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1、.,1,校園常見精神疾病與處遇,台北市立聯合醫院精神醫療部 主治醫師李慧玟,.,2,整體觀察,1.青少年的行為 2.情感的表露 3.思想表達 4.給予會談者的印象,.,3,精神狀態評估的重點,精神疾病史 心理狀態檢查 生理檢查 特殊檢查或生理測試,.,4,精神狀態評估所需之技能及態度,會談的技巧: 建立治療關係、準備會談、收集資料 診斷及治療計劃的技能: 診斷的過程、診斷的陳述、問題取向的 治療計劃、短長期的治療計劃 對待病患的態度: 同理、自我評估、科學化的需求、倫理性的思考,.,5,心理狀態檢查 Mental Status Exam.,行為與外表：Social manner, Dress,
2、 Movement, psychodynamic 情緒狀態: depression, elated,mixed, diminished,exaggerate 言語狀態:quality,quantity 思考:altered stream, Altered connection, Altered control or possession, abnormal content,.,6,心理狀態檢查 Mental Status Exam.,知覺: sensorydistortion,illusion,hallucination , other abnormal perception 認知:orien
3、tiooon, memory, concentration, generalintelligence level 病識感: patients attitude and beliefs,.,7,精神疾病分類,器質性精神病 精神分裂病 情感性精神病(躁鬱病) 精神官能病 人格異常,.,8,精神疾病分類,智能不足 發展障礙 行為障礙 情緒障礙 其他,.,9,精神疾患原因及預防,精神疾患的原因包括多種因素: 體質、家庭、生活環境、身體健康 社會文化及經濟環境等。 預防的方法 父母正確的養育態度、良好的家庭 社會生活環境及適當的教育,.,10,求神、問卜、拜佛、禱告結婚沖喜有效嗎？,.,11,精神醫療服
4、務包括,門診Outpatient program 住院 Inpatient program 包括急性住院、慢性住院、日間住院、 夜間住院 急診 社區醫療職能復健 居家治療 預防醫學心理衛生宣導,.,12,精神疾病的藥物治療,抗精神病藥物 抗副作用藥物 助眠劑 抗不安劑 抗憂鬱劑 情緒穩定劑,.,13,精神病藥物引起的副作用,柏金森氏症: 流口水、肌肉僵硬、斜頸、身體後仰、眼球上吊、小碎步走路、四肢不能自然擺動、顫抖、面具臉、動作遲緩 嗜睡倦怠 姿勢性低血壓 口乾、便秘、視力模糊、坐立不安 女性無月經或不規則 男性性功能下降,.,14,服藥需注意事項,無論中西藥均有或多或少的副作用， 不要因此拒
5、絕治療。 患有精神疾病患者宜服藥一段期間，,.,15,服藥需注意事項,多次發病或重覆住院者更應長期服藥 精神藥物用量應遵照醫囑偶漏一次可補吃藥但不宜間距太短 若常易不按時服藥則應與醫師在討論並 做適合的調整。,.,16,門診治療,以藥物治療及支持性心理治療為主 按時診察 按時拿藥或打針，照處方服藥 好處：省錢、方便 可繼續家庭生活工作及社會生活而同時控制治療。,.,18,現在它對我似乎太多，多到讓我無法掌握。我真的不在乎到底考第幾名！和朋友會怎麼樣！管它電視裡有什麼！有時真希望一直躺床上或是永遠消失。,.,19,青少年憂鬱症發生率,Incidence: 1% in Preschool 2% i
6、n school age students 5% in Adolescents,發生率(prevalence),青少年之重鬱發作之終生盛行率 15-20%,.,20,低落性情感疾患 (輕鬱症),A. 主觀或客觀陳述;憂鬱情緒(兒童青少年常見易怒) 持續整天或較多的日子 為期至少2年(兒童及青少年則為1年) B.2項以上之症狀 1.胃口不好或吃得多 2.失眠或嗜睡,.,21,低落性情感疾患 (輕鬱症),3.活力低或疲累 4.低自尊 5.專注能力減退或有困難作決定 6.感覺無望 A B 從未消失2個月以上 前2年未有重鬱發作 Major depressive episode and Dysthym
7、ic disorder,.,22,憂鬱兒童與青少年的特色,Increased cognitive distortions negative attributions hopelessness; explosive anger , high impulsivity tendency to attribute outcomes to external no controllable causes,.,23,憂鬱兒童與青少年的特色,social skill deficits low self esteem;low frustration tolerance difficult falling asl
8、eep at night;hyperactivity; poor concentration;poor academic performance delusion rare 有許多研究發現青少年憂鬱症緩解後low self esteem好似疤痕般仍會繼續存在 (Gotlib 1993;Marton 1993; Nolen-Hoeksema 1992),.,24,自殺的危險因素,慢性或長期性如1. 精神疾病2. 慢性內外科疾病如癌症、頑固性疼痛、末期疾病等3. 先前有自殺病史4. 人口特性:男性、獨身、失業、牙醫、精神科醫師、 律師、警官、宗教 急性危險因素1. 在情緒、經濟或社會地位受到重大打
9、擊2. 身體狀況突然改變3. 藥物或危禁藥物之開始或停止使用4. 積極討論自殺5. 憂鬱情緒突然好轉,.,25,青少年的自殺動機是什麼呢？,可從三個層面來探討 心理-青少年人格特質、成長經驗 家庭-親子互動、失落 社會-社會支持系統之瓦解 疾病的影響,.,26,探討自殺的因素,生物觀點： 5-HIAA濃度低者危險性較高 心理觀點： 心理分析學派個人失去所愛客體的經驗梅寧格(Menninger)的理論認為有 三因素 1. 殺人的意願 2. 被殺的意願 3. 想死的意願,.,27,探討自殺的因素,人格特質衝動性人格特質、 依賴性人格特質、 強迫期待過高的人格特質 社會環境因素： 利他型自殺 自我中
10、心型自殺 社會解離型自殺 宿命型自殺,.,28,如何幫助自殺之青少年？,讓他們知道你是非常關心且在意的 生病不是他們的錯。 鼓勵他們尋求專業的幫助例如學校輔導老師、社工師、心理師或他們的醫師 學習訂定自殺預防計畫 不要認為你朋友或家人的復原與否是你的責任 當你的朋友或家人要自殺時，守密絕對不是正確的決定，,.,29,如何幫助自殺之青少年？,應盡快告訴可信任的人 提醒你的朋友或家人憂鬱症是可被治療且會痊癒的。 將可能被使用的自傷工具鎖起來。 當他們漸漸復原時不要就此疏忽，他們仍需陪伴。,.,30,如何治療？,確認症狀的本質 找尋較廣泛的評估來瞭解憂鬱行為的意義 確定挫折與這些負向情緒的關係及其互
11、動 回顧個案態度對治療者之衝擊 治療者對自殺個案的態度應是溫和、堅定、支持但需保持距離,.,31,常見的迷思,只是說說而已 自殺的人是視死如歸 只要告訴他人生的光明面 只是想引人注意 心情好了就不會想死 不要談死他就不會想死 還是小孩那知生死,.,32,常見的迷思,想自殺的人都是得了精神病 父母該為孩子自殺負責 小孩子能有什麼大問題 只要不自殺，酗酒、吸毒可以舒發怒氣 自殺一次就會終生想自殺,.,33,自殺的預防措施,青少年和家長們要注意的是 當有症狀盡快去看醫師，不要讓問題擴大 當你心情跌到谷底時，切記！不要獨處。 規則的健康追蹤計劃，不要忘記！ 把不再使用的藥物丟掉！,.,34,Hey!
12、Do you take a nap?,.,35,青少年自殺防治因應對策,擴展青少年身心保健服務的範圍 1.門診 2.校園 3.社區 4.家庭 團隊形成: 結合醫師、心理師、護理師（含精神專業）、社工師及青少年志工 各類資源的聯盟 1.政府 2.社會 3.公益團體 4.媒體,.,36,身心？心身？,.,37,Classification of Anxiety disorders,Panic disorders with agoraphobia Panic disorders without agoraphobia Agoraphobia without panic Social phobias
13、Simple phobias Obsessive-compulsive disorders Post-traumatic stress disorders Generalized anxiety disorders,.,38,常見臨床表現,Fear Anxiety attacks Chronic unresolved anxiety Stress Sudden panic with feelings of doom hopelessness,.,39,由精神動力學看焦慮,disturbing internal psychological equilibrium,Anxiety,successf
14、ul defense mechanism,unsuccessful defense mechanism-displacement,expression of unacceptable impulsive & illness,controlled impulsive,.,40,Kaplan & Sadock 1.Superego anxiety: Oedipal issues, Competition same sexs parent 自6-12歲開始 2.Castration anxiety: Oedipal struggles & fears same sexs parent 3.Separ
15、ation anxiety: Oedipal 前期被拋棄之故 4.Impulse anxiety: 嬰兒期的挫折所致,Psychodynamic aspects of anxiety,.,41,Biological Aspects of Anxiety,Anxiety and fear are two components Adrenaline and Catecholamine secretion increase Catecholamine induced 焦慮情緒,緊張,失眠,認知或記憶力變差，疼痛, 顫抖, 僵硬,肌肉陣發性跳動,虛脫性疼痛,刺痛感,視覺模糊,心跳加速,心悸,胸痛,眩暈
16、,窒息感,吞嚥困難,惡心,嘔吐口乾舌燥,面部潮紅,冒冷汗,磨牙,等等.,.,42,恐慌症的發生率與疾病過程,Panic attack 的發生率 10% 男女比為2:1 合併自殺的比率相當高 Weissman ,Kelllerman & associates 認為約20%的恐慌症會出現自殺原因可能是因怕失控 Marijuana, CO2 inhalation,Cocaine,caffeine and BNZ 拮抗劑均會造成恐慌發作,.,43,Generalized anxiety disorder泛焦慮疾患,青少年另一好發之焦慮疾病 中心症狀：對週遭之生活環境變化過度擔心及憂慮尤其是與男女朋友分手、學業成就下降、生理或健康問題等等。 臨床表現：坐立不安、疲憊、慢性緊張感、心悸、臉部潮紅或冰冷感、口乾舌燥、冒冷汗、喉部異物感、呼吸困難以致更惡化到注意力下降、失眠 易因人際關係困難而引起或催化,.,44,Contagious anxiety傳染性焦慮,屬家族性傳染
