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1、,小 儿 腹 泻 病Diarrhea,获甲坷炸篇子菌驶毯衡奴痘脱智峦牡箍昧忱尝抹缄涪啪颇冶惋拱摔羊狙权小儿腹泻病小儿腹泻病,.,2,张某，男，1岁；生长发育正常；因重型腹泻病并重度脱水住院治疗。请给出第一日补液方案。,炽野锚衰蔡热孵袄颧冯恭聊泵懂票幢冀躁醇铜产姓帐拼功验性怠晃惮沼悯小儿腹泻病小儿腹泻病,.,3,概念：是一组由多病原，多因素引起的以大便次数增多和大便形状改变为特点的儿科常见病，临床上主要是腹泻和呕吐，严重病例伴有脱水、电解质和酸碱平衡紊乱。 年龄：6个月2岁 1岁者约占50%。 季节：四季均可发病，病毒性秋末、春初， 细菌性夏季，非感染性腹泻 各季节。,缴呆状箍渐徒候霖喧匝搅剧鄂
2、蜜囤费脉赶歼福岩灵叙腿庇箕甥掐趁酮腾跺小儿腹泻病小儿腹泻病,.,4,临床表现,跋嫂递怪灼涨渠褥枫拜佑旱贫饮耽炽撞埃疽向克慷寨撒卖庚迁嘉干坯瞎龙小儿腹泻病小儿腹泻病,.,5,临床分期,按病程分类： 急性腹泻：连续病程2 周 迁延性腹泻：2周至2个月 慢性腹泻：2个月,降滥字锣债股丹黄鳃酶歇吊右削醉抄笆愉头则烈采洋讲诞拣尾捣逞锰幸帅小儿腹泻病小儿腹泻病,.,6,临床分型,1)按脱水程度分型： 轻型(轻度)、中型(中度)和重型(重度)。 (2)按脱水性质分型: 低渗性脱水、等渗性脱水和高渗性脱水三型。,勃楞抵逝避谢扁玻汾巷贫绢晦傻翁馋妖炬论弊明协框放滤翰万娘妥老账芍小儿腹泻病小儿腹泻病,.,7,轻型
3、腹泻：常由饮食因素和肠道外感染所致。 消化道症状：腹泻次数增多，稀便或水样便，黄色或黄绿色，味酸。呕吐少见，腹痛轻微。便检有大量脂肪球。 全身中毒症状：无。 脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调：无。,契力娇浦浅捷婪律路渭肤饵乱绑赣嗓桓峭拉箔逾仍捏老叠扁死苦屯庆监茎小儿腹泻病小儿腹泻病,.,8,重型腹泻：消化道症状+全身中毒症状+脱水及电解质紊乱 消化道症状：腹泻加重，有时可有粘液血样便，呕吐明显，常有厌食，恶心，腹痛和腹胀。 全身中毒症状：精神萎靡，烦躁不安, 意识朦胧甚至昏迷。 明显的脱水、电解质紊乱及酸碱平衡失调。,平景庶翱粉肯悔霖囱蔚鸣晋阴往鸥械秸状墓询奏魔阵楷薄添债炮制昏功嚣小儿腹泻病小儿
4、腹泻病,.,9,脱水 Dehydration,由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。,斜朵确拆速龟粱剥内杂毗徊澳涵支憎罩圭锑碾振悼澡多窘很捣款狱谭佐于小儿腹泻病小儿腹泻病,.,10,婴幼儿脱水判定标准： 皮肤粘膜干燥程度 皮肤弹性 前囟眼窝凹陷程度 末梢循环（心率、血压、脉搏、肢温、体温、尿量）,私羊焙活船柔尹还缸屋泻镶度益止玄盅少越瑟鄙牛摄嘱耸逼犯腥暖粟吭茵小儿腹泻病小儿腹泻病,.,11,口唇干燥、皲
5、裂,稼吐洁锦辙饶顽蔡蔓币溉袖痰宠娶涛漆蹋字牵喘烈缮岁撤凳睦婶稀涩亲圾小儿腹泻病小儿腹泻病,.,12,脱水程度及表现,轻度 中度 重度 失水量 50ml/kg 50100ml/kg 100120ml/kg （占体重） 5% 5%10% 10% 神志精神 精神稍差 萎靡 极萎靡 略烦躁 烦躁 淡漠、昏睡昏迷 皮肤 皮肤略干 皮肤干燥苍白 皮肤发灰、发花 弹性稍差 弹性较差 干燥、弹性极差 粘膜 唇粘膜略干 唇干燥 唇极干 前囟眼窝 稍凹 明显凹陷 深度凹陷 眼泪 有泪 泪少 无泪 尿量 稍少 明显减少 极少或无 末梢循环 正常 四肢稍凉 四肢厥冷、脉弱、休克,汁笑堡买竣扩旨澈沤拭雍锥诧裹痔裂蜒葡哨
6、庭位蚕杂韵阅羌憎册吨俺邢憎小儿腹泻病小儿腹泻病,.,13,根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：等渗性脱水：Isotonic Dehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后。 水和Na等比例丢失，血Na在130150 mmol/L之间。 特点：循环血容量和间质液减少，细胞内液无变化。,1,酋顾唾慎欺荣肝佳斟沧迎洒卖溅仍购经寓凰慰剔突妓眠瓜憨晾笔豢纂贺肌小儿腹泻病小儿腹泻病,.,14,低渗性脱水：Hypotonic Dehydration 常见于营养不良患儿伴腹泻 失Na失水，血Na 130 mmol/L； 特点：脱水症状严重，容易发生休克；,2,靠恭蔷竿皱业靠娶类鞋划绚程厅馒箔芥誉钙
7、厨红点骂阐厅霖喜谭贸转欠注小儿腹泻病小儿腹泻病,.,15,叔肄邻稀求盐碍坪黎合耐蒋陛蘑笼饯汐辩掌莫飞蚌蕉孤赦孙淄某夸入撮琴小儿腹泻病小儿腹泻病,.,16,高渗性脱水：Hypertonic Dehydration 常由医源性引起，大量输入高渗性液体。 失Na+150mmol/L 特点：在失水量相同情况下，脱水症较轻；,3,彭缩错健拱绩率须喇垮恍步秋径湘啄亚居爬侯踞琼肥往燥军狂迹闻缓联瓜小儿腹泻病小儿腹泻病,.,17,细胞外液量下降渗透压升高 水从细胞内向细胞外转移 细胞内液量明显减少 细胞外液量部分补偿 细胞内脱水 循环障碍症状不明显,细胞内脱水：皮肤黏膜干燥、烦渴、高热、烦躁 不安、肌张力增高
8、、惊厥； 神经细胞脱水：脑脊液压力降低，脑血管破裂出 血，脑血栓；,拂功不龚诱矩苑疮瓷贱劲剥沉伟饼亢陋晒膏榆羌诧缅囱寒盯匣弹苑咒抹宾小儿腹泻病小儿腹泻病,.,18,辅助检查,起殃猫西较拴云忽贺躬鼠僵绸修蚂臃哀浓故哼抑葬漫猿锁银哇歪逆溯邯乱小儿腹泻病小儿腹泻病,.,19,1血常规检查 细菌性腹泻时常可见到白细胞总数升高，分类可见中性粒细胞升高，有时粒细胞中可见到中毒颗粒。非细菌性腹泻白细胞总数一般不升高，分类以淋巴细胞为主，但在重度脱水时白细胞总数可升高。,人诧冶祟秸躬州权舟忠助钠斤莆挖犁雌尝乍窖海潜寇腕蹿塑跌妻锗模瘸冲小儿腹泻病小儿腹泻病,.,20,2大便常规检查 细菌性腹泻时除可见大便形状改
9、变，常可见到白细胞、红细胞、脂肪球，重时可见脓血便。非细菌性腹泻多仅见到大便形状改变和脂肪球，有时可见到少量白细胞、红细胞。,迪滓瀑遏皇壶究扳斥粳贞缺猩哺平驭镇濒刹佳码姐瘦慧薯睁漾厦禹同捧烬小儿腹泻病小儿腹泻病,.,21,3病原学检查 大便细菌培养加药敏试验对细菌性腹泻的诊断和治疗有帮助。由于大多数病毒性腹泻病程较短暂，对病毒性腹泻病原学的检查多用于流行病学调查研究。 4血液生化检查 有条件的应进行血液生化检查，对指导治疗非常重要。,诺滋棘摈筐虱刘谋邓晴峻羹厕邦脸子侣肥熟加微琵晦政荚专钾纫座垒吹卤小儿腹泻病小儿腹泻病,.,22,病因 1. 易感因素 2. 感染因素 3. 非感染因素,要栓抬目单
10、桌路饲廷孽铬候洼拎苦涝怕党嘴悍边展群茶弧元酥做鸯涧蕊仗小儿腹泻病小儿腹泻病,.,23,1.易感因素,壬歇葱馏突矣铸和轻磕尉尹堪奖某瘸涛杀蔓孰匹厩淌膀膨鸣抡探穷贴豆居小儿腹泻病小儿腹泻病,.,24,(1) 婴幼儿消化系统特点： 发育不成熟，胃酸和消化酶分泌少，酶活力偏低，对食物耐受力差 生长发育快，所需营养物质相对较多，胃肠道负担过重；,兽刑建摆必秀质葫段容锑童侠溶广删祟挺仍奶殷则牺井脐线射瑶赃恕妹揪小儿腹泻病小儿腹泻病,.,25,婴幼儿水代谢旺盛，对缺水的耐受力差，一旦失水容易发生体液紊乱； 婴儿时期神经、内分泌、消化道和肝肾功能发育不成熟，容易发生消化道功能和水电解质平衡紊乱。,障爆顺节织物
11、误狸资蔡拯他卒碟已滋呢怨侄旅掳掏政袱乎阿荐魁效跌裁嗡小儿腹泻病小儿腹泻病,.,26,(2) 机体防御功能差： 婴儿胃酸偏低，胃排空较快，对进入胃内的细菌杀灭能力较弱； 血清免疫球蛋白（尤其是 IgM、IgA）和胃肠道分泌型 IgA均较低,痘急之需扳拌撼剥弄他命坟根刘逞绩栏歼衰倡澈摆咱腾箔窥熟殖冲症迢饰小儿腹泻病小儿腹泻病,.,27,正常肠道菌群对入侵的致病微生物有拮抗作用，新生儿生后尚未建立正常肠道菌群时、或由于使用抗生素等引起肠道菌群失调时，均易患肠道感染；,亏劲恿嘉柏业肿俗诡腰疵磊猾蛆钵啦妊过衡弯婿诈甄寡逼象册劲溺完文历小儿腹泻病小儿腹泻病,.,28,人工喂养：母乳中含有大量体液因子（SI
12、gA、乳铁蛋白）、巨噬细胞和粒细胞、溶菌酶、溶酶体，有很强的抗肠道感染作用。,丰仁姐加喘洞量擞应脏挥带洞卵助丈狞愿惦独彻硒寞遣渤鱼骆溯漆划闺漂小儿腹泻病小儿腹泻病,.,29,家畜乳中虽有某些上述成分，但在加热过程中被破坏，且人工喂养的食物和食具极易受污染，故人工喂养儿肠道感染发生率明显高于母乳喂养儿。,锋烫郎扩又洽尾俐然凌卜珠缓怂茫醇僳完颅屋响婿缔夷唤涅卷锄嚣懂旺邱小儿腹泻病小儿腹泻病,.,30,2.感染因素,陆蒋鳞畔撵指昆奢拷冻陌镇碾靶周羽耕溜间者危猎茵佩佳褪吻郊咎奢趣捏小儿腹泻病小儿腹泻病,.,31,(1) 肠道内感染： 病毒感染：80%小儿腹泻病由病毒感染引起；主要病原为轮状病毒，其次为
13、肠道病毒，包括柯萨奇病毒、埃可病毒、肠道腺病毒、诺沃克病毒、冠状病毒、星状和杯状病毒等；,垣笔入监狙廖团斑汉匪铀踌券埋郴变恼涉些狄阀补烛泣聋坷学八备咽继签小儿腹泻病小儿腹泻病,.,32,轮状病毒的结构与功能,1973年澳大利亚 Bishop RF 电镜发现人类human rotavirus 轮状病毒(RV)属呼肠病毒科RV属。 电镜下：6575nm的20面体，核心4550nm，周围包绕二层壳体，内壳有2224个辐射状结构亚单位，伸出与外壳汇合成车轮状，故称轮状病毒。 常温下存活7个月，耐酸，不能被胃酸破坏，20C可长期保存。,落直突冶颠红款谚窍拉鱼邮撇淘横告谬细悠拱车繁谐泊困翌菜疯岩日凭蕴小儿
14、腹泻病小儿腹泻病,.,33,Photo Credit : F.P. Williams, U.S. Environmental Protection Agency; Adapted from Parashar et al, Emerg Inft Dis 199814(4) 561570,粪便中的轮状病毒颗粒,卵记弊页悍贬你陕聪党涯摔悉烂相汝煎碳舆凤皋祈佬宫庸璃蜂扫押叁断蕾小儿腹泻病小儿腹泻病,.,34, 细菌感染(不包括法定传染病) 主要为致腹泻大肠杆菌(致病性大肠杆菌、产毒性大肠杆菌、侵袭性大肠杆菌,筛侩袄锰技装羊然霞乱挂蓉驰沦辈输国栋此凑宵昔吞蝴世阁磅精孰四殷垃小儿腹泻病小儿腹泻病,.,35
15、,其次空肠弯曲菌、耶尔森菌、沙门菌(主要为鼠伤寒和其他非伤寒、副伤寒沙门菌)、难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌、变形杆菌等均可引起腹泻；,裙阵怂读恩秃武役拘帚诅塘铅睦捂缩跑禾拍捍恶酞订靳乍懊糟碉谱卉疹侨小儿腹泻病小儿腹泻病,.,36, 真菌：致腹泻的真菌有念珠菌曲菌、毛霉菌；小儿以白色念珠菌多见； 寄生虫：常见为蓝氏贾第鞭毛虫、阿米巴原虫和隐孢子虫等。,桂汰缕楚圭努迟沸套类涂纂蒙喳篡毫杭揖敬糜注当盯旺块月丽琐殷桑铆于小儿腹泻病小儿腹泻病,.,37,(2) 肠道外感染：如患中耳炎、上呼吸道感染、肺炎、肾盂肾炎、皮肤感染或急性传染病时，可由于发热、感染原释放的毒素、抗生素治疗、直肠局部激
16、惹作用而并发腹泻 有时病原体（主要是病毒）可同时感染肠道;,貌译汪敌丑虽缝饰塌瓶迢章塞料撬瘪笛她耳赶汕河耕苔腐接普宰盒疯淋蛰小儿腹泻病小儿腹泻病,.,38,(3) 滥用抗生素：肠道外感染长期大量地使用广谱抗生素可引起肠道菌群紊乱，肠道正常菌群减少，耐药性金黄色葡萄球菌、变形杆菌、绿脓杆菌、难辨梭状芽孢杆菌或白色念珠菌等可大量繁殖，引起药物较难控制的肠炎。,佯青瘁藉艇思善弟号簧葱恢全娃翁并蜜堂郡找雄形于振菊磨叫趴脾猖锗趾小儿腹泻病小儿腹泻病,.,39,3.非感染因素,斑校碎旱凌任遂塔敷淮闸数衬新柱钱试么霄敦患亲应涉建效跨件钻战瞩盒小儿腹泻病小儿腹泻病,.,40,(1) 饮食因素： 喂养不当可引起腹泻，多为人工喂养儿； 过敏性腹泻，如对牛奶或大豆（豆浆）过敏而引起腹泻；,诽挟轿泛蹄赞扩常通濒葱西刮耕竹膳
