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1、.,1,等速运动在产后下腰痛中的应用,南昌大学第一附属医院康复医学科 陈希文,.,2,主要内容,等速运动的基本概念和特点 等速肌力评定 等速肌力训练 等速运动在产后下腰痛中的应用,.,3,等速运动的基本概念和特点,.,4,等速运动技术的发展史,1.美国学者Hislop等在1967年最先提出了等速运动的概念被认为是肌肉功能测试和肌力训练技术的一项革命 2. 1976年，等速运动概念通过计算机技 术和等速装置得以实现 3. 20世纪70年代初，美国Cybex制造出第一台等速测试仪器 4. 我国于80年代初开始引进等速技术，最初应用于体育运动领域中，对提高竞技运动水平起到一定的作用。,.,5,ISO
2、MED2000等速肌力测试系统的介绍,ISOMED2000由德国D&R公司开发研制，是目前世界上最先进的等速肌力测试训练系统，该系统2004年进入中国市场，取得广泛关注目前有100多家单位在使用此系统,.,6,操作系统软件,动力头：360,连续转动，1100Nm力矩 运动模式： 等速：向心及离心 多点等长收缩 持续CPM模式 神经肌肉稳定性训练,.,7,.,8,等速运动定义,可调节抗阻运动或恒定角速度运动 等速运动环节中每一点的阻力负荷与其相应的肌力形成了最佳匹配较好地完成肌力训练 通过感应系统获得有关肌力变化的各种力学参数客观、量化地完成肌力测试,.,9,等速运动 与肌肉生理收缩运动的比较,
3、等长收缩运动仅反映关节运动某一点的肌力；肌力训练无助于肌肉耐力的强化 等张收缩运动 等张收缩仅在运动范围的极小部分达到最大收缩，效率不佳，且负荷只能按最低肌力输出而定,.,10,等速肌肉收缩特点优点,明显优于传统肌肉收缩运动肌力评定、训练 具有恒定速度和可调节阻力的特点；关节运动中任何一点肌力均可达到最佳效果的优点提供与肌肉实际收缩力相匹配的顺应性阻力（每一瞬间或不同角度下均承受相应的最大阻力） 使肌肉产生最大的张力和力矩输出,.,11,等速肌肉收缩特点优点,兼有等张和等长收缩 等速运动时，肌纤维伸长或缩短，引起明显的关节活动，是一种动力性收缩，类似等张收缩。 而肌肉收缩时因阻力可变，在每个角
4、度都能承受最大阻力，产生最大肌张力，又类似等长收缩,.,12,等速运动显著特点,安全性、有效性 多重运动速度 即时反馈、客观记录 (同时：评价/训练，主动肌/拮抗肌） 多种训练方法选择：速度 、耐力 、特定角度下训练（限弧）,.,13,肌力测试评价指标及其意义,峰值力矩(PT)：反映力矩曲线的最高点，代表肌肉或者肌群最大力量，单位为N*M 平均力矩：反映整个力矩曲线的平均水平，可作为比值指标评价的基础 峰值角度：峰值力矩出现时关节所处的角度，是关节的最佳用力角度,.,14,肌力测试评价指标及其意义,单位最大做功：一次运动所做的功，即力矩曲线下的面积 总功(TW)：数次运动所做的功，即力矩曲线下
5、的面积之和,单位为J 平均功率(AP)：单位时间内的平均做功量。单位为W 力矩加速能：力矩产生开始18 s内的做功量，用以代表肌肉活动的灵敏度或爆发力 ,单位为J,.,15,比值指标,力矩体重比：所测力矩值与个体体重的比值，以消除个体间体重因素的影响，利于个体间的横向比较。 拮抗肌比值（F/E）：一般以慢速运动时的峰值力矩计算，也可在不同速度、不同测试模式及特定角度下计算，反映拮抗肌肌力平衡情况，间接反映关节稳定性，预测潜在的关节损伤， 其是下肢膝关节的屈伸比在临床上最有意义,.,16,3肌肉耐力测试指标高速测试角速度(180s),耐力比值：180 s下耐力测试时，连续最大收缩2530次，最末
6、5次(或10次)与最初5次(或10次)做功量的比值，以百分比表达 50 衰减次数：180 s或240s下耐力测试时，连续最大收缩直至有25次不能达到最初5次运动平均峰力矩的50 为止，计算完成的运动次数。 协同肌/拮抗肌 协同肌/拮抗肌的总做功量下降达50为止 以健侧的峰值力矩为准，若患侧峰值力矩一开始即低于健侧的50 ，则认为患侧肌肉耐力完全丧失,.,17,比值指标,平均力矩峰力矩：反映平均力矩与峰值力矩间的关系，对爆发力的评价有意义 向心收缩离心收缩力矩：反映关节稳定性及肌肉运动功能，有疼痛性关节疾病时该值可增大，甚至100 左右同名肌群力矩缺失百分比：反映两侧同名肌群力量的平衡情况，一般
7、10 易造成弱侧损伤 左右肢体运动功能组合力矩缺失百分比：反映两侧肢体力量的平衡情况，一般下肢总力矩左右相差5 时易造成弱侧拉伤,.,18,其他形式的等速肌力测试,力矩曲线分析：切迹、波动、低平、不对称或其他变形，以及曲线中断或缩短判定关节可能的病变（结合临床检查） 力量控制精度测验：通过重复次大收缩运动数次，来观察力矩曲线的匀称性，作为运动协调性的评价指标,.,19,禁忌证和注意事项,绝对禁忌证： 关节及相邻关节失稳、骨折、局部严重的骨质疏松、骨关节恶性肿瘤、术后早期、关节活动度严重受限、软组织瘢痕挛缩、急性肿胀、急性拉伤或扭伤以及严重疼痛,.,20,禁忌证和注意事项,相对禁忌证：关节局部疼
8、痛、关节活动度受限、滑膜炎或渗出以及亚急性或慢性扭伤,.,21,禁忌证和注意事项,注意事项： 测试前正确摆放患者体位，近端肢体应良好固定，防止产生替代动作,并做好热身训练； 进行双侧同名肌群肌力比较时，应按先测定健侧，再测定患侧的顺序进行，以利于双侧的比较；,.,22,禁忌证和注意事项,测试中可适当给予鼓励性指令，以提高患者用力的兴奋性，从而获得最大肌力 指导患者避免在运动后、疲劳时及饱餐后进行等速肌力测试 有心血管疾病者，应指导其避免屏气和过度用力,.,23,等速肌力测试的优点,良好的信度和效度：客观量化评定运动功能 准确性和敏感性：对正常人膝伸、肩内外旋运动进行了徒手肌力测定和等速测定的比
9、较，发现即便在徒手肌力为5级的正常人群中，也有10 30 的人存在力量缺陷。等速测试的敏感性对于肌力缺陷相对较小的个体更有意义。,.,24,等速肌力测试的优点,多种评价指标：四肢大关节、腰背肌肌力测试 测试模式有向心收缩/离心收缩，测试速度可从每秒数十度至每秒数百度 等速持续被动运动(CPM)可将测试扩展到徒手肌力3级以下和疼痛性关节疾病患者,.,25,等速肌力测试的缺点,不能进行手指等部位小关节的肌力测试 若不采用等速CPM形式，则不能进行3级的徒手肌力测试,.,26,等速运动在产后下腰痛的应用,产后下腰痛概述 产后下腰痛的躯干等速肌力测试 产后下腰痛的躯干等速肌力训练,.,27,等速运动在
10、产后下腰痛的应用,产后下腰痛的定义：是指妇女在产后出现以腰部和骶髂关节周围疼痛为主要表现的一种常见症状，有的患者时长腰痛伴有双下肢酸软，头晕耳鸣，有的表现为腰部针刺感疼痛，活动后会有缓解，有的还会伴有腹痛 有文献报道产后下腰痛的发生率高达45%-90%部分妇女腰痛的症状会在1-3月后消失，然而研究显示大部分妇女的产后腰痛恢复是不完全的，还有可能持续多年。,.,28,等速运动在产后下腰痛的应用,产后下腰痛的原因：产后下腰痛导致的原因有很多种，但是很多研究发现产后下腰痛的发病原因更多和产妇的脊柱生物力学改变有关,.,29,等速运动在产后下腰痛的应用,主要包括： 腰椎生理弧度的改变：导致腹肌力量减弱
11、，腰背肌过度紧张 内分泌的改变：大量黄体酮分泌，致骨盆周围韧带松弛,.,30,等速运动在产后下腰痛的应用,产后的护理不当：长期卧床，休息不当 产后的姿势不对：频繁维持一种姿势或者弯腰,.,31,等速运动在产后下腰痛的应用,上述原因表明产后下腰痛与产后妇女躯干肌群力量减弱有直接关系 参考文献：苟艳芸, 江征, 罗庆禄. 核心稳定性训练对产后下腰痛患者的效果探讨J. 中国当代医药, 2016, 23(32):87-89.,.,32,等速运动在产后下腰痛的应用,产后下腰痛的躯干等速肌力测试： 主要评估患者的躯干肌群：包括躯干屈肌群和伸肌群 评估指标：峰力矩、峰力矩体重比、F/E、总功,.,33,等速
12、运动在产后下腰痛的应用,插入等速躯干肌群训练图片两组,.,34,等速运动在产后下腰痛的应用,.,35,等速运动在产后下腰痛的应用,产后下腰痛患者的等速肌力训练 训练肌群：躯干伸肌群（腰背肌，腰大肌，骶脊肌，多裂肌为主），躯干屈肌群（腹内外斜肌，腹横机，腹直肌等等）,.,36,等速运动在产后下腰痛的应用,训练方案： 体位：端坐位 角速度：60/s 训练强度：10次/组，3-10组/每天,一周五次治疗,.,37,等速运动在产后下腰痛的应用,插入训练视频,.,38,等速运动在产后下腰痛的应用,传统肌力训练方法:传统核心肌群训练,.,39,等速运动在产后下腰痛的应用,.,40,等速运动在产后下腰痛的应
13、用,.,41,等速运动在产后下腰痛的应用,等速肌力训练的优势和不足： 优势：训练效果快 训练过程视觉反馈有助于锻炼 训练过程始终给患者最大阻力 训练模式包含等长、等张收缩成分 训练依从性好,.,42,等速运动在产后下腰痛的应用,不足：设备价格昂贵 设备操作复杂，训练准备工作耗 时较长，需要专人操作 设备占地空间大,.,43,等速运动在产后下腰痛的应用,等速肌力训练在产后下腰痛运用的可行性：大量文献报道等速肌力训练在非特异下腰痛，慢性下腰痛及腰椎间盘突出症等疾病具有良好效果 张学慧, 刘志浩, 邵静雯,等. 等速测试和训练在慢性下腰痛中的应用研究进展J. 中国保健营养, 2016, 26(33)
14、:435-436. 慢性下腰痛妇女躯干等速肌力的测定J. 中国临床康复, 2002, 6(10):1524-1524. 周贤丽, 邹毅, 陈蕾,等. 等速测试在腰椎间盘突出症患者康复评定中的应用J. 中国组织工程研究, 2002, 6(10):1405-1406. 张学慧, 邵静雯, 顾浩,等. 不同治疗方式在慢性非特异性下腰痛康复中的应用J. 中国保健营养, 2017, 27(2).,.,44,等速运动在产后下腰痛的应用,传统核心肌群训练的优势和不足 优势：训练简单，需要的器械较少，患者可以在家进行锻炼 训练可以随时随地进行，不需要太多场地要求,.,45,等速运动在产后下腰痛的应用,不足：训练效果较等速肌力训练稍慢 训练的依从性低 抗阻肌力训练强度较低，肌力训练方式多为等长收缩训练，阻力较小,.,46,等速运动在产后下腰痛的应用,综上所述： 传统核心肌群训练配合等速肌力训练效果最佳,.,47,谢谢！,.,48,.,49,谢谢您的观看！,
