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1、.,1,冠心病、心肌梗死患者的护理,.,2,主要内容,冠心病概述（定义/发病机制/危险因素/分型/二级预防等） 冠心病临床表现 心肌梗塞防治与护理,.,3,一、概 述,什么是冠心病？ 是指冠状动脉粥样硬化使血管管腔狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉痉挛导致心肌缺血缺氧或坏死而引起的心脏病。统称冠状动脉性心脏病，简称冠心病，亦称缺血性心脏病。,.,4,发病机制：,最基本的病因是冠状动脉粥样硬化 引起血管管腔狭窄或阻塞和（或）痉挛。,.,5,冠心病的危险因素可改变,.,6,冠心病的危险因素不可改变,.,7,冠心病分型,隐匿性：无症状性心肌缺血 心绞痛型 心肌梗死型 缺血性心肌病：主要表现为心力衰竭和心律
2、失常 猝死型,.,8,二、冠心病临床表现,心绞痛 心前区或胸骨后有闷痛、压榨或窒息感，疼痛可放射到左肩或左上肢小指端，含硝酸甘油35分钟后迅速缓解 心肌梗塞 心前区疼痛症状更严重，持续时间更长，硝酸甘油不能缓解。 全身症状：发热，心动过速，白细胞增高 胃肠道症状：常伴恶心、呕吐、上腹胀痛 体征：心律失常、低血压、休克、心力衰竭,.,9,心绞痛心肌梗死疼痛鉴别,心绞痛：心前区(胸骨上中段后部)压迫、紧缩样绞痛；持续时间不超过15分钟；发作前常有诱发因素，休息后绞痛逐渐缓解；舌下含服硝酸甘油片后绞痛迅速缓解。 急性心肌梗死：心前区疼痛剧烈，难以忍受，常伴有烦躁不安；持续时间超过15分钟，有的可达半
3、小时或更长；休息后疼痛不减轻；舌下含服硝酸甘油片后疼痛不缓解。,.,10,心肌梗塞防治与护理,.,11,一、定义：,在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血而导致心肌坏死。,.,12,二、病因和发病机制,基本病因是冠状动脉粥样硬化 在冠状动脉严重狭窄的基础上，心肌需血量猛增或冠脉血供锐减，使心肌缺血达1小时以上，即可发生急性心肌梗死。,.,13,三、临床表现,先兆表现：约半数病人发病数日或数周有新发生心绞痛，或原有心绞痛发作频繁且程度加重，持续时间长，硝酸甘油效果不好，或有乏力、胸闷、心悸，发作时伴恶心，呕吐，大汗，血压波动，心律失常等症状。 主
4、要表现：（1）疼痛：为最早出现，最突出症状，表现为持续心前区或胸骨后或剑突下难以忍受的压榨性疼痛，疼痛持续时间长，一般30分钟，常伴有大汗，有濒死感；休息或口含硝酸甘油不能缓解。（2）心源性休克：疼痛时血压可下降，如疼痛缓解时，收缩压80mmHg，同时病人烦躁，面色苍白或青紫，皮肤湿冷，脉搏细速，尿量减少，反应迟钝，常与心肌梗死数小时至一周内发生。 心律失常：是急性心肌梗死病人死亡的主要原因，多发生于病后1-2天内，而以24小时发生率最高，也最危险，前壁心肌梗死常出现快速性心律失常，如室性心动过速，心室颤动是急性心肌梗死致死原因 发热：T38左右，持续约1周，白细胞增高、血沉增快，一般在发病2
5、4-48小时出现，为坏死物质吸收所致。 胃肠道症状:可有恶心，呕吐，上腹胀痛，严重者可有呃逆。 体征：心率增快或减慢，心尖区可闻舒张期奔马律，心音减低，血压下降，有左心衰竭和休克相应体征。,.,14,四、辅助检查：,放射性核素检查 心电图检查 实验室检查 超声心动图 冠状动脉造影,.,15,1、心电图特征性改变,.,16,2、实验室检查：,肌钙蛋白（cTn）I或T 出现和增高 血清心肌酶高(CK-MB) 血肌红蛋白增高 心肌梗塞的诊断标准（符合2项即可确诊）： 典型的胸痛症状 典型的心电图改变 心肌酶学的变化,.,17,五、并发症：,心律失常 心力衰竭导致肺水肿 心源性休克 心脏破裂 心包炎
6、室壁瘤 心肌梗死后综合征,.,18,六、治疗要点,解除疼痛：哌替啶、罂粟碱、硝酸甘油或硝酸异山梨酯等。 再灌注心肌 ：冠脉介入治疗、溶栓治疗。 对症治疗 ：消除心律失常，控制休克，治疗心力衰竭。 其他治疗 ：如抗凝疗法，应用受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂，极化液疗法等。,.,19,七、心肌梗塞护理问题：,急性疼痛 胸痛 与心肌缺血坏死有关。 活动无耐力 与心肌氧的供需失调有关。 恐惧 与剧烈胸痛伴濒死感有关。 有便秘的危险 与进食少、活动少、不习惯床上排便有关 潜在并发症 心律失常、心力衰竭和心源性休克。,.,20,八、心肌梗塞护理措施：,.,21,1.一般护理,休息与活动,
7、.,22,饮食护理 在最初23日应以流质为主，以后随着症状的减轻而逐渐过渡到低钠、低脂、低胆固醇清淡饮食，提倡少量多餐。,.,23,吸氧 鼻导管吸氧，氧流量为25L/min，以增加心肌氧的供应，减轻缺血和疼痛。 保持大便通畅,.,24,2.病情观察,安置病人于冠心病监护病房(CCU)，监测心电图、血压、呼吸、意识、皮肤黏膜色泽、心率、心律及尿量等。 对于严重心衰者还需监测肺毛细血管压和静脉压。 备好除颤仪和各种急救药品。 若发现心律失常、心力衰竭和休克等早期征象应立即报告医师并协助抢救。,.,25,3.用药护理,吗啡或哌替啶：注意有无呼吸抑制、脉搏加快、血压下降等不良反应。 硝酸酯类药物：随时
8、监测血压变化，严格控制静脉输液量和滴速。 溶栓药物：询问病人有无活动性出血、脑血管病等溶栓禁忌证，检查血常规、出凝血时间和血型；溶栓过程中应观察有无过敏反应如寒战、发热、皮疹，低血压和出血等，严重时应立即终止治疗；用药后监测心电图、心肌酶及出凝血时间。,.,26,注意溶栓治疗是否成功： 胸痛2h内基本消失。 心电图ST段于2h内回降大于50%。 2h内出现再灌注性心律失常。 血清CK-MB酶峰值提前出现（14h内）。,.,27,4.心理护理,专人守护病人，给予心理支持。 医护人员进行各项抢救操作时，应沉着、冷静、正确和熟练，给病人以安全感。 协助病人和家属提高应对疾病的能力。,.,28,5.健
9、康指导,生活指导 合理膳食，均衡营养，低饱和脂肪、低胆固醇饮食，戒烟，适当有规律的运动，避免剧烈运动。 用药指导 嘱病人随身携带“保健盒”。定期复查。有危急征兆时立即就诊。,.,29,介入护理,术前护理 1、心理护理：安慰患者，稳定情绪，消除恐棋心理，保证充分睡眠。 2、介绍手术方法、注意事项及配合要点。,准备皮肤，更换衣裤。 3、指导完善各项检查,建立静脉通路(左上肢、留置针)。 4、行水化治疗者，术前6小时0.9%生理盐水按1ml（kg.h）的速度输人。 5、进导管室前排空大小便，并指导患者练习床上排便。,.,30,术后护理,1、经股动脉穿利者，术侧肢体制动,术后4小时拔除动脉鞘管，拔管后
10、局部沙袋压迫6小时,继续制动12 24小时。经桡动脉途径，术侧穿制处关节制动，2小时后逐渐降低包扎压力。 2、观察穿刺处有无渗血、红肿、疼痛等，观察足背或桡动脉搏动及肢体皮温、血运的情况。如有异常，通知医生，及时处理。 3、遵医嘱予心电监护，严密观察心率、心律、血压等生命体征。 4、术后鼓励惠者多饮水，以加速造影剂排泄，术后3-4小时饮水800-1000ml，观察尿量。指导患者进食清淡、易消化产气少食物，防止腹胀，保持大便通畅。 5、拔除动脉鞘管的护理: (1)备抢救药品，如多巴胺、阿托品等，保持静脉通畅。 (2)拔管前与过和中监测血压、心率、心律变化,检查动脉搏动情况，观察迷走反射先兆(如打 哈欠、表情決漠等)、术侧肢体皮肤颜色情况。 (3)股动脉鞘管拔除后嘱病人2小时内勿用力咳嗽，以免腹压增加引起穿刺点出血。 6、使用抗凝约物者，观察神志及出血倾向，保持皮肤粘膜完整。,.,31,谢谢大家,.,32,.,33,谢谢您的观看！,
