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1、.,1,肾穿病人的护理,谭丽,.,2,学习目标,.,3,在超声引导下，使用肾活检针经皮穿刺，夹取少量肾组织后，进行光镜、免疫荧光、电镜检查，以明确肾小球疾病的病因、病变程度、病理分型，从而指导治疗、判断预后的一项检查技术。,概念,.,4,目的,协助诊断 指导治疗 判断预后,.,5,适应症,凡肾脏有弥漫性病变，其病因、治疗和预后等问题尚未解决或明确，且无禁忌症者。 肾病综合征 急性肾炎综合征 无症状性蛋白尿 急性肾功能衰竭 原因不明的血尿 急性肾小管间质性疾病 结缔组织病等,.,6,禁忌症,重度高血压、明显出血倾向、肾缩小（长度8cm成像效果差）、不能配合操作。（相对禁忌症：炎症、肿瘤、腹水、肥
2、胖、解剖位置异常）,.,7,肾穿前准备,1、了解病情:详细了解病情，询问病史，尤其是出血史，新近有无感染，高血压等。 2、完善相关检查：血、尿常规，凝血象、血小板计数，定血型、凝血时间测定，肾功能，心电图，B超等。 3、术前3d停用肝素、丹参、川弓嗪等抗凝活血药物，肾功能明显损害者肾穿前必须做数次血液透析。准备性肾穿者应在穿刺前24小时行无肝素透析 4、训练床上大小便。防止术后因不习惯床上排尿排便而导致尿潴留、便秘甚至肠梗阻 。,.,8,肾穿前准备,5指导患者练习俯卧位下呼吸和屏气，时间为5S，每天训练5次以上，30s/次 6、心理护理：加强疏导教育、讲解手术目的、方法、预后、解除患者及家属疑
3、虑、指导患者放松心情、积极配合。 7、术前准备：术前清洁皮肤穿病员服、排空膀胱、测量血压130140/8085mmHg、准备床单元及物品。 8、女性患者应避开月经期,.,9,.,10,肾穿后的护理,1、穿刺结束后，平移患者仰卧于硬板床上,注意给予腰部支持，勿使患者自己用力24h内绝对卧床，6h内腰部绝对制动。6h后可转向患侧卧位，24h后若病情平稳、无肉眼血尿，可下床活动。需在床边静坐510分钟，防止发生体位性低血压。活动时动作宜轻柔。 2、保持腰部伤口敷料清洁干燥，术后3天内不可洗澡，若弄湿敷料及时告知医务人员给予更换，防止术后感染三个月内应限制剧烈活动,.,11,肾穿后的护理,3、病情观察
4、：严密观察生命体征，特别是血压变化，告知患者如自觉不适，如：头晕、视物模糊、出冷汗、胸闷、烦躁、肾穿部位肿胀、疼痛等症状时，及时报告医生和护士。 4、观察尿液颜色、量，若术后无法自小便，可予按摩、听流水声，尽量自解小便。无效时才考虑留置导尿。 5、观察有无并发症，如腰痛、腹胀，临床上不需要特殊处理，症状1-2天消失，症状明显者，给以对症处理。,.,12,肾穿后的护理,6、忌腰部用力，如剧烈咳嗽应告知医护人员给予止咳处理。 7、做好术后患者的心理护理、生活护理 。 8、术后正常进餐，多进食含纤维素丰富易消化的食物如青菜、水果等，无明显浮肿、心功能异常者或留置导尿的患者，嘱其多饮水，以增加尿量，促进少量积血排出，必要时适量补液，如：患者无少尿及严重浮肿等症状应鼓励多饮水，以防因出血、血凝块梗阻尿道所致的肾绞痛。,.,13,肾穿后的并发症,1*血尿 2*肾周围血肿 3*腰痛及腰部不适 4*腹痛、腹胀 5*发热,.,14,肾穿后的康复指导,遵医嘱定时、定量服药。 清淡、优质低蛋白饮食。 积极预防高血压、预防感染。 定期复查。 养成良好的生活习惯。,.,15,谢谢聆听,.,16,.,17,谢谢您的观看！,
