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1、1,LOGO,weixianxingxinlv,危险性心律 重症医学科,2,目的要求,1、 掌握正常心电图各波段的组成、命名和正常值。 2、熟悉几种常见心律失常的特征及心脏骤停 的心电图表现。 3、了解恶性心律失常的常用药物。 4、将所学知识熟练运用于日常监护工作中,及时发现患者病情变化。,3,主要内容,1、临床心电学的基本知识 2、常见心律失常 3、危险性心律的治疗干预,4,临床心电学的基本知识,1、心电图产生原理 2、心电图各个波段的组成与命名（掌握） 3、心电图导联体系 4、心电图测量,5,心电图的概念,心电图（electrocardiogram，ECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一
2、心动周期所产生电活动变化的曲线图形。,6,一、心电图产生原理,膜外电荷（+）=膜内电荷（-） 静息状态 产生电位差，形成电流 受到阈刺激 膜外电荷（-）=膜内电荷（+） 除极完毕 产生电位差，形成电流 复极过程 复极完毕，回到静息状态,7,一、心电图产生原理,全部心肌的电活动 心肌电活动按”合力”加减原理，若干向量相加形成一个综合向量，体表记录的是全部心肌细胞电位变化的综合向量，因此该向量是立体的综合向量。,8,一、心电图产生原理,正常心电活动的顺序: 窦房结 房室结 左右束支 普肯耶纤维,9,临床心电学的基本知识,1、心电图产生原理 2、心电图各个波段的组成与命名（掌握） 3、心电图导联体系
3、 4、心电图测量,10,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,组成： 四个波（P,QRS,T,U波） 两个间期（PR,QT间期） 一个段（ST段）,11,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,1、P波：最早出现振幅较小的波，反映心房除极过程。 意义：代表心房除极的电位变化 形态：钝圆形 方向：I,II,aVF,V4-V6向上，aVR导联向下。 时间:0.12s 振幅:肢导0.25mV,胸导0.2mV,12,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,13,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,2、QRS波群： 振幅最大，代表心室除极的全过程的电位变化。 时间： 0.12s 振幅： R
4、1 1.0mV RaVR0.5mV RV52.5mV RI.5mV RaVL1.2mV RaVF2.0mV,14,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,QRS波群命名： R波：首先出现的正向波 Q波：R波前的负向波 S波：R波后的负向波 R波：S波后出现的正向波 S波：R波后出现的负向波,15,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,16,QRS波群命名：,17,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,QRS波型：一般规律 肢导： I,II主波向上 aVR主波向下 胸导： V1V6的R波逐渐增高，S波逐渐变小 V1：R/S1 V3,V4：R波S波振幅大体相等,18,二、 心电图各个波段
5、的组成与命名（掌握）,QRS波群：,19,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,Q波： 除aVR导联外，时间0.04s，振幅同导联中R波的1/4。反之称为病理性Q波,20,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,3、T波： QRS波后的波，反映心室快速复极。 方向：与主波方向一致， I,II,V4-V6向上aVR向下。 振幅：不低于同导联R波的1/10。,21,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,4、U波： T波后0.02-0.04s，方向与T波方向一致，心室后继电位。V3，V4导联显著。 U波明显增高常见于低血钾。,22,二、心电图各个波段的组成与命名（掌握）,5、P-R间期 意
6、义:心房开始除极至心室开始除极的时间。 (自心房开始除极至心房复极完毕的时间) 时间：0.12 - 0.20 s。,23,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,6、Q-T间期： 为心室开始除极至心室复极完毕的全过程。 时间：0.32-0.44s,24,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,7、ST段： 意义：心室缓慢复极，为一等电位线。 下移： 0.05mV(任何导联) 上抬：0.3mV(V1-V2) 0.5mV (V3) 0.1mV( V4-V6及肢体导联),25,二、 心电图各个波段的组成与命名（掌握）,8、J点 QRS波群的终末与ST段起始之交接点,26,临床心电学的基本知识,1
7、、心电图产生原理 2、心电图各个波段的组成与命名（掌握） 3、心电图导联体系 4、心电图测量,27,三、心电图导联体系,定义：在人体相应部位放置电极，通过导联线与心电图机电流计的正负极相连，是记录心电图的电路连接方法。 目前采纳的国际通用导联体系，分为6个肢体导联和6个胸导联，称为常规12导联体系。,28,三、心电图导联体系,肢体导联（反应额面的心电变化） 包括双极肢体导联、及加压肢体导联aVR、aVL、aVF。,29,30,三、心电图导联体系,胸导联: V1： 胸骨右缘第4肋间 V2： 胸骨左缘第4肋间 V3： V2与V4连接线的中点 V4： 左锁骨中线与第5肋间相交处 V5： 左腋前线与第
8、5肋间相交处 V6 左腋中线与第5肋间相交处,31,三、心电图导联体系,32,三、心电图导联体系,33,三、心电图导联体系,代表正后壁V7，V8，V9： V7：左腋后线V4水平处 V8：左肩胛线V4水平处 V9：左脊旁线V4水平处 代表右心室V3R，V4R，V5R: V3R：右胸与V3对称处 V4R：右胸与V4对称处 V5R：右胸与V5对称处,34,临床心电学的基本知识,1、心电图产生原理 2、心电图各个波段的组成与命名（掌握） 3、心电图导联体系 4、心电图测量,35,四、心电图测量,心电图描记在特殊的记录纸上.心电图记录纸由纵线和横线划分成为1mm2的小方格。 纸速25mm/s,每横格1/
9、250.04s, 标准电压1mV=10mm,每纵格0.1mV.,36,1、各波段时间和振幅的测量,测量原则： 波形的时间（宽度）：自波形起点的 内缘测量至波形终点的内缘。 波形的振幅（高度）： 正向波：以基线的上缘至波形顶点之间 的垂直距离。 负向波：以基线的下缘至波形底端之间 的垂直距离。,37,1、各波段时间和振幅的测量,38,2、心率的测定,心率=60/RR (或PP)间期秒数 正常心率范围60-100次/分。,39,3、平均心电轴,概念: 心室除极过程中全部瞬间向量的综合，说明心室在除极过程这一总时间的平均电势方向和强度。,40,3、平均心电轴,范围: 正常：3090 左偏：3090
10、右偏：90180 ,41,3、平均心电轴,测定方法：目测I和III导联QRS波的主波方向。 （尖对尖向右偏，角对角向左偏）,42,临床心电学的基本知识,思考： 1、心电图的波段由哪些组成？ 2、心电图的导联体系有多少个，分别有哪些？ 心电图纸上每一横格和纵格各代表什么？ 3、正常心率的范围？ 4、P波，QRS波，P-R间期，Q-T间期的时限分别是多少？ 5、P波，QRS波的振幅是多少？ 6、ST段上抬，下移的标准是什么？,（掌握）,43,主要内容,1、临床心电学的基本知识 2、常见心律失常 3、危险性心律的治疗干预,44,定义：是心脏冲动的频率、节 律起源部位、传导速度 与激动次序的异常 心律
11、失常是十分常见的，许多疾病和药物都可引起和诱发心律失常 在临床上各种心律失常可单独出现，也可同时出现，表现形式较为复杂。,心律失常,45,心律失常的分类,一、按发生原因 起源异常 传导异常 二、按发生部位 室上性心律失常 室性心律失常,46,1、 室上性心律,窦性心律 P波规律出现，后面跟有QRS波群，P-P间隔相等。通常P 波的振幅在II导联和V1导联最高，、II、avF、v4-6导联P波直立，avr倒置。 心率在60-100次/分，心率高于100次/分称窦性心动过速，心率低于60次/分时称窦性心动过缓，P-P或R-R间期的差值大于0.12s时称为窦性心律不齐。,47,1、 室上性心律,窦性
12、心律窦性心动过速 窦性心律的频率在成人 100次min,48,1、 室上性心律,窦性心律窦性心动过缓 窦性心律的频率60次min,49,1、 室上性心律,窦性心律窦性心律不齐 在同一导联上PP间期差异0.12s。,50,1、 室上性心律,窦性心律窦性停搏 亦称窦性静止，表现为一个显著延长的间期，其长度与正常的间期无倍数关系。,51,1、 室上性心律,窦性心律病态窦房结综合征 持续的窦性心动过缓，心率50次/分，且不易用阿托品等药物纠正。 窦性停搏或窦房阻滞 在显著窦性心动过缓的基础上，常出现快速心律失常（房速，房扑，房颤等），又称快慢综合征、,52,注意：,若导为负，avr为正，应考虑 1、左
13、右手反联 2、房性心律 3、右位心,53,1、 室上性心律：, 房性心律 p波形态与窦性不同,54,1、 室上性心律：, 房性心律-房性心动过速 P波形态与窦P不同，心率常在100-150次/分之间。 P波形态各异，P- P、 P-R不等者称为多形性”或 “紊乱性”房性心动过速,55,1、 室上性心律：,(2)房性心律-心房扑动 房波规则，P波消失，代之以“F”波 “F”波在II、III、avF导联清晰，波间匀齐 相差不超过 0.02s，频率在240-430 bpm，AV 传导比例不定，常合并有不同程度的房室阻滞。,56,1、 室上性心律：,(2)房性心律-心房颤动 P波消失，代之以大小不一、
14、形态各 异、间隔不均匀的低振幅波动（波） ，“f”波频率在350-600bpm,RR绝对 不等，QRS通常无增宽变形。,57,(3)交界性心律 起搏点在房室结，下传心室时逆传心房，P波在II、III、avF导联常倒置，可以埋 藏于QRS波中不可见，也可QRS波之后，QRS波与窦性心律时相似。结性心律频率40-55bpm，快于此范围称交界性心动过速,1、 室上性心律：,58,1、 室上性心律：,(4)阵发性室上性心动过速： 一系列快速而规则的QRS波群，160250/min； P波规律出现，可以埋藏于QRS波中而不可见，也可能跟随在QRS波之后（多为倒置的逆行P波，如下图）。QRS波可稍有不齐。
15、 QRS通常无增宽变形； 突然发生，持续一段时间后突然停止。,59,2 、室性心律,室性心律的特点： P波消失或与QRS无关和QRS宽大畸形此时QRS时限长于0.12s，T波多和QRS主波方向相反，频率在30-40bpm时称室性自搏心律,60,2、室性心律,（1）阵发性室性心动过速 心室率140200/min, 节律可稍不齐； QRS宽大畸形，时限通常0.12秒, 如能发现P波,并且P波频率慢于QRS波频率,PR无固定关系(房室分离),可明确诊断； 可有心室夺获和室性融合波。,61,2、室性心律,（2）扭转型室性心动过速 一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向
16、 发作持续数秒到数十秒，可自行终止，极易复发，或转为室颤 是一种严重的室性心律失常。临床表现为反复发作心源性昏厥或称阿-斯综合征。,62,2、室性心律,（3）心室扑动 无正常QRS-T波群，代之以连续快速而相对规则的大振幅波动，频率为200-250次/分。,63,2、室性心律,（4）心室颤动 （室颤）往往是心脏停跳前的短暂征象。QRST波群完全消失，代之以大小不等、极不匀齐的低小波，频率200500次分。,64,2、室性心律,室 颤,65,心脏骤停的心电图表现,三种形式： 心室颤动 心室停搏 电机械分离 其中室颤约占全部心脏骤停的三分之二，尤其在心脏骤停的前4 分钟内，约90为室颤，所以早期除颤是患者能否存活的关键。,66,67,心室停顿,68,室性逸搏,69,心电-机械分离,70,3、房室传导阻滞,（1）一 度 房 室 传导 阻 滞,心电图特点：PR0.20s，或者比
