《精神障碍患者暴力行为的综合防控PPT课件》由会员分享，可在线阅读，更多相关《精神障碍患者暴力行为的综合防控PPT课件（28页珍藏版）》请在金锄头文库上搜索。
1、2020/8/10,1,.,精神障碍患者暴力行为的综合防控,2020/8/10,2,.,暴力行为定义：,暴力行为是精神科最为常见的急危事件，是指直接伤害另一个人的躯体或对某一物体的严重破坏性攻击行为，是攻击行为的一部分。它包括身体暴力和心理暴力，身体暴力包括打、踢、拍、扎、推、咬等行为，心理暴力则包括口头辱骂、威胁和言语的性骚扰。,2020/8/10,3,.,一碗热干面引发血案暴力并且被暴力,2020/8/10,4,.,发达国家情况也不乐观-今年的报道,据法国媒体“欧洲时报”8月21日报道，法国马赛当天发生一辆货车撞击公交车站事件，导致至少一人死亡。检方称肇事者可能是精神病患者。这是法国8月份
2、发生的第3起疑似精神病人暴力事件。法国内政部长科隆8月18日曾表示，希望“动员起所有的精神病医院以及诊所采取措施，以避免这种个体恐怖主义威胁”。,2020/8/10,5,.,回归社会，减少偏见？,调查显示重性精神疾病患者中存在暴力倾向或行为的人约占8%10%，而在未患病的普通人中则有近20%的人使用过暴力。发生暴力行为的精神疾病患者数量远远低于普通人，社会的偏见和孤立反而让他们更容易受到他人的暴力欺辱，成为受害者。,2020/8/10,6,.,暴力行为的发生率,数据相差较大，可能与暴力行为的概念和判定标准不同有关。 有关文献报道，国内住院精神病病人攻击行为的发生率为 。发生于住院第1周的占。有
3、研究发现，在精神病人的攻击 对象中，工作人员占首位，而护士所占的比例又最高。 另有报道精神科护士被攻击率为96.55。 刘杰等报道48.1的护士回答经常和常常经历精神病人的暴力行为并且有93.8的护士处理暴力行为时受到过不同程度的伤害。 另据调查，精神科护士遭受病人的攻击率为98.47,2020/8/10,7,.,精神分裂症患者暴力行为的的相关因素。,2020/8/10,8,.,与精神病症状的关系,精神分裂症患者发生暴力行为的风险较高可能与某些特定精神病症状有关，如被害妄想、影响妄想、思维插入、命令性幻听等。 当患者阳性症状水平较高时，暴力行为通常只与这些症状有关；随着阳性症状水平的降低，患者
4、的物质滥用、以往的行为问题等其它因素开始影响暴力行为的发生。,2020/8/10,9,.,人格障碍与暴力行为,人格特征偏离常态更明显，患者内倾明显，遇到问题时不懂得向社会支持系统寻求援助，而采取简单粗暴的应对行为 反社会型人格障碍的预测作用尤其突出，提示应对精神分裂症患者进行例行的人格障碍评测及干预，以预防和降低攻击暴力行为的发生。,2020/8/10,10,.,情绪进行反应的能力缺陷,具有暴力行为的精神分裂症患者表现出在识别面部消极情绪表达上的缺陷，尤其对模棱两可的面部表情具有消极判别倾向，更有可能对中性的面部表情感知到愤怒，而且难以区分情绪的强度。 精神分裂症患者表现出的情感淡漠可能促使暴
5、力行为的发生，是由于情感表达失败会导致个体依赖其适应不良性的情感表达方式，更多的通过口头的或躯体的攻击来表达自我的情绪。 感知觉和认知加工缺陷，可能导致患者将中性情境曲解为威胁性情境，从而提高暴力行为发生的可能性。,2020/8/10,11,.,执行功能的缺陷,难以从周边环境中选取相关信息并赋予其恰当的含义。 额叶皮层的功能障碍与调控攻击性行为的能力受损有关，抑制控制缺陷、不能借鉴以往经验、预期行为后果的能力受损以及自我监控不足等许多缺陷可能共同导致个体社会适宜性行为减少、暴力行为的临床表现增加。,2020/8/10,12,.,冲动性与暴力行为,暴力行为通常可以分为目标指向型/预谋型和反应型/
6、冲动型两种类型。 冲动性个体由于难以抑制自身冲动而易发生冲动型暴力行为，例如有易激惹表现的精神分裂症患者。 杏仁核、前扣带回皮质以及包括杏仁核在内的腹内侧前额叶区域对冲动型暴力行为起中介作用。,2020/8/10,13,.,暴力攻击行为者的人口学特征,男性患者、正值青壮年、未婚或离异、文化水平低、偏远农村、农民等更容易发生；社会支持系统不健全和家庭收入低、缺乏医疗保障等都会影响到患者的就医行为，病情无法得到及时有效的控制，无形中增加了患者发生暴力攻击行为的几率,2020/8/10,14,.,攻击行为预测,男性青壮年患者， 既往攻击冲动行为、严重自伤、自杀史， 目前有明显的与被害有关的幻觉妄想、
7、猜疑、激越、兴奋等精神症状， 攻击性、威胁性语言或行为。 对于预测精神病人暴力行为较为重要。,2020/8/10,15,.,暴力攻击行为的特点,（）受幻觉、妄想等精神病性症状的影响，大部分精神分裂症患者在其发生暴力攻击行为前都会有程度不等的惊恐不安或紧张焦虑反应，此后患者在其生动的幻觉、顽固妄想等病理性症状的支配下出现短暂突然的、常人无法预料也难以理解的冲动攻击行为，事发前患者往往没有明确的计划，而且独自行动； （）发生攻击行为时对其攻击的时间、地点、工具、方式等经常没有选择：白天作案多见，大多以公开的方式实施攻击行为，工具多是随手可得，攻击方式残暴，但均显得笨拙，常造成对方致死或致伤； （）
8、攻击对象以熟人及亲人为多见，如同事、邻居、父母、子女等； （）暴力攻击行为发生后很少逃跑，多在肇事、肇祸现场束手就擒。有的精神分裂症患者以荒唐令人费解的理由为自己辩护，缺少有效自我保护能力。对作案行为及其后果的分析判断能力明显削弱，控制能力削弱。,2020/8/10,16,.,精神病人攻击行为分级-倾向（肇事肇祸危险度分级 ）,2020/8/10,17,.,精神病人风险管理等级,2020/8/10,18,.,暴力攻击行为的对策,2020/8/10,19,.,精神病人攻击行为处理原则,（1）评估患者危险性。 根据患者病史及目前的状况，评估冲动和暴力行为发生的可能性以及可能带来的不良后果，进行危险
9、性评估。 （2）非药物性干预措施。 A.一般的安全技巧： 与对方保持一定的距离； 要有安全的逃离通道； 隔离患者与周围人群，特别是患者易攻击对象； 及时发现患者愤怒的迹象（攻击征兆）； 取走患者携带的凶器和周边可利用的凶器； 避免单独接触。,2020/8/10,20,.,精神病人攻击行为处理原则,B.面谈技巧： 建立宽松自由的环境-避免给患者过度的刺激（声 光），予以足够的个人空间； 建立合作气氛-尽量保持开放的身体姿势，避免直 接的目光对视，不要随便打断患者的谈话，尊重、 认可患者的感受，向患者表示随时愿意提供帮助。 多做言语的安抚，以减少患者的恐惧； 在患者面前显示能控制局面的实力-镇定避
10、免惊 讶，对患者的威胁行为给予语言限制或警示； 面谈终止-劝阻患者停止暴力无效时，则及时中 止面谈予以身体约束。,2020/8/10,21,.,精神病人暴力处理原则,（3）药物治疗。 采用快速镇静疗法，如使用氟哌啶醇，或氯硝西泮肌肉注射。 （4）积极处理原发疾病。,2020/8/10,22,.,积极有效的治疗,对有明显兴奋躁动、有伤害自己伤害他人危险的精神分裂症患者，应及时控制病情。精神分裂症的治疗中，抗精神病药物起着重要的作用，及时有效的抗精神病药物治疗可以减少与精神病理学相关的攻击行为。氯氮平可能具有特殊的抗暴力效应。丙戊酸盐、锂盐等作为心境稳定剂对控制攻击行为的作用日益受到临床医师的青睐
11、。 必要时联合无抽搐电休克治疗精神分裂症冲动和攻击行为起效快、疗效显著、不良反应轻微、安全性高。,2020/8/10,23,.,精神病人攻击行为分级处置,2020/8/10,24,.,暴力攻击行为的防范预案,精神科病房的结构和设计有其特殊性，尤其对于有暴力攻击行为的危险患者务必保证有效的监护措施。医护比、床位比应符合规范。将烦躁患者安置在安静舒适的环境中，减少不良刺激。做好危险物品的日常管理，比如板凳、扫帚、拖把等。新入院、外出活动、请假返院患者及亲友探视都应有专人负责，做好患者重新入住病房 的 安 检 工 作，严 禁 将 金 属 制 品、绳 索、利器、易燃易爆等危险物品携带入病室。医护人员在
12、任何情况下都应该与患者保持合适的身体距离。暴力攻击行为很少在突然和没有先兆的情况下发生。一般情况下，会存在一个前驱期，包括紧张和焦虑的增加，谩骂性言语的升级以及来回踱步为特征的运动增加。暴力攻击行为往往发生在患者感到无助、受骗或被鄙视的时候，因此，临床医护人员应当采用人性和尊重的方式来降低患 者的焦虑和恐惧，处于情绪紊乱的患者需要医生的积极应对。日常接触时尽量避免言语冲突和身体接触，如需采取隔离、保护性约束措施时也应尽量事先说明必要性，尽量争取患者的同意或理解。为应对紧急情况，工作人员平时可以做一些模拟演练。,2020/8/10,25,.,家属防范精神分裂症患者的暴力攻击行为,目前，我国大多数
13、精神分裂症患者出院后监管主要靠家属。家属如何防范精神分裂症患者暴力攻击行为是保护社会稳定这第一道防线的关键。是责任人也是最常见的受害者。 家属要积极给予抗精神病药物治疗， 要加强对精神病患者的监管将各种危险物品清除，看管好患者，避免发生意外。 表现为容易激惹，常常为一点点小事而大发脾气，甚至出现冲动伤人毁物症状的精神分裂症患者，家属应及时将这类患者与其他人隔开，也要防止与其发生冲突。在患者情绪激动时要尽叮能地转移患者的注意力，缓和周围紧张的气氛，然后尽快送患者到医院找医生进行及时而有效地处置。 对于不愿意暴露思维内容的患者，这时家属通过患者的表情、情感的流露、行为举止来判断病情的变化，并采取相
14、应的措施。 家属在与精神分裂症患者进行接触时，也要有保护自己的意识，要随时防止意外事件发生的警惕性，防止与患者发生冲突，处理问题时要机智灵活，接触患者时不应站在患者的前方，要选择具有迂回余地的位置，防止患者在冲动时自己受到伤害。,2020/8/10,26,.,社区患者,对于社区患者，应做好三级预防措施，向社会普及精神卫生知识，使社区人群及患者家属了解精神疾病知识及风险防范措施，尽量避免患者的暴力行为在社区发生并能及时发现精神病患者，使患者得到早诊断、早治疗，避免精神症状恶化，因受暴力攻击对象往往是患者身边的人，这也是避免精神病暴力行为发生的重要举措。随着研究的深入，人们有了共同的认识精神疾病危险行为的发生是社会、心理、生物学因素共同作用的结果，在充分了解患者的人格特征、家庭结构、人际交往、生活应激后，进行有效的心理干预也不应忽视旧，这样才能防患于未然，有效地减少对无辜人群的伤害发生。,2020/8/10,27,.,谢谢！,/10/29,.,28,
