急救准备。,密切观察病情,Page 14,Page 14,护理措施（四）,保持皮肤清洁，勤剪指甲，防止患儿抓破皮肤。遵医嘱给予患儿炉甘石外用。 指导家属做好臀部护理。,皮疹、臀红护理,Page 15,Page 15,一、喂养知识 二、小儿保健知识： 小儿抚摸、小儿捏脊,护理措施（五）,健康宣教,Page 16,相关知识,小儿捏脊法 捏脊疗法是一种中医治病的方法。用双手拇指指腹和食指中节靠拇指的侧面在宝宝背部皮肤表面循序捏拿捻动。 本法有调整阴阳，通理经络，促进气
6、血运行，改善脏腑功能等作用。常用于食欲不振、消化不良、腹泻、失眠及小儿疳积，感冒，发烧等症状。,Page 17,患儿俯卧，医者两手半握拳，两食指抵于背脊之上，再以两手拇指伸向食指前方，合力夹住肌肉提起，而后食指向前，拇指向后退作翻卷动作，两手同时向前移动，自长强穴起，一直捏到大椎穴即可，如此反复5次，但捏第3次时，每捏3把，将皮肤提起1次。每日1次，连续6天为1疗程，休息1天，再作第2疗程。,操作方法：,Page 18,小儿捏脊视频（一） （二）,Page 19,捏脊要注意什么,1、时段 捏脊最好在宝宝早上起床后或晚上临睡前进行，疗效较好。 2、温度 捏脊时室内温度要适中，捏脊者的指甲要修整光
7、滑，以免划伤宝宝的细嫩皮肤。捏脊者的手部要先暖一暖，不要用冰凉的手给宝宝进行捏脊，以免宝宝受到刺激无法平趴。,Page 20,3、时间 每次捏脊的时间不宜太长，以35分钟为宜，以免宝宝身体裸露时间过长，导致着凉感冒。捏脊时间过长的话疗效也没有那么好。 4、手法 （1）开始做时手法宜轻巧，以后逐渐加重，使小儿慢慢适应。（2）要捏捻，不可拧转。（3）捻动推进时，要直线向前，不可歪斜。,Page 21,5、年龄 捏脊疗法适于半岁以上到7岁左右的宝宝。年龄过小的宝宝皮肤娇嫩，掌握不好力度容易造成皮肤破损；年龄过大则因为背肌较厚，不易提起，穴位点按不到位而影响疗效。 6、禁忌 宝宝背部皮肤有破损，患有疖肿、皮肤病。,Page 22,Thank You,Page 23,Page 24,谢谢您的观看！,
